Todos não são estranhos à diabetes, especialmente aqueles que a têm na sua família. Quais são as consequências da diabetes a longo prazo? Pode não ser claro para si. Aqueles de vós que têm cuidado podem já saber a resposta do tópico que abordei, é o pé diabético.
Foi noticiado que mais de 15% dos cerca de 230 milhões de pessoas em todo o mundo com diabetes desenvolverão úlceras do pé ou gangrena em algum momento das suas vidas. As amputações devidas ao pé diabético são 15 vezes mais comuns em doentes não diabéticos, e aproximadamente 50% das amputações anuais são em doentes diabéticos, sendo mais de 85% destas últimas devidas a infecção profunda ou gangrena causada por uma úlcera do pé agravada. Embora não tão rapidamente fatal como as doenças cardiovasculares, o pé diabético é propenso à incapacidade e a um rápido declínio na qualidade de vida. Com mais de 50.000 amputações de membros inferiores por ano nos Estados Unidos, a amputação não traumática número um e responsável por mais de metade de todas as amputações, o pé diabético teve um grave impacto na qualidade de vida dos pacientes diabéticos. Nos últimos anos, a China é um país com uma elevada prevalência de pé diabético, com uma estadia hospitalar média de 46 dias e um custo hospitalar médio de 35.000 yuan, que é cerca de quatro vezes o custo hospitalar médio da diabetes!
Aqui vamos falar sobre o que é um pé diabético. O termo “pé diabético” foi usado pela primeira vez na medicina moderna em 1956. É considerado um pé diabético com perda de sensibilidade devido a isquemia e neuropatia no membro causada por doença vascular diabética, combinada com infecção. Segundo a Organização Mundial de Saúde (OMS), o pé diabético é definido como uma infecção, formação de úlceras e/ou destruição profunda de tecidos no membro inferior de um paciente diabético devido a uma combinação de neuropatia e vários graus de vasculopatia periférica. O pé diabético é uma doença sistémica que tem tanto as manifestações clínicas da doença médica diabética como os sinais e sintomas da doença cirúrgica, tais como a ulceração e infecção das extremidades.
Porque são os doentes diabéticos susceptíveis ao desenvolvimento do pé diabético? Deixem-me explicar a patogénese.
A patologia do pé diabético baseia-se em duas grandes complicações crónicas em pacientes diabéticos, nomeadamente a vasculopatia e a neuropatia. Como o corpo está constantemente num estado de hiperglicemia e glicação não enzimática das proteínas, perturbações do metabolismo lipídico, elevada viscosidade e hipercoagulabilidade do sangue e características da circulação dos membros inferiores, muitos factores tornam as artérias dos membros inferiores dos doentes diabéticos propensas à vasculopatia, espessamento das paredes e estreitamento do lúmen, bem como vários graus de comprometimento da microvasculatura e microcirculação, com uma redução gradual do fornecimento de sangue aos membros inferiores; enquanto a neuropatia diabética leva ao fim dos membros A neuropatia diabética leva a um enfraquecimento ou perda da sensação de protecção e a alterações na biomecânica do pé, fazendo com que o corpo careça de medidas de protecção para o pé, o que pode facilmente levar a danos mecânicos ou térmicos, e uma vez danificado, as alterações fisiopatológicas acima referidas tornam difícil reparar e controlar a infecção, que eventualmente se desenvolve para a gangrena do pé.
Quais são os principais sintomas de um pé diabético?
Os principais sintomas do pé diabético são dor nos membros inferiores e úlceras de pele, que podem variar de suave a grave e podem manifestar-se como claudicação intermitente, membros inferiores em repouso doloroso e gangrena do pé. Nas fases iniciais da doença, a pele do pé torna-se pálida quando o membro inferior é levantado, o dorso do pé torna-se frio, a pulsação arterial do dorso do pé enfraquece ou até desaparece, claudicação intermitente, e depois simplesmente incapacidade de andar, marcha dolorosa, e mais tarde dor em repouso, e em casos graves o paciente pode ter dificuldade em dormir à noite por causa da dor. Se a doença progredir mais, a gangrena pode aparecer nos membros inferiores, especialmente nos pés, e as feridas podem não sarar com o tempo.
Quais são as manifestações clínicas do pé diabético?
1. pele com prurido, seca e não suada. Há pouco cabelo fino, e a cor torna-se escura com hiperpigmentação. As extremidades são frias, inchadas ou secas.
2. sensação anormal nas extremidades, incluindo formigueiro, ardor, dormência, entorpecimento, entorpecimento ou entorpecimento, e uma sensação de algodão nos pés. Pode haver um passeio de pato, coxear intermitente, repouso doloroso, e dificuldade de agachamento e subida.
3. os músculos das extremidades estão mal nutridos, atrofiados e mal tonificados, e são propensos a danos ligamentares, destruição óssea e fracturas patológicas.
4. pés arqueados, dedos dos pés chicoteados, dedos dos pés de galinha e articulações Charcot podem ocorrer.
5. as pulsações arteriais fracas ou ausentes nas extremidades, os murmúrios vasculares podem ser ouvidos no estreitamento dos vasos sanguíneos, e os reflexos são fracos ou ausentes.
6. a pele da extremidade está seca e rachada, ou formam-se bolhas, bolhas de sangue, erosões e úlceras, podendo ocorrer gangrena e necrose do pé.
Os doentes diabéticos devem prestar atenção à higiene e saúde dos seus pés e fazer exames regulares aos pés. A detecção precoce e o tratamento precoce é uma forma eficaz de reduzir o risco de pé diabético e melhorar a qualidade de vida.
Como posso controlar-me para determinar se tenho um pé diabético?
O primeiro passo é olhar, o que é medicamente conhecido como diagnóstico visual.
A forma do pé, dos dedos e das unhas dos pés, se há extrusão anormal; se há calosidades (isto é, calos duros); se há úlceras; a higiene do pé e o corte das unhas dos pés; a cor da pele do pé; se há inchaço; se há reentrâncias e vermelhidão devido ao calçado; se há quebras de pele e infecções fúngicas entre cada dedo do pé, no topo do pé, na base do pé e no calcanhar. Se a pele do pé estiver fria, indica isquemia na extremidade do membro inferior; se estiver quente, indica infecção; verificar se há inchaço ou edema; sentir o movimento arterial no pé; e testar se há sensação anormal. Se tudo isto for normal, o pé diabético pode ser excluído. Se houver quaisquer anomalias, procurar assistência médica.
Na maioria dos pacientes, um especialista pode avaliar a extensão da doença vascular com um simples exame. No entanto, em casos de ulceração do pé, dor ou movimentos arteriais muito fracos e difíceis de palpar no pé, é necessário um exame arterial. O índice de pressão arterial [relação tornozelo-braquial (API)], o Doppler colorido por ultra-sons, CTA e MRA são testes não invasivos e altamente precisos que foram desenvolvidos nos últimos anos e são amplamente utilizados na prática clínica.
Para além destes, os testes seguintes são também úteis para a detecção precoce de doenças circulatórias.
① Medição de pressão parcial transcutânea de oxigénio;
②Laser flowmetry;
(iii) Angiografia selectiva.
Tratamento: O pé diabético é uma doença crónica, progressiva e sistémica. Tem manifestações clínicas internas de diabetes e sinais e sintomas cirúrgicos tais como ulceração e infecção local, e é frequentemente precedida ou acompanhada por gangrena, neuropatia, infecção local e outras complicações agudas e crónicas associadas tais como patologia cardíaca, cerebral, renal e do fundo do útero, infecção pulmonar e cetose. Por conseguinte, estão envolvidas investigações multidisciplinares, diagnóstico e tratamento. A revascularização cirúrgica e a radiologia intervencionista para o tratamento do pé diabético é uma das ferramentas mais recentes dos últimos anos, abordando principalmente a gangrena do pé causada pela doença macrovascular diabética. Estão disponíveis diferentes opções de tratamento, dependendo da localização, extensão e grau da doença vascular.
Como posso evitar o aparecimento do pé diabético?
Em primeiro lugar, verifique os seus pés todos os dias. Muitos pés diabéticos começam como resultado de um traumatismo no pé. Se uma ferida se infecta ou não cicatriza com o tempo, deve ser vista rápida e profissionalmente tratada. Na vida normal, os pacientes devem informar imediatamente o pessoal médico se houver sintomas tais como bolhas, cortes, vermelhidão, endurecimento, rotura, febre localizada ou frio localizado nos membros inferiores.
Além disso, preste atenção à manutenção dos pés.
(1) Insistir em mergulhar os pés em água quente todos os dias, a temperatura deve ser inferior a 37 graus, e massajar um ao outro com ambos os pés conforme apropriado para promover a circulação sanguínea na sola dos pés.
(2) Após lavar e secar os pés, aparar cuidadosamente as unhas dos pés com uma tesoura e moer as extremidades suavemente.
(3) Se tiver calos, calosidades ou testículos nos pés, não os trate você mesmo, vá sempre ao hospital para consultar um médico.
(4) Não andar descalço para evitar ser picado por objectos estranhos no chão.
(5) Tentar escolher meias de algodão com bainhas não muito apertadas para evitar marcas de estrangulamento nas meias
(6) Em tempo frio, não usar sacos de água quente ou garrafas de água quente para aquecer os pés para evitar queimaduras. Use meias grossas e cobertores para manter os seus pés quentes.
(7) Evitar usar sapatos pequenos, sapatos de sola dura e sapatos de salto alto para impedir a restrição do movimento dos pés e, para o desporto, usar sapatos desportivos.
(8) Mantenha o interior dos seus sapatos higiénico e lave regularmente as solas e meias.
(9) Mantenha o interior dos seus sapatos seco para prevenir activamente o odor dos pés.
(10) Para pele seca, devem ser utilizados lubrificantes ou pomadas de cuidado da pele, mas não entre os dedos dos pés.
(11) Os produtos químicos ou cremes nunca devem ser utilizados para remover tecido queratinizado ou calosidades.