Traduzido por Ren Zepu e editado por An Jianxiong
O Dr Kellner é Professor e Presidente do Departamento de Psiquiatria da Universidade de Medicina e Odontologia de Nova Jersey e reitor assistente da Escola de Medicina. Foi editor-chefe do American Journal of Electroconvulsive Shock de 1994-2004 e está actualmente envolvido na comparação da eficácia de diferentes tipos e métodos de terapia de manutenção electroconvulsiva. Yang Yong, Departamento de Psiquiatria, Hospital Suzhou Guangji
1. o que é MECT?
MECT (Terapia Electroconvulsiva Modificada), ou Terapia Electroconvulsiva Modificada, é a administração de estimulação apropriada de corrente pulsada após anestesia geral e relaxamento muscular sob supervisão fisiológica multi-paramétrica, que causa uma descarga cortical generalizada e induz uma série de alterações fisiológicas nas células cerebrais, atingindo assim o objectivo do tratamento.
Principais procedimentos da MECT.
O procedimento actualmente comummente utilizado para a terapia electroconvulsiva é a anestesia geral, o relaxamento muscular e a energização (dando uma pequena quantidade de corrente para induzir uma descarga cortical generalizada). Como a operação é realizada sob anestesia geral, o paciente não sente qualquer dor ou desconforto. 2.
2. âmbito de aplicação da MECT.
2 Pacientes com depressão monofásica ou bifásica para os quais a medicação falhou ou é ineficaz.
2 Pacientes deprimidos com sintomas suicidas graves, irritáveis, psicóticos, ou redução do autocuidado resultando em desidratação ou desnutrição.
2 Pacientes com mania que não responderam à medicação ou tiveram maus resultados
2 esquizofrenia com alucinações, delírios e irritabilidade excitável, especialmente nas fases iniciais da doença
2 catatonia: catatonia devido a esquizofrenia, depressão e outros distúrbios
2 Outros: doença de Parkinson, síndromes malignas, epilepsia refratária, dor, distúrbios obsessivo-compulsivos ou de ansiedade em combinação com depressão e pacientes com distúrbios afectivos, esquizofrenia, distúrbios obsessivo-compulsivos, dor, epilepsia, outros distúrbios que não desejam ser tratados com medicação.
MECT pode ser a opção de tratamento preferida para as seguintes condições.
? Aqueles com condições severas que exigem uma eficácia rápida.
? quando outros tratamentos são mais arriscados do que o MECT.
? Pacientes com fraca eficácia de medicamentos em episódios anteriores que responderam bem à MECT.
? O paciente prefere o tratamento MECT
3. quais são as razões para o tratamento MECT?
O MMECT pode actuar em múltiplos sistemas e múltiplas áreas do cérebro.
O desenvolvimento mais importante em psicofarmacologia no tratamento das perturbações do humor nos últimos 20 anos foi a introdução da classe anti-epiléptica de estabilizadores do humor, cujo efeito anti-epiléptico pode estar relacionado com o efeito antidepressivo do MECT.
Mecanismos neuroendócrinos: MECT causa a libertação de peptídeos no cérebro, o que melhora o humor; MECT corrige anomalias neuroendócrinas em pacientes deprimidos – função hipotálamo-hipófise-adrenal anormal e normalização do teste de supressão de dexametasona.
4. quantos tratamentos é que a MECT necessita para conseguir a cura?
A maioria dos pacientes vê resultados clínicos significativos no mesmo dia que o primeiro tratamento. A maioria dos pacientes com depressão são curados após 6-12 tratamentos electroconvulsivos.
5) Quando devo escolher MECT?
Em muitos casos, a MECT deve ser considerada o mais cedo possível; é inadequado esperar até que a condição seja grave ou depois de muitos medicamentos terem sido administrados.
6 Quais são as contra-indicações à MECT?
O MECT é um tratamento muito seguro e eficaz e não há contra-indicações absolutas ao MECT.
? Condições cardiovasculares instáveis ou graves, tais como enfarte do miocárdio, angina instável, insuficiência cardíaca inadequada, doença cardíaca valvular, aneurisma ou malformação vascular.
? aumento da pressão intracraniana em alguns pacientes com tumores cerebrais ou lesões profissionais intracranianas.
? Pacientes com enfarte cerebral recente
? Doenças respiratórias graves tais como obstrução pulmonar crónica severa, asma, pneumonia, etc.
7) A MECT pode causar perda de memória?
A MECT pode causar três tipos de perturbações da memória: perturbações agudas da consciência, cis-amnésia e amnésia retrógrada. A deterioração aguda da consciência é causada por convulsões e anestesia geral e dura tipicamente 20-30 minutos antes da recuperação. A amnésia parácrina ocorre durante o tratamento e tende a desaparecer 1-2 semanas após o fim do tratamento. A amnésia retrógrada é a incapacidade de recordar algo que aconteceu durante o tratamento e que é recuperado pela maioria dos pacientes.
A perda de memória costumava ser mais comum no passado, mas com melhorias na tecnologia MECT, a perda de memória é agora muito menos comum com o tratamento do que antes.
8) Os tratamentos MECT repetidos podem danificar o cérebro?
Há provas consideráveis de que o MMECT não causa danos estruturais no cérebro. De facto, o MMECT provoca a libertação de nutrientes a partir dos nervos, protegendo assim o cérebro.
9) Devo deixar de tomar antidepressivos e estabilizadores de humor durante o tratamento MECT?
Anteriormente, todos os medicamentos eram descontinuados durante a MECT, mas é seguro continuar a tomar a maioria dos antidepressivos durante a MECT e há agora provas de que a combinação de medicamentos com MECT pode melhorar os resultados e prevenir a recaída da doença após a MECT. Além disso, os antidepressivos mais recentes agora em uso comum são muito menos tóxicos para o coração do que os antidepressivos tricíclicos. A combinação de medicações com MECT é comum na prática clínica.
Alguns medicamentos podem interferir com o tratamento MECT, tais como anti-epilépticos, estabilizadores de humor anti-epilépticos, e benzodiazepinas.
10) O tratamento MECT precisa de ser alargado se for eficaz?
MECT tem 2 desvantagens: perda de memória e uma elevada taxa de recorrência. Hoje em dia, o MECT é normalmente administrado 3 vezes por semana, e depois de se conseguir uma cura, a terapia de consolidação é rotineiramente administrada: reduzida a 1 vez por semana, depois 1 vez a cada 2 semanas. Ao mesmo tempo, o MECT é frequentemente combinado com medicamentos para prevenir recaídas. Para pacientes com recidivas múltiplas, a terapia de manutenção MECT pode ser considerada: após a terapia de consolidação uma vez por mês (o intervalo de tratamento pode ser ajustado).
11. os doentes que tenham falhado anteriormente com MECT podem ser tratados de novo com MECT?
É importante rever cuidadosamente o tratamento anterior e a condição do doente antes do tratamento e escolher cuidadosamente, especialmente se houver uma deficiência cognitiva imprevista.
Por vezes a MECT é ineficaz porque o número de tratamentos não é suficiente. Estudos demonstraram que a MECT só pode ser considerada ineficaz após 10 ou mais tratamentos terem falhado, e que os terapeutas devem avaliar o diagnóstico após metade de um tratamento típico (10C12 sessões) para garantir que não existem outros factores que afectem a eficácia da MECT e para estabelecer parâmetros específicos numa base individual.
12. é possível que os pacientes que não responderam aos medicamentos com MMECT mostrem eficácia com medicamentos?
Não é claro. Teoricamente, sim, mas é difícil realizar estudos nesta área; outra possibilidade é que os pacientes que são parcialmente tratados com medicamentos possam ser curados através da combinação de MECT. A terapia de manutenção de medicamentos pode prevenir recaídas em pacientes curados.