Streptococcus pneumoniae pneumoniae é uma inflamação dos pulmões causada por Streptococcus pneumoniae. O Streptococcus pneumoniae continua a ser o principal agente causador da pneumonia adquirida na comunidade (PAC) nos dias de hoje. Nos últimos anos, com o uso generalizado de medicamentos antimicrobianos, a resistência do Streptococcus pneumoniae mudou, resultando num padrão atípico de iniciação da doença, apresentação clínica e alterações de imagem, bem como alterações nas opções de tratamento. Os serotipos mais comuns em casos de pneumonia e meningite em crianças menores de 5 anos na China são 19F, 19A e 14. Os serotipos comuns de Streptococcus pneumoniae isolados de pacientes adultos na China são 19F, 19A, 3, 23F e 15. Os resultados da vigilância da resistência bacteriana CHINET 2011 na China mostraram que o Streptococcus pneumoniae representava 6,66% das bactérias Gram-positivas. A vigilância anterior (2005) da resistência bacteriana mostrou que o Streptococcus pneumoniae era 61% insusceptível à penicilina, 67%-75% resistente à eritromicina e clindamicina em estirpes sensíveis à penicilina, e até 90% ou mais resistente à eritromicina em estirpes sensíveis à penicilina. 2008 US Committee on Clinical and Laboratory Standardisation (CLSI) dobrou a penicilina (não oral) contra Streptococcus pneumoniae O ponto de dobra para isolados não-meningite foi ajustado de ≤0.06 mg/ml para ≤2 mg/ml para susceptibilidade e ≥8 mg/ml para resistência (R); após a mudança do ponto de dobra, a vigilância da resistência ao Streptococcus pneumoniae CHINET 2011 mostrou que os isolados pediátricos eram 73,6% susceptíveis à penicilina e os isolados adultos eram até 93,1% susceptíveis à penicilina; contudo, as estirpes pediátricas eram A resistência à eritromicina era superior a 97% em crianças e 91% em adultos; todos os isolados eram <2% resistentes à levofloxacina e <1% resistentes à moxifloxacina. Assim, após ajuste da prega da penicilina, os isolados de Streptococcus pneumoniae não-meningite mostraram uma sensibilidade significativamente maior à penicilina, mas a resistência aos macrolídeos permaneceu elevada. Nos últimos anos, à medida que a utilização de fluoroquinolonas tem aumentado, começaram a surgir estirpes resistentes de Streptococcus pneumoniae, que estão a aumentar. Os pacientes são frequentemente adultos jovens ou idosos e bebés previamente saudáveis, e têm frequentemente um historial de exposição ao frio, chuva, fadiga, abuso de álcool e infecções virais antes do seu início. O início da doença é geralmente agudo, com os sintomas pródromos de infecção do tracto respiratório superior, início repentino de febre alta, arrepios, dores e dores musculares, e aumento da pulsação; pode haver dor no peito, e a expectoração pode ser sanguinolenta ou cor de ferrugem. Os sinais pulmonares precoces não são notáveis; os sons respiratórios brônquicos podem ser ouvidos em lesões pulmonares sólidas; os rales húmidos podem ser ouvidos na fase dissipativa. Nas fases iniciais, apenas a textura pulmonar espessa é vista na imagem; à medida que a doença progride, aparece como uma grande sombra infiltrativa inflamatória ou sombra sólida, e pode haver uma pequena quantidade de derrame pleural. O Streptococcus pneumoniae é também o principal agente patogénico da pneumonia associada à gripe, e a infecção por Streptococcus pneumoniae é uma complicação comum e grave da gripe. Diagnóstico O diagnóstico da pneumonia deve ser estabelecido em primeiro lugar, o que pode ser feito através da referência aos critérios de diagnóstico da PAC. A questão mais importante é se são necessários mais testes patogénicos para o Streptococcus pneumoniae pneumoniae? As directrizes da Sociedade Torácica Americana (IDSA/ATS) para a PAC, contudo, recomendam que os pacientes externos com PAC também tenham a opção de diagnóstico patogénico de rotina, dependendo da sua condição. Para PAC grave, tanto o IDSA/ATS como a BTS recomendam fortemente as culturas de sangue e da expectoração, e que as culturas de sangue devem ser realizadas antes da administração de antibióticos, especialmente para Streptococcus pneumoniae, que é susceptível aos antibióticos e tem uma probabilidade de 4%-15% de detectar o agente causador, mesmo que as culturas de sangue sejam realizadas antes da administração de antibióticos. As directrizes da BTS sugerem que as culturas de sangue podem não ser realizadas se o diagnóstico de CAP for claro e o doente for ligeiro. A taxa de culturas positivas de Streptococcus pneumoniae em doentes com bacteremia por Streptococcus pneumoniae é de 40-50%. Recomenda-se que todos os doentes com PAC moderada a grave sejam testados para o antigénio urinário Streptococcus pneumoniae com uma sensibilidade de 50% a 80% e uma especificidade de >90%. O antigénio de Streptococcus pneumoniae pode ser detectado em muitos outros fluidos corporais, incluindo a expectoração, o líquido pleural e o soro, e uma taxa positiva de 80-90% para o antigénio urinário Streptococcus pneumoniae ainda pode ser alcançada após 7 dias de tratamento com antibióticos e não é afectada pela utilização de antibióticos. Contudo, os pacientes com colonização por Streptococcus pneumoniae e aqueles que tiveram PAC dentro de 3 meses são propensos a falsos resultados positivos. IV. Tratamento Preste atenção ao descanso e mantenha o ar da sala a circular. Dar quantidades adequadas de vitaminas e proteínas. Beba muita água e coma pequenas refeições. Manter as vias respiratórias abertas. Dar oxigénio e outros tratamentos sintomáticos, conforme apropriado. As directrizes de 2006 para o diagnóstico e tratamento da PAC na China indicam que a penicilina ainda pode ser escolhida para níveis mediados por penicilina de Streptococcus pneumoniae pneumoniae, mas é necessária uma dose mais elevada, por exemplo, penicilina G 2,4 milhões por via intravenosa, 1 vez/4-6h; ceftriaxona, cefotaxima, ertapenem, quinolona respiratória ou vancomicina devem ser escolhidas para níveis elevados de resistência ou quando existem factores de risco elevados de resistência; Streptococcus pneumoniae na China é resistente a Além disso, a antibioticoterapia deve ser iniciada o mais cedo possível, sendo a primeira dose de antibioticoterapia administrada dentro de 4 h após o diagnóstico para melhorar a eficácia, reduzir a morbilidade e mortalidade e encurtar o tempo de internamento hospitalar. 2007 IDSA/ATS CAP directrizes recomendações de tratamento: penicilina MIC <2mg/ml, penicilina G, amoxicilina preferida G, amoxicilina, com macrólidos e cefalosporinas como segunda escolha; para penicilina MIC ≥ 2mg/ml, cefotaxima, ceftriaxona, fluoroquinolona (com levofloxacina na dose de 750 mg/d), e linezolida e vancomicina podem ser consideradas se resistentes; amoxicilina oral de alta dose (1g, 3/dia) é também uma opção para penicilina MIC ≤ 4mg/ml. Após o ajuste do ponto de desconto da penicilina, a penicilina continua a ser o tratamento preferido para a pneumonia por Streptococcus pneumoniae. 2009 BTS guidelines on CAP recomendam que o tratamento seja preferido à penicilina G por via intravenosa na dose de 1,2g, 4/dia; ou amoxicilina 500mg~1g, por via oral, 3/dia; as opções alternativas são claritromicina 500mg, por via oral, 2/dia, cefuroxima 0,75-1g, por via intravenosa , 3/dia, cefotaxima 1~2g, sedação, 3/dia, ceftriaxona 2g, sedação, 1/dia. Para pacientes hemodinamicamente estáveis, com sinais clínicos melhorados e função GI normal, a administração intravenosa de antibióticos pode ser mudada para oral e receber alta para continuar o tratamento com um curso anti-infeccioso mínimo de 5 dias e os antibióticos podem ser descontinuados sem febre durante 48-72 horas. O curso recomendado de antibióticos para pacientes ambulatórios e pacientes com hospitalização ligeira é de 7 dias. V. Prevenção Deixar de fumar e de beber, reforçar o exercício físico e ter uma rotina regular. A vacinação com polissacarídeo de Streptococcus pneumoniae é fortemente recomendada para pessoas com mais de 65 anos de idade e pessoas com factores de risco de infecção por Streptococcus pneumoniae. Existem dois tipos de vacinas pneumocócicas actualmente disponíveis na China, nomeadamente, a vacina pneumocócica conjugada (PCV) e a vacina pneumocócica polissacárida (PPV). A PCV tem boa imunogenicidade em bebés e crianças saudáveis e pode induzir uma resposta imunitária protectora em pacientes com vários tipos de imunodeficiência. O PCV7 é recomendado para bebés e crianças dos 3 aos 23 meses e crianças dos 24 aos 59 meses que não tenham sido vacinadas com PCV7; um inquérito nos EUA mostrou que a inclusão do PCV7 no programa de imunização resultou numa redução de 65% nas taxas de hospitalização de Streptococcus pneumoniae em crianças com menos de 2 anos de idade e uma redução de 73% nas taxas de hospitalização em crianças dos 2 aos 4 anos de idade. O PPV comercializado na China é o PPV23, que é recomendado para utilização em pessoas idosas com mais de 60 anos de idade e pessoas entre os 2-59 anos com factores de alto risco; em adultos imunocompetentes e pessoas com doenças subjacentes, mas com imunodeficiência menos grave, o PPV23 é 50-80 por cento eficaz na prevenção da DPI.