Para além de prejudicar órgãos internos vitais como o coração, cérebro e rins, a diabetes também pode ser bastante prejudicial para os membros inferiores. De acordo com as estatísticas, mais de um décimo dos pacientes internados diabéticos sofrem de um fornecimento de sangue inadequado aos membros inferiores, incluindo os pés frios, dores nos dedos dos pés, perda de pulso, ulceração dos dedos dos pés, escurecimento e necrose dos pés que se espalha para cima, colectivamente conhecido como “pé diabético”. No passado, o tratamento da diabetes baseava-se principalmente no tratamento médico conservador, mas não havia muitas formas de tratar as complicações isquémicas das artérias dos membros inferiores, e os resultados eram fracos. Muitos pés diabéticos tiveram de ser cortados. Nos últimos anos, com o contínuo avanço das técnicas de cirurgia vascular, foram feitos progressos promissores no tratamento cirúrgico do pé diabético, e a taxa de preservação dos membros é muito mais elevada do que anteriormente. Então como é que o membro é preservado utilizando uma abordagem de cirurgia vascular? O princípio básico do tratamento cirúrgico do pé diabético é encontrar formas de restabelecer o fornecimento de sangue à parte distal (do pé) do membro inferior. Os principais tipos de métodos cirúrgicos incluem o seguinte: Tipo 1, cirurgia minimamente invasiva: punção percutânea directa, introdução de cateteres a mortos, etc. nos vasos sanguíneos e utilização de manipulação para abrir as artérias estreitas ou bloqueadas. As artérias mais favorecidas a serem invadidas pela diabetes são os vasos das pernas inferiores. As lesões iniciais são frequentemente estenoses segmentares localizadas, que podem ser abertas usando dilatação por balão ou stent adicional para restaurar o calibre normal do vaso e, assim, o fornecimento de sangue. Este método é minimamente invasivo e eficaz, uma vez que não requer uma incisão e é feito apenas por punção. Além disso, muitos pacientes diabéticos têm aterosclerose, pelo que muitas artérias grandes são também estenose ou mesmo ocluídas, tornando as vantagens minimamente invasivas deste método ainda mais evidentes. A desvantagem é que, devido ao fino calibre das artérias da barriga da perna, são propensas a reestenose com o tempo. Nos estádios médio e tardio da doença, desenvolvem-se frequentemente longos segmentos de estenose. Neste caso, embora várias endopróteses possam ser implantadas sucessivamente para abrir o vaso, a taxa de reoclusão é elevada e o custo é também maior. Em alternativa, o segmento ocluído pode ser aberto com dispositivos mecânicos de centrifugação, tais como dispositivos de ablação por ultra-sons, que também têm a desvantagem de serem propensos à estenose recorrente. O segundo tipo de cirurgia é a cirurgia de bypass, normalmente conhecida como cirurgia de bypass: um vaso artificial ou um vaso de outra parte do corpo é utilizado como enxerto, ou “ponte”, e as duas extremidades são anastomosadas à parede normal do vaso fora do segmento estreitado ou ocluído, permitindo que o fluxo de sangue contorne para a extremidade distal do membro inferior e restaurando o fluxo de sangue para o membro inferior. Este é um método tradicional de cirurgia vascular que tem sido utilizado há décadas para a doença oclusiva aterosclerótica. Nos últimos anos, descobriu-se que também tem bons resultados de preservação de membros para o pé diabético. A desvantagem é que, devido à magreza dos vasos, existe uma certa percentagem de reoclusão após alguns anos. O terceiro tipo de cirurgia é a arterialização das veias: isto envolve o desvio de sangue das artérias para as veias dos membros inferiores, utilizando as suas próprias “condutas” existentes para transportar o sangue arterial para o pé. A desvantagem é que alguns pacientes podem sofrer de inchaço dos membros inferiores. A quarta categoria, outros procedimentos: os principais são a simpatectomia lombar e a maior enxertia omental, que são menos comummente utilizados. Dependendo das diferentes fases de desenvolvimento do pé diabético, os vários métodos cirúrgicos acima mencionados podem ser escolhidos de forma flexível, utilizando uma aplicação única ou combinada. Nos últimos anos, os cirurgiões vasculares dominaram não só as técnicas tradicionais de cirurgia aberta, mas também técnicas de fio-guia de cateter minimamente invasivas, que podem ser aplicadas a lesões múltiplas em diferentes áreas, utilizando as vantagens únicas de cada técnica, denominada cirurgia híbrida ou combinada, para conseguir o efeito de reconstruir os canais de sangue nos membros inferiores, melhorar o fornecimento de sangue aos membros inferiores, aliviar os sintomas, reduzir a extensão da necrose dos membros, evitar a amputação e preservar os membros com as técnicas mais minimamente invasivas O resultado é uma qualidade de vida muito melhor para o paciente.