Esta manhã, o Chefe de Cirurgia Y trouxe um paciente ao meu consultório com uma opinião de tratamento completamente diferente da do médico local do paciente, que estava indeciso. O perfil básico da paciente era: mulher, 73 anos de idade, pós-cirurgia para um tumor no quadrante superior externo da mama esquerda, relatório de patologia: cancro invasivo da mama esquerda, diâmetro do tumor 1cm, 1/16ª metástase no gânglio linfático axilar esquerdo, ER(+), ER(+), HER-2(-), ki67 14%, já tinha 4 ciclos de quimioterapia com protocolo CT. O médico local aconselhou o paciente a fazer radioterapia local, continuar com a quimioterapia durante 2 ciclos e se não quisesse continuar com a quimioterapia a utilizar bioterapia celular. O nosso Director Y foi honesto e disse que não tinha lido nenhum livro sobre cancro da mama durante 5 anos e, com base nos seus conhecimentos anteriores, a paciente não precisava de radioterapia e a quimioterapia era suficiente, apenas terapia endócrina. Ajudei o Director Y a coligir os dados clínicos da paciente e informei que o Director Y estava correcto. A razão era que a fase clínica da paciente era PT1N1M0, a sua tipagem molecular era Luminal A, e ela era uma idosa com cancro da mama. A paciente já tinha tido 4 ciclos do protocolo CT e a quimioterapia era suficiente e não era necessária quimioterapia adicional. Não é necessária radioterapia local. A terapia endócrina oral é recomendada durante 5-10 anos. O Luminal A é um cancro da mama com o melhor prognóstico e a eficácia da terapia endócrina sozinha após a cirurgia sem quimioterapia é semelhante à da quimioterapia seguida de terapia endócrina, com efeitos secundários tóxicos significativamente diferentes. A terapia endócrina tem menos efeitos secundários tóxicos, melhor qualidade de vida e maior tempo de sobrevivência. Por conseguinte, a quimioterapia não é recomendada para pacientes Luminal A após a cirurgia, apenas são necessárias a terapia endócrina e check-ups médicos regulares. O tratamento do cancro da mama, cirurgia, radioterapia, quimioterapia e terapia endócrina são todos tratamentos muito maduros, cada um dos quais tem um papel único e directrizes claras. As directrizes para a radioterapia após a cirurgia do cancro da mama são: após mastectomia simples (irradiação da parede torácica e área de drenagem linfática); após cirurgia radical, a patologia confirma que existem mais de 4 metástases linfonodais; a patologia confirma que existem metástases linfonodais na mama interior; o foco primário está localizado na mama interior com metástase de gânglios linfáticos. A lesão da paciente estava localizada no quadrante superior externo da mama esquerda e a cirurgia já era uma ressecção radical com apenas 1/16 metástases dos gânglios linfáticos, portanto, não havia indicação para radioterapia. 3. o cancro da mama em idosos é um grupo especial, o envelhecimento do corpo provocará a degeneração de muitas funções orgânicas, tais como a diminuição da capacidade compensatória da função hepática e renal, que afecta a desintoxicação e excreção de medicamentos de quimioterapia; função gastrointestinal insuficiente, que é propensa a aumentar as reacções adversas dos medicamentos de quimioterapia no aparelho digestivo; função imunitária humoral e celular defeituosa, que afecta a eficácia da terapia biológica e de certas terapias específicas. As pessoas idosas, portanto, não devem ser tratadas em demasia. Mesmo que a quimioterapia deva ser feita, é importante preparar cuidadosamente a protecção de acordo com as características dos idosos. A bioterapia celular é um novo método de tratamento para além da cirurgia, radioterapia, quimioterapia, terapia endócrina e terapia molecular direccionada, e ainda há muitos problemas a resolver. Entre os factores conhecidos, a terapia biológica celular não pode substituir a cirurgia, a radioterapia, a quimioterapia, a terapia molecular direccionada e a terapia endócrina para doentes com cancro da mama. Não há contra-indicações à terapia biológica celular para este paciente, mas não pode ser utilizada para substituir o tratamento de terapia endócrina (ou quimioterapia).