Estudo de caso: Um jovem de vinte anos, recém-licenciado na universidade, foi diagnosticado com um linfoma muito maligno no ano passado e já tinha sido submetido a vários tratamentos de quimioterapia. Quando deu entrada na nossa unidade, encontrava-se em insuficiência respiratória e necessitava de respiração assistida por ventilador. Após 5 dias de tratamento, o seu estado continuava a deteriorar-se e a sua família já pensava em desistir. Haveria necessidade de reanimar ativamente um doente assim? Após uma comunicação completa com a família, decidi que o doente precisava de ser reavaliado. Levámos o ventilador de transferência connosco e assumimos um risco enorme com a família para fazer outra TAC ao doente, combinada com o estado do doente, e considerámos que a infeção pulmonar do doente era uma pneumonia Pneumocystis carinii clínica rara, e demos tratamento com cotrimoxazol. A TAC do tórax do doente (13 de fevereiro), a TAC do tórax do doente (22 de fevereiro), pelo que parece haver um lado positivo para alguns doentes com tumores em estado crítico que são admitidos na UCI. Então, quais são os doentes com tumores que precisam de ser tratados na UCI? De um modo geral, alguns dos doentes oncológicos que precisam de ser admitidos na UCI são aqueles que necessitam de ser monitorizados de perto para detetar complicações pós-operatórias. A cirurgia oncológica é relativamente complexa e longa, especialmente no caso de doentes idosos com muitas comorbilidades pré-operatórias, pelo que necessitam de ser internados na UCI após a cirurgia para tornar o período peri-operatório mais seguro e para os ajudar a ultrapassar a cirurgia. A outra parte do espetro são os doentes oncológicos que necessitam de uma monitorização apertada durante o tratamento oncológico ou que requerem suporte de vida a curto prazo para vários órgãos. Exemplos disso são os doentes com linfoma da cabeça e do pescoço, com intubação traqueal, submetidos a quimioterapia na UCI; os doentes com várias doenças críticas tumorais, como leucopenia, febre, infeção, insuficiência respiratória e insuficiência renal aguda durante o tratamento de tumores; e os doentes com doenças agudas reversíveis combinadas, que provavelmente recuperarão após alguns dias ou um curto período de tratamento na UCI. Há também o grupo de doentes cujas famílias estão divididas e que tornam difícil para os médicos avaliar o seu prognóstico. Tal como nos dois casos que mencionei anteriormente, o internamento na UCI parecia desnecessário de acordo com os princípios gerais, mas os doentes acabaram por recuperar e tiveram alta. Por conseguinte, quando confrontados com um doente oncológico em estado crítico, temos de informar a família de que, de acordo com a experiência da UCI em hospitais oncológicos na China e no estrangeiro, quando não é possível determinar o prognóstico deste doente oncológico em estado crítico, o doente pode ser admitido na UCI após, pelo menos, 3 a 7 dias de tratamento ativo, sendo muito importante que o médico avalie o doente de forma ativa e dinâmica durante este processo e, se o tratamento melhorar, o doente pode continuar com o tratamento ativo e, se a avaliação do tratamento não for eficaz, a família deve ser prontamente informada Informar a família da opção de cuidados paliativos. O prestigiado American Journal of Critical Care Medicine publicou uma vez um artigo intitulado – Nunca se sabe que tipo de surpresa o seu doente (oncológico) lhe vai fazer! Sim, quando se lida com um doente oncológico em estado crítico, mesmo que o doente esteja muito crítico, não se deve desistir de ânimo leve. Se o doente tiver a oportunidade de ser admitido na UCI, deve tentar receber pelo menos 3 dias de tratamento completo na UCI e depois ser avaliado de acordo com o seu estado.