A edição de 2006 das Directrizes Clínicas para o Diagnóstico e Tratamento das Hemorróidas afirma que as hemorróidas assintomáticas não requerem tratamento; que o objetivo do tratamento é eliminar e reduzir os sintomas; e que o alívio dos sintomas é mais significativo do que a alteração do tamanho das hemorróidas. À medida que a compreensão da anatomia anorrectal continua a melhorar, o estudo aprofundado do mecanismo da doença hemorroidária, a introdução de técnicas e conceitos minimamente invasivos e a aplicação de alta tecnologia moderna, o tratamento da doença hemorroidária está também a melhorar constantemente. Atualmente, no tratamento da doença hemorroidária, a tendência geral é a combinação da medicina chinesa e da medicina ocidental, a terapia não cirúrgica e a terapia cirúrgica, combinadas com métodos de tratamento minimamente invasivos e indolores, valorizados por médicos e doentes. A medicina minimamente invasiva inclui conceitos minimamente invasivos e técnicas minimamente invasivas em duas partes. O conceito minimamente invasivo é aplicado ao longo de todo o processo de diagnóstico e tratamento da doença; o processo de implementação da tecnologia minimamente invasiva é orientado pelo conceito minimamente invasivo. O conceito minimamente invasivo e as técnicas minimamente invasivas requerem “o mínimo ou o menor trauma possível” para que o doente pague o mínimo possível para obter os mesmos bons resultados. O tratamento da doença hemorroidária pode ser encontrado nos seguintes tipos de: 1, terapia medicamentosa A terapia medicamentosa tem drogas internas e externas, usadas para hemorragia hemorroidária interna, prolapso hemorroidário interno, dor hemorroidária externa trombose, dor inflamatória hemorroidária externa edema, etc., a terapia medicamentosa não danifica os tecidos musculares, pode aliviar os sintomas, é a primeira escolha para a doença hemorroidária leve, combinada com uma boa dieta, hábitos de defecação e exercício funcional pode ser evitado para evitar o aparecimento da doença hemorroidária e o desenvolvimento da doença hemorroidária. 2, terapia de injeção A terapia de injeção tem sido um tratamento não cirúrgico para Ⅰ ~ Ⅱ grau de hemorróidas internas, as vantagens do seu tratamento de hemorróidas internas podem ser comparáveis ao efeito da cirurgia, menos dor, tempo de tratamento curto. A terapia de injeção pode ser dividida em método necrótico e murcho e método esclerótico e atrófico de acordo com o efeito do medicamento injetado no tecido. Este método de reação pós-operatória é pequeno, a cicatrização local é menor, geralmente na injeção da camada submucosa, a injeção é muito superficial ou não muito efeito não é óbvio, a injeção é muito profunda ou a dose é muito grande, pode causar complicações graves. 3, fisioterapia Tratamento fisioterapêutico da doença hemorroidária, como congelamento, laser, infravermelho, eletroquímica de íons de cobre, etc., principalmente aplicável a Ⅰ ~ Ⅱ estágio de hemorróidas internas, o método de operação é simples, o tempo de tratamento é curto, não precisa ser hospitalizado, popular entre os pacientes. O tempo de cirurgia de terapia a laser é curto, pequeno invasivo, luz de reação pós-operatória; indicações mais amplas, gravidez, pacientes idosos ou outros pacientes com comorbidades não são adequados para cirurgia traumática por tratamento a laser podem alcançar um bom efeito terapêutico, parte da doença cardíaca, pacientes com hipertensão também podem ser usados neste procedimento. No entanto, existem deficiências como edema óbvio, dor, possibilidade de hemorragia no período de derramamento após o tratamento a laser, e alguns pacientes não podem ser operados com sucesso de uma só vez. A coagulação por infravermelhos pode parar a hemorragia, mas não é tão eficaz como a terapia por injeção; a crioterapia tem um efeito fraco e dor pós-operatória, sendo raramente utilizada hoje em dia. Eletroquímica de iões de cobre, através do elétrodo, iões de cobre no corpo da hemorroida interna e substâncias sanguíneas na combinação da formação do complexo de cobre, o complexo no tecido, de modo que o fluxo sanguíneo microvascular abrandou, coagulação, edema de células epiteliais da parede vascular, inflamação asséptica, necrose, mecanização, a hemorroida no corpo da redução do número de vasos sanguíneos capilares, reduzir a quantidade de lodo, atrofia hemorroida e tornar-se pequeno, para atingir o objetivo terapêutico. Este método é simples e fácil de tratar a hemorragia e o prolapso das hemorróidas internas de grau II, mas a eficácia deste método nas hemorróidas externas não é exacta. 4, ligadura – terapia de ligadura A terapia de ligadura é um método antigo de tratamento de hemorróidas, o método de ligadura é o desenvolvimento com base na ligadura tradicional, pode ser considerado como a terapia de ligadura elástica melhorada. Aplica-se principalmente às hemorróidas internas dos estádios I, II, III e IV e à parte hemorroidária interna das hemorróidas mistas. O tempo de tratamento desta terapia é relativamente longo, o doente sofre muitas dores e as hemorragias, dores, inchaço, edema, infeção, dificuldade em urinar, estenose anal, etc. continuam a fazer parte das complicações. A ligadura combinada com a excisão das hemorróidas externas – excisão externa e ligadura interna (procedimento de Milligan Morgan) é o principal procedimento utilizado pelos cirurgiões anorrectais no tratamento das hemorróidas mistas, especialmente das hemorróidas graves, e das hemorróidas mistas acompanhadas de outras doenças anais. Com a aplicação de conceitos minimamente invasivos e técnicas minimamente invasivas, os médicos anorrectais têm feito muitos esforços na preservação da almofada anal, na preservação da linha dentada e na preservação da ponte cutânea e do aspeto geral do ânus, o que pode proteger eficazmente a função do ânus e reduzir a ocorrência de complicações pós-operatórias após o tratamento. A prática clínica a longo prazo confirmou que o peeling externo e a ligadura interna têm efeitos terapêuticos óbvios e duradouros na melhoria dos sintomas e sinais clínicos. 5, cricotirotomia da mucosa hemorroidária anastomótica A cricotirotomia da mucosa hemorroidária anastomótica (designada por HPP) é uma nova tecnologia para o tratamento da doença hemorroidária desenvolvida nos últimos anos com o surgimento da teoria da deslocação da almofada anal. O objetivo do procedimento é a eliminação dos sintomas. A almofada anal prolapsada é reposta através de cirurgia e a estrutura da almofada anal é preservada tanto quanto possível durante a operação, de modo a atingir o objetivo de não afetar ou afetar o menos possível a capacidade de controlo do intestino fino após a operação. As indicações para a cirurgia são hemorróidas internas prolapsadas nos estádios III e IV e hemorróidas mistas circunferenciais, principalmente hemorróidas internas, hemorróidas nos estádios II e III que falharam outras cirurgias; prolapso da mucosa rectal. Em comparação com a cirurgia tradicional, as vantagens desta cirurgia são: cirurgia simples, tempo de operação curto, menos hemorragia intra-operatória; o tratamento de hemorróidas internas prolapsadas em forma de anel e hemorróidas causadas pelo efeito de hemorragia é óbvio; a dor pós-operatória no ânus é leve, curta, menos complicações a longo prazo; a hospitalização pós-operatória é curta e o retorno à vida normal e ao trabalho é precoce. O equipamento utilizado neste procedimento é dispendioso, a eficácia a longo prazo é incerta, podendo ocorrer retenção urinária, dor anal, hemorragia anastomótica e estenose, disfunção anorrectal como urgência, infeção pós-operatória, perfuração e outras complicações e sequelas. A técnica de operação cirúrgica inadequada é fácil de recorrer após a cirurgia. 6 . Ligadura da artéria hemorroidária guiada por Doppler ultrassônico A ligadura da artéria hemorroidária (DG HAL) é um tratamento simples, seguro, indolor, eficaz e menos invasivo de hemorróidas internas de grau Ⅱ, Ⅲ do método minimamente invasivo, que é um conjunto de sonda ultrassônica, cirurgia de ligadura como uma das novas técnicas diagnósticas e terapêuticas. A localização da artéria hemorroidária é rapidamente determinada pelo proctoscópio especial com sonda ultra-sônica, e a artéria hemorroidária é ligada, bloqueando assim o suprimento sanguíneo das hemorróidas, diminuindo a pressão interna do plexo venoso hemorroidário e alcançando o objetivo de hemostasia rápida e atrofia hemorroidária, que é extremamente eficaz na doença hemorroidária sangrenta. Ao mesmo tempo, o efeito de ligação pode fixar a mucosa rectal e a adesão do tecido submucoso, para evitar o movimento descendente da almofada anal, podendo também conseguir a eliminação dos sintomas de hemorróidas prolapsadas do objetivo. No entanto, este procedimento no uso clínico do tempo ainda é curto, embora a eficácia recente seja satisfatória, mas o período pós-operatório também pode ser complicado por hematoma submucoso do tubo anal, edema do tecido hemorroidário externo ou formação de hemorróidas externas trombosadas, hemorragia, dor, infeção, etc., e a eficácia a longo prazo ainda não foi observada. Atualmente, o tratamento HCPT é mais publicitário, utiliza o princípio do calor do campo elétrico capacitivo de alta frequência, a energia eléctrica é convertida em energia térmica para provocar a necrose do tecido no local de tratamento, o nó seco e, em seguida, cair, obter o efeito do tratamento. Aplicável a algumas doenças anais e intestinais relativamente simples, tais como uma ou duas fases de hemorróidas internas, hemorróidas externas trombosadas isoladas e hemorróidas externas inflamatórias, fissura anal, fístula anal simples baixa, verrugas perianais, etc. No entanto, este tratamento também provoca danos nos tecidos humanos e também requer um processo de reparação dos tecidos, haverá defeitos graves no epitélio do canal anal, estenose anal ou rectal, infeção da ferida e outras complicações. É necessário observar e tratar posteriormente. Atualmente, não existe nenhum método de tratamento de doenças hemorroidais que possa ser considerado um método absolutamente perfeito para o tratamento das hemorróidas, cada tipo de método tem as suas próprias indicações. Em todo o processo de diagnóstico e tratamento da doença hemorroidária, os médicos seguirão a orientação do conceito minimamente invasivo, seguirão o princípio do tratamento individualizado, para diferentes fases da doença hemorroidária, uma seleção abrangente e razoável de métodos de tratamento minimamente invasivos seguros, eficazes, económicos e simples, reduzirão a dor do doente e acelerarão o tempo de recuperação.