A percentagem de eosinófilos no sangue periférico normal é <5% e o valor absoluto é <0,5 x 109/L. Devido à elevada variabilidade fisiológica, o sangue é melhor tomado às 8 da manhã. Se o valor absoluto dos eosinófilos for >0,5×109/L, chama-se eosinofilia. Pode ser classificado por grau como suave (0,5-1,5×109/L), moderado (1,5-5×109/L) e severo (>5×109/L). A eosinofilia é uma condição clínica rara com causas complexas. Resumimos um conjunto de passos de diagnóstico e diagnóstico diferencial para referência clínica, combinando os nossos anos de experiência e a literatura mais recente, principalmente a partir dos seguintes aspectos
I. É reactivo?
Muitos factores podem levar a uma maior reactividade dos eosinófilos, incluindo os seguintes.
1. infecções, principalmente parasitas, tuberculose, clamídia, VIH, etc.
2. medicamentos, tais como anticonvulsivos, antibióticos, sulfonamidas, medicamentos anti-reumáticos
3, reacções alérgicas, tais como asma, rinite alérgica, urticária, etc.
4. Doenças do tracto assobiante, tais como pneumonia alérgica, aspergilose broncopulmonar alérgica e eosinofilia pulmonar
5. perturbações gastrointestinais, tais como gastroenterite eosinofílica, gastroenterite alérgica e doença inflamatória intestinal
6. doenças dos tecidos conjuntivos, tais como reumatóides, esclerodermia e poliarterite nodosa
7. doenças neoplásicas, tais como linfomas, tumores sólidos, cancro metastásico
8, doenças endócrinas, por exemplo, doença de Addison, insuficiência hipofisária.
9, imunodeficiência na doença enxerto-versus-hospedeiro.
10, resposta terapêutica com citocinas, por exemplo IL-2, GM-CSF, etc. Em conclusão, a reactividade está sobretudo associada à infecção, alergia e auto-imunidade e esta categoria de causas deve ser considerada em primeiro lugar na prática clínica e pode ser confirmada através da elaboração de história detalhada, exame físico e investigações relevantes. Se necessário, devem ser excluídas as causas clonais.
II. é clonal?
Isto refere-se a doenças hematológicas malignas ou neoplasias mieloproliferativas acompanhadas de eosinofilia, incluindo as que têm.
1. leucemia mielóide ou linfóide aguda.
2. perturbações mieloproliferativas crónicas, tais como leucemia granulocítica crónica, verdadeira eritrocitose, trombocitose primária, mielofibrose primária, leucemia eosinofílica crónica, leucemia neutrofílica crónica.
3. doenças com anomalias genéticas específicas, tumores mielóides ou gónadas com rearranjos genéticos (PDGFRα, PDGFRβ, FGFR1); mastocitose sistémica com mutações do KIT.
4. síndromes mielodisplásticas (MDS, MDS/MPN). A maioria destas síndromes tem associadas alterações genéticas, cromossómicas, imunofenotípicas e citomorfológicas, e caracterizam-se por anemia clínica, trombocitopenia, hepatoesplenomegalia, etc. Cromossómicas, RT-PCR, FISH, citometria de fluxo ou esfregaços de aspiração de medula óssea relevantes devem ser realizados para determinar a etiologia acima referida.
III. é idiopático?
Se a causa for desconhecida, a eosinofilia idiopática pode ser diagnosticada se houver eosinofilia com danos multi-sistemas e multi-órgãos, eosinófilos acima de 1,5 x 109/L durante mais de 6 meses, não pode ser demonstrada nem a clonalidade nem a exclusão da reactividade, e a terapia glucocorticoide é eficaz.
A eosinofilia familiar, que é autossomal dominante, raramente tem sido relatada clinicamente. Em caso de dúvida, pode ser feita uma investigação genética familiar.