Tendinite, tendinite e quistos de bainha tendinosa são doenças crónicas do sistema locomotor, comummente observadas em operários, atletas e donas de casa. Tendões e bainhas tendinosas são duas estruturas importantes no sistema locomotor humano, e a articulação entre elas é como uma ‘espada’ e uma ‘bainha’. Em condições fisiológicas normais, a bainha do tendão não só assegura o deslizamento eficaz do tendão, mas também secreta uma pequena quantidade de líquido sinovial para alimentar o tendão. Contudo, estudos recentes mostraram que a tenossinovite e a tendinovite são duas alterações patológicas diferentes. A tendinite é uma inflamação crónica asséptica do tendão causada por fricção mecânica prolongada dentro da bainha do tendão e caracteriza-se por células inflamatórias no tecido peritendinoso. A tendinite, por outro lado, é uma doença degenerativa do próprio tendão, com alterações patológicas que envolvem principalmente a degeneração das fibras de colagénio que compõem o tendão, frequentemente associadas à velhice, lesões microscópicas e danos sanguíneos. Quanto aos quistos de bainha tendinosa, são massas benignas que ocorrem nas mãos e nos pés. Pensa-se que a patogénese destes quistos seja o resultado de uma degeneração mucosa do tecido conjuntivo em excesso na cápsula ou bainha tendinosa da articulação. 1. tenosinovite dos tendões flexores. Esta doença é mais comumente vista no polegar, dedo médio e dedo anelar e desenvolve-se no início da bainha tendinosa do tendão flexor oposto à cabeça metacarpal. Quando a mão segura um objecto, a bainha do tendão é danificada pelo objecto e a extrusão da cabeça do metacarpo, a bainha do tendão forma gradualmente um estreitamento devido à fricção a longo prazo, o tendão correspondente pode também tornar-se em expansão aberta de lúcio ou cabaça, as dificuldades de deslizamento do tendão, a flexão do dedo e a extensão para produzir uma acção semelhante a uma máquina de tábua ou som de estalar, pelo que a doença é também conhecida como o dedo da máquina de tábua ou dedo de estalar. O tratamento precoce da doença pode ser conservador, incluindo imobilização local, fisioterapia, compressas quentes e fumigação herbácea. Os esteróides também podem ser injectados na bainha do tendão, mas deve ter-se cuidado ao injectar para garantir a assepsia. Geralmente uma vez por semana, 3 a 5 vezes por curso de tratamento. Se isto não funcionar, pode ser considerada uma incisão longitudinal cirúrgica da bainha estreita do tendão, e se necessário, uma pequena tira da bainha do tendão pode ser removida longitudinalmente. Após 24 horas de pós-operatório, podem ser praticadas actividades de flexão e extensão dos dedos. 2. tendinite estenosante do processo estilóide radial. O processo estilóide radial e o ligamento dorsal do carpo acima formam um canal fibroso no pulso. O tendão extensor curto do polegar e o tendão extensor longo do polegar passam por este canal e dobram-se num determinado ângulo. A doença é mais comum nas mulheres do que nos homens e caracteriza-se por uma dor limitada no processo estilóide radial, por vezes irradiando para a mão, cotovelo, ombro, pulso e polegar, e pode ser agravada pelo movimento. O tratamento conservador precoce da doença é o mesmo de antes. Se o tratamento conservador falhar, é recomendada a cirurgia. Durante a cirurgia, é dada atenção à exploração das duas bainhas do tendão do polegar extensor curto e do tendão do polegar extensor longo. Se o tendão vaginal estiver presente, deve ser removido. Também se deve ter o cuidado de não danificar os nervos e vasos sanguíneos e de encorajar a actividade precoce após a cirurgia. 3. tenosinovite da cabeça longa do bíceps. A cabeça longa do bíceps está localizada na ranhura intermodal entre os tuberosidades maior e menor do úmero. Quando a articulação do ombro se move, este músculo desliza e esfrega na ranhura e a actividade excessiva pode causar tenossinovite. Também pode ser causado por lesões do manguito rotador, depósitos de cálcio e lesões intra-articulares que envolvem a bainha tendinosa. É mais comum em pessoas de meia-idade e é uma causa comum de dores no ombro. É considerado pela maioria dos estudiosos como sendo uma única doença e deve ser separado do ombro congelado. Os principais sintomas clínicos são dor no sulco intertrocantérico e movimento limitado do ombro, que é exacerbado pela flexão resistente do cotovelo e rotação do antebraço para trás. O tratamento precoce deve incluir a prevenção de levantamentos pesados e traumas, para além do tratamento conservador acima descrito. O tratamento cirúrgico só é indicado em casos isolados. A cirurgia para cortar a cabeça longa do bíceps e suturar a extremidade distal à cabeça curta do bíceps ou fixá-la à extremidade superior do úmero é muito eficaz, mas a recuperação completa da função do ombro leva 6 meses. 4. tendinite Tendinite Tendinite. É uma alteração degenerativa dentro do tecido tendinoso. A tendinite simples é a principal causa de ruptura espontânea do tendão de Aquiles e do tendão do bíceps, etc. As alterações patológicas típicas incluem uma diminuição das organelas dentro das células do tendão, uma diminuição dos mucopolissacáridos e da água, um espessamento do diâmetro das fibras de colagénio e um aumento das bandas claras e escuras. Pensa-se que estas alterações patológicas estão associadas a uma redução do fornecimento de sangue ao tendão, o que resulta numa redução das propriedades mecânicas das fibras de colagénio e, por fim, numa ruptura espontânea do tendão. As rupturas clínicas dos tendões de Aquiles e bíceps são mais frequentemente observadas em atletas e pacientes acima da meia-idade. Nas rupturas agudas completas dos tendões, a reparação cirúrgica é indicada. As lesões parciais crónicas podem ser tratadas de forma conservadora. 5. quistos de bainha de Tendon. São relativamente comuns no meio clínico e ocorrem no pé, principalmente em adultos jovens. Os quistos geralmente desenvolvem-se lentamente e raramente são sintomáticos, excepto no caso de massas localizadas, com uma ocasional dor localizada. Os quistos individuais ocorrem no túnel do carpo ou canal do tornozelo e podem comprimir os nervos causando os sintomas correspondentes. Um pequeno número de quistos desaparece por si só e não se repete. A maioria dos quistos continua a crescer ou persiste e deve ser tratada. O tratamento precoce pode ser conservador, geralmente por compressão local da ruptura ou por injecção de esteróides após a extracção do cisto com uma agulha. Se o tratamento conservador falhar, a excisão cirúrgica é indicada. Como a tenossinovite, tendinite e cistos de bainha tendinosa são doenças comuns e frequentes do sistema locomotor na prática clínica, e como estão associadas a certas ocupações e técnicas operacionais, o tratamento eficaz destas doenças deve ser combinado com prevenção e tratamento para aumentar a sua eficácia e prevenir a sua recorrência. Na prevenção e tratamento destas doenças devem ser observados os seguintes pontos: (1) Travagem local, combinação de movimento e imobilidade. Limitar o movimento da lesão e encorajar o movimento em outras áreas. (2) As injecções locais de esteróides devem ser administradas numa dose e frequência adequadamente controladas, tendo especial cuidado para não injectar o fármaco no tendão. (3) Os esteróides devem ser contra-indicados localmente em doentes com inflamação bacteriana local e naqueles com doenças tais como diabetes mellitus e úlceras pépticas. Um cisto de bainha tendinosa é uma massa cística próxima da articulação, cuja causa é menos bem compreendida. A lesão crónica aumenta o líquido sinovial na cavidade sinovial e forma uma hérnia cística; ou a degeneração da mucosa do tecido conjuntivo pode ser uma causa importante da patogénese. As hérnias sinoviais nas pequenas articulações da mão e do pé (na articulação navicular dorsal lunar do pulso, articulação dorsal média do tarso do pé, etc.) e os quistos de bainha tendinosa que ocorrem nos tendões são agora clinicamente referidos como quistos de bainha tendinosa. As hérnias císticas de grandes articulações são denominadas de forma diferente, por exemplo, as hérnias císticas posteriores do joelho são chamadas cistos N-fossa, ou quistos Baker, pelo que existe confusão e é discutível. Apresentação clínica: 1. a doença é mais comum em fêmeas e adolescentes. É mais prevalente no punho dorsal, no tendão flexor radial do carpo no lado palmar do punho e nos pedis dorsais, e é também comumente visto nas articulações metacarpofalângicas e interfalângicas proximais dos dedos. Ocasionalmente, estes quistos mucosos degenerativos podem ocorrer na membrana do tendão anterior da tíbia abaixo do joelho, mas são mais difíceis de diagnosticar devido à sua localização mais profunda. 2. uma massa de crescimento lento aparece na lesão, que é assintomática quando jovem e cresce a um ponto em que há dor e inchaço quando a articulação é movida. O exame revela uma massa redonda ou oval de 0,5 a 2,5 cm, com uma superfície lisa e sem aderência à pele. Devido ao enchimento do fluido na cápsula, a tensão é maior e parece uma substância dura, semelhante à borracha, quando sentida. Se o pescoço da cápsula for pequeno, pode ser ligeiramente empurrado; se o pescoço da cápsula for grande, não é fácil de empurrar e pode ser facilmente confundido com uma massa óssea. A massa está dorida e dolorosa sob pressão. Material transparente semelhante a geleia pode ser extraído por punção com uma agulha de calibre 9. Tratamento e prevenção: Os quistos de bainha de Tendon podem por vezes ser rompidos por compressão e curar espontaneamente. Existem muitas opções de tratamento clínico, mas a taxa de recidiva é elevada. O princípio do tratamento não cirúrgico é permitir a drenagem do conteúdo do cisto, depois injectar medicação ou deixar um corpo estranho estéril que possa ser removido (por exemplo, suturas com fios de seda grossos) no cisto e aplicar pressão para o enfaixar de modo a que a cavidade adira e desapareça. Isto é normalmente feito injectando 0,5ml de acetato de prednisolona na bursa e depois aplicando pressão na ligadura. Este método é simples, menos doloroso e tem uma menor taxa de recorrência. 2.Surgical tratamento de quistos de bainha tendinosa dos dedos – geralmente pequenos e difíceis de perfurar; os quistos de bainha tendinosa que se repetiram muitas vezes noutras áreas podem ser removidos cirurgicamente. O cisto deve ser completamente removido, e se for uma bainha tendinosa, parte da bainha tendinosa conectada deve ser removida ao mesmo tempo; se for uma hérnia sinovial da cápsula articular, deve ser removida por ligadura na raiz para reduzir a hipótese de recorrência. Os quistos da bainha tendinosa do pulso são uma lesão comum que ocorre no deslizamento tendinoso da articulação. Encontra-se normalmente no dorso das articulações navicular e lunar, entre o tendão extensor do polegar e o tendão extensor comum, e no lado radial da superfície palmar do punho, entre o tendão flexor radial do punho e o tendão extensor do polegar, e é conhecido como um “tumor do tendão do punho”. É mais comum ver-se em mulheres jovens e de meia-idade. (Etiologia) Acredita-se geralmente ser devido à coagulação localizada de Qi e sangue, e está associada a trauma e tensão crónica. Pensa-se também que seja causada por degeneração gelatinosa localizada. A camada exterior da parede do cisto é constituída por tecido conjuntivo fibroso denso e a camada interior é coberta por uma membrana sinovial lisa e branca, a cavidade é preenchida com claras de ovo como muco espesso ou fino tipo geleia. Por vezes a cavidade cística pode estar ligada à bainha do tendão ou à cavidade articular (pensa-se que a formação do cisto está associada ao aumento da pressão dentro da bainha da articulação ou do tendão), ou a cavidade cística pode estar fechada, com a raiz do cisto firmemente aderente à bainha do tendão ou à cápsula articular. Apresentação clínica e diagnóstico 1. a principal manifestação da condição é uma massa hemisférica localizada em desenvolvimento lento. 2. o paciente sente uma leve dor localizada e dor no quisto e fraqueza no pulso e na mão. A presença de fraqueza distal à área afectada sugere que o cisto está ligado à bainha tendinosa como resultado. Em alguns casos, porém, não há desconforto e o cisto é sentido como um incómodo e desagradável. No entanto, o movimento excessivo do pulso (devido ao aumento da pressão interna) pode resultar em dor e fraqueza. A superfície do cisto é suave ao toque sem aderência à pele, e na fase inicial é macia com uma ligeira sensação de flutuação; na fase posterior parece pequena e dura devido a alterações fibróticas, e quando pressionada com força há uma sensação de dor e inchaço, ou uma dispersão dolorosa à volta do cisto. Se o cisto crescer na parte proximal do trocânter inferior ou no túnel do carpo, pode comprimir o nervo ulnar ou mediano e pode ocorrer paralisia do nervo e músculo ou sensação anormal na área correspondente. Exame de raio-X, sem resultados anormais. Tratamento 1.Manipulation 2.Surgery Se vários tratamentos de manipulação falharem, ou se houver recidiva frequente, a excisão cirúrgica pode ser considerada.