Poho Introdução O século XXI é a era do tratamento clínico com células estaminais, que tem uma perspetiva de aplicação muito ampla. A investigação básica e a investigação de aplicação clínica são muito activas, mas ainda há falta de investigação de aplicação no domínio da ginecologia e da reprodução. Com a flexibilização da política nacional em matéria de investigação sobre células estaminais, é previsível que a primavera da aplicação das células estaminais no domínio da ginecologia e da reprodução esteja para breve. A primavera da madeira morta: a aplicação da terapia com células estaminais no domínio da reprodução Como todos sabemos, o século XXI é a era do tratamento clínico com células estaminais. Atualmente, o transplante de células estaminais da medula óssea tornou-se um método importante para o tratamento de tumores malignos hematológicos, e as células estaminais neurais, as células estaminais adiposas e as células estaminais mesenquimais do cordão umbilical entraram gradualmente na fase clínica, e as experiências animais e clínicas de doenças como a doença hepática crónica, a colite ulcerosa e as doenças auto-imunes estão em pleno andamento. A investigação está em pleno andamento. No entanto, a aplicação clínica das células estaminais em ginecologia continua em branco. Com a flexibilização da política nacional em matéria de investigação sobre células estaminais, é de prever que a primavera da aplicação das células estaminais em ginecologia esteja para breve. As células estaminais são uma classe de células com potencial de auto-renovação e de diferenciação multidirecional, divididas em células estaminais embrionárias e células estaminais adultas. As células estaminais embrionárias têm uma aplicação limitada devido à sua origem, tumorigenicidade, rejeição imunitária e questões éticas; as células estaminais adultas são células estaminais pluripotentes originárias de tecidos e órgãos adultos, principalmente células estaminais mesenquimais, que podem ser diferenciadas noutros tecidos e órgãos em circunstâncias específicas, e são as células que podem tornar os seres humanos ou os órgãos “jovens”, pelo que têm uma vasta perspetiva de aplicação. Prevê-se que a aplicação das MSC no domínio da obstetrícia e da ginecologia, como a insuficiência ovárica prematura e a reparação do endométrio, tenha uma vasta gama de perspectivas de aplicação. Tratamento da insuficiência ovárica A insuficiência ovárica tem um impacto grave na fertilidade e na saúde física e mental. As doentes com insuficiência ovárica perderam a sua própria reserva ovárica e necessitam frequentemente de fertilização in vitro (FIV), que implica a utilização de óvulos de dadores, uma fonte de óvulos atualmente escassa na clínica, e espera-se que a terapia com células estaminais traga um avanço. Um estudo retirou gordura subcutânea da virilha de ratinhos e extraiu células estaminais adiposas. Para o modelo de insuficiência ovárica prematura induzida por ciclofosfamida em ratinhos, as células estaminais foram injectadas por via intravenosa ou diretamente em ambos os ovários por microinjecção e ambos os tratamentos aumentaram significativamente o número de folículos e o número de ovulações, e o rastreio das células estaminais mostrou que as células estaminais não estavam diretamente envolvidas na regeneração dos folículos, e os estudos genéticos e de citocinas sugeriram que a sua função pode estar relacionada com a alteração da expressão genética e a regulação da parácrina. Os estudos genéticos e de citocinas sugerem que a sua função pode estar relacionada com a alteração da expressão génica e com a regulação parácrina. As células estaminais mesenquimais do endométrio humano foram também utilizadas no tratamento da falência ovárica prematura num modelo de ratinho. Muitas experiências em animais demonstraram a viabilidade do transplante de células estaminais para o tratamento da falência ovárica prematura, mas não existem casos relatados de terapia com células estaminais para o tratamento da falência ovárica prematura em seres humanos. Tratamento de lesões endometriais A perda de fertilidade devido a lesões endometriais ou aderências é outro problema clinicamente difícil. Operações uterinas repetidas, como o aborto e a eletrocirurgia histeroscópica, podem causar cicatrizes no endométrio ou aderências à cavidade uterina, e espessuras endometriais de 6-7 mm ou menos são geralmente consideradas como endométrio fino. A taxa de sucesso da gravidez nas mulheres com endométrio fino é baixa e não existe um tratamento clínico eficaz. Como reduzir a recorrência das aderências uterinas, promover a reparação e o crescimento do endométrio, restaurar a função normal e reduzir a fibrose são os pontos críticos e as dificuldades na investigação relacionada com as aderências uterinas e o endométrio fino. A tecnologia de transplante uterino de células estaminais abriu novas ideias para estas doenças e está ainda em fase de investigação. Recentemente, vários estudos relataram que a terapia com células estaminais pode melhorar o estado do endométrio e promover a reparação em modelos de aderências uterinas em ratos ou ratinhos, mostrando boas perspectivas terapêuticas. Na literatura, foi preparado um modelo de lesão do endométrio de ratinho através do método de escaldagem, tendo-se confirmado que as células estaminais podiam colonizar tecidos endometriais de ratinhos normais e lesionados e promover a reparação de locais de lesão endometrial em ratinhos. Estudiosos nacionais tentaram utilizar células estaminais da medula óssea em combinação com suportes de colagénio em seres humanos para o tratamento de aderências uterinas e de endométrio fino, tendo obtido bons resultados, com vários casos de mulheres inférteis que sofriam de cicatrizes endometriais e que engravidaram, e houve casos de partos bem sucedidos. Embora a terapia com células estaminais tenha uma vasta gama de perspectivas de aplicação, também temos de reconhecer que as células estaminais não são, de modo algum, uma cura para todas as doenças, e não devemos publicitar inadequadamente os efeitos da terapia com células estaminais ou levar a cabo a aplicação clínica de células estaminais de uma forma não científica. Atualmente, a tecnologia de isolamento, identificação e cultura de células estaminais mesenquimais ainda não está suficientemente desenvolvida, a sua investigação em citologia e biologia molecular não é exaustiva e não é possível garantir que causem rejeição imunitária e reacções alérgicas no corpo humano. Só com investigação fundamental suficiente, testes em animais suficientes e ensaios clínicos normalizados é que a terapia com células estaminais pode beneficiar os seres humanos numa fase precoce. Recentemente, a fim de regulamentar e promover a investigação clínica com células estaminais na China, a Comissão Nacional de Saúde e Planeamento Familiar e a Food and Drug Administration organizaram e formularam conjuntamente as Medidas para a Administração da Investigação Clínica com Células Estaminais (para Implementação de Ensaios), que ajudarão a regulamentar a investigação chinesa relacionada com células estaminais e a promover o desenvolvimento da terapia com células estaminais. O gelo frio não consegue cortar a água corrente e a madeira morta volta a nascer. Espera-se que, com os esforços conjuntos dos profissionais de saúde e dos pacientes, a terapia com células estaminais possa enviar uma brisa primaveril às árvores murchas (ovários) das mulheres e espalhar um toque de sol na terra árida (útero).