(i) Princípios de diagnóstico
O diagnóstico de prostatite é recomendado de acordo com a encenação do NIH.
Tipo I: O diagnóstico baseia-se na história, exame físico e resultados de cultura bacteriana de sangue e urina. O exame rectal do paciente é necessário, mas a massagem da próstata está contra-indicada. Deve ser realizada uma cultura de urina ou hemocultura em fase intermédia antes de se aplicar o tratamento antibiótico. Se o estado do doente não melhorar após 36 horas de tratamento padrão, recomenda-se a realização de ultra-sons transrectais e outros testes para avaliar completamente a patologia do tracto urinário inferior e para clarificar a presença ou ausência de abscesso prostático. Departamento de urologia bem sucedido no Primeiro Hospital Filiado da Universidade Médica de Nanjing
Tipo II e Tipo III (prostatite crónica): História detalhada, exame físico completo (incluindo exame rectal), exame de rotina da urina e do fluido de massagem da próstata. O método “two-cup” ou “four-cup” é recomendado para a localização de agentes patogénicos.
Para diagnóstico e diagnóstico diferencial, estão disponíveis os seguintes testes: análise de sémen ou cultura bacteriana, antigénio específico da próstata (PSA), citologia da urina, ultra-som transabdominal ou transrectal (incluindo medição de urina residual), taxa de fluxo de urina, urodinâmica, TAC, RM, cistoscopia uretral e biópsia de punção da próstata.
Tipo IV: assintomático, detectado no exame patológico do líquido de massagem da próstata (EPS), sémen, urina de massagem pós-prostate, biopsia do tecido prostático e espécimes de prostatectomia.
(ii) Métodos de diagnóstico
Os métodos de diagnóstico específicos para prostatites incluem.
1. sintomas clínicos
Ao diagnosticar prostatite, deve ser feita uma história detalhada para compreender as causas ou desencadeadores do aparecimento da doença; perguntar sobre a natureza, características, localização, grau de dor e micção anormal e outros sintomas; compreender o tratamento e recorrência; avaliar o impacto da doença na qualidade de vida; e compreender a história passada, a história pessoal e a vida sexual.
Tipo I: Frequentemente de início súbito, manifestado por sintomas gerais tais como arrepios, febre, fadiga e fraqueza, acompanhados de dor no períneo e área suprapúbica, irritação do tracto urinário e dificuldade em urinar, ou mesmo retenção urinária aguda.
Tipos II e III: sintomas clínicos semelhantes, principalmente dor e micção anormal. O Tipo II pode apresentar infecções recorrentes do tracto urinário inferior. O Tipo III apresenta principalmente dor na região pélvica, que pode ser vista no períneo, pénis, região perianal, uretra, osso púbico ou região lombossacral. As anomalias na micção podem incluir urgência, frequência, micção dolorosa e aumento da noctúria. Devido à dor crónica que permanece sem tratamento, os pacientes têm uma qualidade de vida reduzida e podem ter disfunção sexual, ansiedade, depressão, insónia e perda de memória.
Tipo IV: Sem sintomas clínicos.
2. exame físico
Para diagnosticar prostatites, deve ser realizado um exame físico minucioso, centrado no sistema geniturinário. A verificação do abdómen inferior do paciente, região lombossacral, períneo, pénis, abertura uretral externa, testículos, epidídimo e cordão espermático em busca de anomalias pode ajudar a fazer um diagnóstico e diagnóstico diferencial. O exame rectal é muito importante no diagnóstico da prostatite e ajuda a identificar lesões perineais, rectais e neurológicas ou outras doenças da próstata, enquanto que o EPS é obtido por massagem da próstata.
Tipo I: O exame físico pode revelar pressão suprapúbica, desconforto e, em casos de retenção urinária, palpação da bexiga saliente suprapúbica. O exame rectal pode revelar um aumento da próstata, sensibilidade, aumento da temperatura local e irregularidade na forma. A massagem da próstata está contra-indicada.
O exame rectal revelará o tamanho e textura da próstata, a presença ou ausência de nódulos, a presença ou ausência de pressão e dor, a tensão dos músculos do pavimento pélvico, a presença ou ausência de pressão na parede pélvica, e a massagem da próstata para obter EPS. Antes do exame rectal, recomenda-se que a urina seja retida para análises de rotina e cultura bacteriana da urina.
3. testes laboratoriais
(1) Exame de rotina do EPS: O exame de rotina do EPS é geralmente realizado pelo método do esfregaço húmido e o exame microscópico pelo método da placa do hemograma, tendo este último melhor precisão.
Um EPS normal com 10 leucócitos/HP e um número reduzido de vesículas de lecitina é um diagnóstico. O número de leucócitos não está correlacionado com a gravidade dos sintomas. Macrófagos contendo componentes tais como vesículas de lecitina fagocitosa ou detritos celulares no citoplasma são também característicos da prostatite. Quando a próstata está infectada com agentes patogénicos tais como bactérias, fungos e tricomonas, estes podem ser detectados no EPS.
Além disso, para distinguir claramente entre componentes como os leucócitos em EPS, o EPS pode ser identificado através de métodos como a coloração de Gram.
Se o EPS não puder ser recolhido após a massagem da próstata, não é aconselhável repetir a massagem várias vezes e o paciente pode ser solicitado a reter a urina após a massagem da próstata para análise.
(2) Análise de rotina da urina e exame do sedimento urinário: A análise de rotina da urina e o exame do sedimento urinário são métodos auxiliares para excluir infecções do tracto urinário e diagnosticar prostatites.
(3) Exame bacteriológico.
1) Tipo I: Microscopia de manchas, cultura bacteriana e teste de sensibilidade ao fármaco da urina média, e cultura de sangue e teste de sensibilidade ao fármaco devem ser realizados.
2) Prostatite crónica (tipos II e III): Recomenda-se o teste de locus patogénico “duas copas” ou “quatro copas”.
Um método “four-cup”: Em 1968, Meares e Stamey propuseram a utilização da recolha sequencial de urina segmentar e EPS para cultura separada (referido como o método “four-cup”) para diferenciar entre infecções uretrais, vesicais e da próstata nos homens.
(4) Outros testes laboratoriais: Os doentes com prostatite podem apresentar anomalias na qualidade do sémen, tais como leucocitose, não liquefacção do sémen, hematopermia e qualidade reduzida do esperma. O PSA elevado também pode ser visto em alguns pacientes com prostatite crónica. A citologia da urina é útil para a diferenciar, por exemplo, de um carcinoma in situ da bexiga.
(iii) Diagnóstico diferencial
A prostatite de tipo III carece de uma base de diagnóstico objectiva e específica. O diagnóstico clínico deve ser diferenciado de doenças que possam causar dor na região pélvica e micção anormal. A presença de obstrução da saída da bexiga e função vesical anormal deve ser clarificada em doentes com micção predominantemente anormal. As condições a serem diferenciadas incluem: hiperplasia benigna da próstata, doença epidídimal testicular e do cordão espermático, bexiga hiperactiva, bexiga neurogénica, cistite intersticial, adenocistite, doenças sexualmente transmissíveis, tumores da bexiga, cancro da próstata, doença anorectal, doença da coluna lombar, neuropatia central e periférica.
Os pacientes com prostatite de Tipo III cujos sintomas não se resolvem após o tratamento devem ser seleccionados para investigações adicionais, dependendo das circunstâncias, para excluir as condições acima mencionadas.