I. Visão geral da dor de cabeça
A dor de cabeça é o sintoma clínico mais comum, com apenas 1% das pessoas a serem poupadas para toda a vida.
A dor de cabeça é a condição mais diagnosticada clinicamente, com mais de 300 tipos e causas diferentes.
3. as dores de cabeça precisam de ser diferenciadas primeiro: primárias; secundárias.
Mais de 95% das dores de cabeça são primárias e não são causadas por uma doença grave. As dores de cabeça primárias são aquelas sem causa clara, incluindo enxaquecas, dores de cabeça de tensão, cefaleias de cãibras e outras dores de cabeça primárias (por exemplo, dores de cabeça crónicas diárias, dores de cabeça de tosse benigna, dores de cabeça de esforço benigno, dores de cabeça relacionadas com o sexo, dores de cabeça relacionadas com o sono, etc.) .
(i) Enxaqueca
Uma dor palpitante grave num dos lados da cabeça, acompanhada de náuseas, vómitos, fotofobia e fonofobia, exigindo que o paciente se deite num ambiente escuro e calmo. Os ataques de enxaqueca ocorrem 1-4 vezes por mês. 20% dos enxaquecistas têm uma aura visual antes do ataque e mais de 60% têm uma história familiar. A proporção homem/mulher é aproximadamente 1:3-1:4. Nas mulheres, está mais frequentemente associada ao ciclo menstrual. Os primeiros ataques tendem a ocorrer na adolescência.
(ii) Dor de cabeça de tensão
As dores de cabeça de tensão são relativamente comuns. A dor é ligeira a moderada e não afecta a função do paciente. A dor de cabeça é bilateral, principalmente temporal, occipital posterior e parietal ou total. É suave e não está associado a náuseas, fotofobia ou fonofobia. A frequência dos ataques varia de uma vez por mês a três vezes por semana.
(iii) Dores de cabeça de aglomerado
Muito raro (0,1%). A dor localiza-se à volta ou dentro do olho e é acompanhada de congestão conjuntival, lacrimejamento, corrimento nasal e congestão nasal do mesmo lado que a dor. A dor costuma durar 45-180 minutos. Aparece várias vezes ao dia e a intervalos regulares, e o paciente acorda muitas vezes com dores à noite. A dor é muito intensa. Um ciclo de ataques dura 4-8 semanas e depois os sintomas desaparecem a intervalos de cerca de 1 ano.
(iv) Dor de cabeça crónica diária
Os ataques duram, em média, mais de 15 dias por mês.
A dor dura mais de 4 horas quando não é tratada.
Duração superior a 3 meses.
(v) Dores de cabeça por overdose (dor de cabeça com analgésicos)
As dores de cabeça ocorrem pelo menos 15 dias por mês.
Overdose regular de pelo menos um ou mais medicamentos (pelo menos 10 dias por mês) para o controlo de ataques de dor de cabeça aguda.
Duração superior a 3 meses.
A dor de cabeça agrava-se como resultado.
II. dores de cabeça secundárias
Se uma dor de cabeça é causada por uma infecção, tumor ou outra doença, é conhecida como uma “dor de cabeça secundária”. Quando os seguintes sinais de perigo estão presentes, é um “alerta vermelho” do seu corpo e precisa de procurar cuidados médicos o mais rapidamente possível. Início repentino de uma forte dor de cabeça quando as dores de cabeça são raras. Há uma mudança significativa na típica dor de cabeça. A dor de cabeça agrava-se repentina ou gradualmente ao longo de um período de dias. A primeira dor de cabeça da sua vida ocorre depois dos 40 anos de idade. A dor de cabeça ocorre com exercício, tosse, espirros, esforço ou actividades de esforço semelhantes, relações sexuais ou curvatura. Dor de cabeça com febre, náuseas, vómitos, rigidez do pescoço e dor quando o queixo toca na testa. A dor de cabeça é acompanhada pelos seguintes sintomas: má coordenação, visão dupla, dormência em qualquer membro ou num membro, fraqueza, sonolência, incapacidade de permanecer acordado, confusão, perturbações da fala e mudanças de personalidade. Ter uma condição médica grave subjacente, incluindo o cancro, doenças auto-imunes semelhantes ao lúpus e infecções crónicas como o VIH.
(i) Causas de dores de cabeça secundárias
Há uma grande variedade de dores de cabeça secundárias, classificadas principalmente de acordo com a sua causa.
Traumatismo na cabeça ou no pescoço.
Desordens vasculares da cabeça ou pescoço (AVC isquémico ou ataque isquémico transitório, hemorragia intracraniana não traumática, malformação vascular não interrompida, arterite, dor carótida, trombose venosa cerebral). Perturbações intracranianas não vasculares (pressão craniana alta ou baixa, inflamação não infecciosa, tumores intracranianos, injecções intratecais, convulsões, dores de cabeça com danos neurológicos e linfocitose do líquido cefalorraquidiano) Certas substâncias ou retirada de certas substâncias (dores de cabeça causadas por aplicação ou exposição a uma substância a curto prazo, dores de cabeça causadas por overdose, dores de cabeça causadas por aplicação ou exposição crónica a uma substância, dores de cabeça de retirada) Infecções (intracranianas infecção, outras infecções sistémicas, SIDA, dores de cabeça crónicas pós-infecção) Desequilíbrio ambiental interno (hipoxia, hipercapnia, diálise, hipertensão, hipotiroidismo, jejum, dores de cabeça cardiogénicas) Cabeça, pescoço, olhos, ouvidos, nariz, seio, dentes, perturbações estruturais faciais e cranianas, anomalias psiquiátricas (perturbações de somatização, perturbações psiquiátricas) Neuralgia cerebral e dor facial central (neuralgia. neuralgia do trigémeo, neuralgia glosofaríngea, neuralgia mediana, neuralgia supraglótica, neuralgia nasociliar, neuralgia supraglótica, outra neuralgia terminal, neuralgia occipital; síndrome cervico-lingual; dores de cabeça causadas por pressão externa e estimulação do frio; compressão, irritação ou distorção de nervos cranianos ou raízes nervosas na região cervical superior por lesões estruturais; neurite óptica; diabetes no olho, neuropatia sexual; herpes zoster; Tolosa-Hunt (ii) Factores associados ao diagnóstico da dor de cabeça
(ii) Factores associados ao diagnóstico da dor de cabeça
Algumas dores de cabeça agudas são causadas por lesões orgânicas e podem ser identificadas por imagens, tais como TC e MRI e outros testes laboratoriais. No entanto, para alguns ataques periódicos ou dores de cabeça crónicas recorrentes, existe frequentemente uma falta de indicadores laboratoriais precisos e de testes específicos como base objectiva, e o diagnóstico baseia-se principalmente na declaração do paciente. O médico precisa de fazer o diagnóstico através da história médica detalhada, como o início da dor, duração, desenvolvimento, natureza, localização, frequência dos ataques, factores influenciadores, desencadeadores, sintomas concomitantes, história familiar, etc., e combinar com a sua própria experiência clínica O diagnóstico é feito. Contudo, a recordação do paciente é muitas vezes vaga e não é fácil para o médico obter esta informação com precisão, o que pode afectar o diagnóstico da condição. Por conseguinte, seria útil que os doentes com dores de cabeça crónicas pudessem observar e registar as suas dores de cabeça diariamente e apresentá-las ao médico no momento da consulta.
(iii) Causas comuns de dores de cabeça nos idosos
Tumores intracranianos.
As dores de cabeça ocorrem frequentemente às 4 ou 5 horas da manhã, frequentemente acordadas pela dor no meio de um sono profundo. É também frequentemente acompanhada de náuseas, vómitos, convulsões e défices neurológicos focais.
Acidentes cerebrovasculares.
Nos idosos, devido à atrofia cerebral e diminuição da reactividade corporal, quando ocorrem acidentes cerebrovasculares, nem sempre apresentam sintomas tais como hemiparesia dos membros, hemiplegia ou cefaleias graves e vómitos. Muitos pacientes idosos tendem a ter primeiro uma dor de cabeça leve, com uma localização fixa ou difusa, e a dor de cabeça parece persistente e por vezes pode ser progressiva em casa, exigindo uma consulta imediata para exame CT para evitar atrasar o melhor momento para o tratamento.
Hematoma subdural crónico.
Independentemente da gravidade, o trauma para os idosos, mesmo que não haja sintomas na altura, requer exame e acompanhamento rápidos para evitar a formação de um hematoma subdural crónico.
Situações de emergência hipertensivas.
Se um paciente idoso com hipertensão desenvolver uma dor de cabeça significativa com vertigens, zumbido, malignidade, vómitos, palpitações, visão turva ou mesmo fraqueza dos membros, dormência e anomalias mentais, pode ser um precursor de um AVC. A encefalopatia hipertensiva não tratada pode ser fatal.
Arterite temporal.
Os idosos com dores de cabeça persistentes e incontroláveis precisam de estar conscientes da possibilidade de arterite temporal. A dor de cabeça é o sintoma mais importante e possivelmente o único. A dor de cabeça localiza-se frequentemente nas regiões temporal e periorbital e pode ser total, pulsante ou persistente, e os pacientes acordam frequentemente com dores durante o sono. A dor de cabeça na mastigação é a manifestação característica. É acompanhado de diferentes graus de alterações de visão, principalmente devido às artérias da retina afectadas.
Os aneurismas cerebrais e perturbações do pescoço são também causas mais comuns de dores de cabeça. Por este motivo, os mais velhos são lembrados de que as dores de cabeça não devem ser levadas de ânimo leve e devem ser levadas ao conhecimento de um médico para que não se atrasem.