Definição A espondilolistese lombar é um desalinhamento parcial ou completo das vértebras superiores e inferiores adjacentes devido a displasia congénita, trauma, tensão e outras causas. Os locais mais comuns de espondilolistese lombar na China são L4/L5 e L5/S1, sendo L5/S1 a que tem a maior incidência. A coluna lombar normal depende da posição normal das articulações sinoviais, do anel fibroso do disco intacto, dos ligamentos circundantes, da contracção dos músculos extensores dorsais e das linhas normais de força espinal. Qualquer enfraquecimento ou perda de factores antiderrapantes resultará em instabilidade lombossacral e subsequente deslizamento. As vértebras escorregadias podem causar ou agravar a estenose espinal, irritar ou comprimir os nervos e causar os sintomas clínicos correspondentes. As causas do deslizamento podem ser classificadas como congénitas, degenerativas, pós-traumáticas, patológicas e médicas. O grau de deslizamento vertebral pode ser dividido em quatro graus: Grau I: em que o corpo vertebral desliza para a frente não mais de 1/4 do diâmetro sagital do meio do corpo vertebral; Grau II: em que excede 1/4, mas não mais de 2/4; Grau III: em que excede 2/4, mas não mais de 3/4; Grau IV: em que excede 3/4 do diâmetro sagital do corpo vertebral. Manifestações clínicas Os sintomas clínicos causados pela espondilolistese lombar são variados, e os principais sintomas incluem os seguintes: 1. Dor lombossacral: manifestada principalmente como dor baça, que pode aparecer após esforço e ser aliviada ou desaparecer após repouso na cama. 2. Compressão do nervo ciático: manifestada como dor radiante e dormência nos membros inferiores, e o teste de elevação da perna direita é maioritariamente positivo. 3. claudicação intermitente. O envolvimento do nervo cauda equina pode resultar em hipestesia na zona da sela e disfunção fecal e urinária. A espondilolistese lombar não é facilmente visualizada nas radiografias anteroposteriores, mas as radiografias laterais podem mostrar claramente o colapso do arco vertebral. Entre as sinapses superiores e inferiores, há frequentemente sinais de esclerose nos bordos. As radiografias laterais podem mostrar claramente sinais de espondilolistese lombar. As radiografias oblíquas mostram claramente lesões do istmo. Uma fissura semelhante a uma faixa pode estar presente no istmo do arco vertebral. A RM mostra a extensão da compressão da raiz nervosa e da degeneração discal na coluna lombar. Princípios de tratamento O tratamento conservador para espondilolistese lombar abaixo do grau I inclui repouso na cama, exercícios lombares e protecção das costas, suplementados por fisioterapia e medicação. A cirurgia é indicada para deslizamento de Grau II com dores lombares intratáveis, ou agravamento de dores lombares existentes, onde o tratamento conservador regular é ineficaz, bem como para deslizamento lombar grave de Grau III ou mais grave.