Como sabemos, a coluna lombar é normalmente direita quando vista de frente e apresenta uma curva harmoniosa para a frente quando vista de lado. Existem cinco vértebras lombares, que estão perfeitamente alinhadas umas com as outras. Em alguns casos existe um “desalinhamento” entre as vértebras lombares (este desalinhamento é frequentemente as vértebras lombares superiores a deslizar para a frente) e referimo-nos a este movimento e desalinhamento entre as vértebras lombares como uma “espondilolistese lombar”.
Há muitas causas de espondilolistese lombar. Nos adolescentes, a causa clínica mais comum é uma fractura de uma parte da vértebra lombar (o istmo), conhecida em termos médicos como uma “fractura do arco”. O istmo desempenha um papel muito importante na manutenção do alinhamento das vértebras lombares umas com as outras e uma vez quebradas, as vértebras lombares não serão capazes de suportar a carga fisiológica normal e, com o tempo, ocorrerá um deslizamento.
Nos adultos, a principal causa do deslizamento da coluna lombar deve-se principalmente à degeneração dos discos intervertebrais lombares e à série de alterações fisiopatológicas associadas. Se a espondilolistese lombar se tornar mais grave, pode causar compressão nervosa e requerer cirurgia, se necessário.
Então, quais são as causas da espondilolistese lombar?
Factores genéticos Um arco vertebral colapsado pode ter uma predisposição genética. Alguns pacientes nascem com o frágil istmo do arco vertebral, o que os torna particularmente susceptíveis à ruptura. Isto, combinado com o crescimento e desenvolvimento acelerado durante a adolescência, contribui para a ocorrência de espondilolistese lombar.
Certos desportos, tais como ginástica, halterofilismo e futebol, colocam stress repetitivo regular no istmo do arco lombar; além disso, a contínua hiperextensão da coluna lombar durante o exercício é um stress indesejável, e a combinação destes factores pode eventualmente levar à fractura do istmo do arco num e em ambos os lados.
Degeneração Alterações degenerativas na coluna lombar podem causar estreitamento dos espaços intervertebrais, instabilidade e hipermobilidade das pequenas articulações intervertebrais, e um grande aumento do stress no istmo do arco vertebral.
Outros factores como a paralisia cerebral são também possíveis causas de espondilolistese lombar.
Quais são os sintomas da espondilolistese lombar?
DD Muitos pacientes com ruptura do arco lombar ou espondilolistese lombar, especialmente nas fases iniciais, podem não ter sintomas óbvios.
DD pode ter dores difusas na parte inferior das costas, que são de natureza semelhante a uma entorse muscular.
DD pode apresentar espasmo e rigidez na parte inferior das costas, bem como tensão no músculo do cordão N na parte de trás do membro inferior, causando alterações na postura e marcha. Se o deslizamento piorar, pode causar compressão nervosa e estreitamento do canal espinal e causar sintomas tais como dor radiante nos membros inferiores e incapacidade de andar continuamente (claudicação intermitente).
Que testes podem ser feitos se eu suspeitar de uma espondilolistese lombar?
Radiografias. As radiografias da coluna lombar inferior podem ser feitas nas posições frontal, lateral e oblíqua a 45o. As radiografias permitem uma avaliação da extensão do escorregamento e permitem uma determinação geral da causa do escorregamento. No raio-x oblíquo, a eminência articular e o istmo do arco vertebral formam uma maravilhosa figura de cachorro, que por sua vez forma o pescoço do cachorro. Por outras palavras, se um cachorro tem uma “coleira” à volta do seu pescoço, então isto é indicativo de um arco abatido.
Se a coluna lombar escorregou e está a comprimir um nervo, deve ser realizada uma TC e uma RM para determinar a extensão e localização da compressão do nervo.
Qual é o tratamento para a espondilolistese lombar?
Uma vez que uma espondilolistese lombar seja claramente diagnosticada, o tratamento conservador deve ser considerado em primeiro lugar. O atleta deve parar de treinar até que os sintomas tenham diminuído ou desaparecido. Os anti-inflamatórios não esteróides e analgésicos como o ibuprofeno podem ser utilizados para aliviar a dor. A aplicação de uma cinta lombar pode fornecer algum suplemento à estabilidade da coluna lombar. As injecções de hormonas epidurais podem ser administradas para reduzir a resposta inflamatória local e assim proporcionar analgesia. As actividades podem ser gradualmente reiniciadas após os sintomas terem melhorado. Os pacientes devem realizar exercícios lombares e abdominais sob supervisão médica para melhorar a estabilidade da coluna lombar e reduzir a probabilidade de fracturas por stress.
Devem ser tomadas radiografias por fases para determinar se há qualquer outro agravamento do escorregamento. Se houver um aumento do deslizamento, ou se os sintomas locais não melhorarem significativamente com um tratamento conservador, a cirurgia deve ser considerada.
Em geral, a cirurgia para espondilolistese lombar deve incluir dois componentes principais. A primeira é aliviar a compressão do nervo e a segunda é assegurar a estabilidade da coluna lombar. A primeira é conhecida profissionalmente como descompressão, que envolve a remoção de uma porção das estruturas ósseas, ligamentos aumentados, tecido cicatrizado, etc. que estão a comprimir o nervo e, se necessário, a remoção da hérnia de disco. Isto alivia a compressão do nervo e também reduz a resposta inflamatória do nervo. Isto alivia os sintomas. No entanto, esta operação pode por vezes enfraquecer ainda mais a estabilidade da coluna lombar, pelo que deve ser realizada uma fusão da coluna lombar para melhorar a estabilidade da coluna lombar.
Como é realizada a estabilização da coluna lombar? Normalmente alguns ossos saudáveis são retirados de outras partes do corpo (como o osso ilíaco) e transplantados para a parte local da coluna lombar. Quando estes ossos transplantados cicatrizam, as vértebras lombares superior e inferior crescem juntas, o que se chama fusão da coluna lombar.
Nos últimos anos, estudiosos no país e no estrangeiro descobriram que a implantação de uma fixação interna de metal na coluna lombar pode melhorar o resultado da espondilolistese lombar. Isto porque: em primeiro lugar, a implantação de uma fixação interna pode fornecer imediatamente a estabilidade necessária à coluna lombar e reduzir o tempo passado na cama; em segundo lugar, a implantação de um dispositivo de fixação interna pode aumentar as hipóteses de fusão da coluna lombar; alguns relatórios sugerem que a taxa de fusão é de 60-70% quando não é utilizada fixação interna, mas aumenta para mais de 90% quando é aplicado um dispositivo de fixação interna;
Finalmente, em pacientes com espondilolistese lombar grave, o reposicionamento da espondilolistese é por vezes necessário para melhorar os sintomas neurológicos e melhorar o resultado do tratamento. Na maioria dos casos, os dispositivos de fixação interna de metal ajudam a reposicionar e corrigir o escorregamento. O advento de dispositivos de fixação interna de metal enriqueceu, portanto, em certa medida, o tratamento cirúrgico da espondilolistese lombar e melhorou o resultado. Existem, evidentemente, problemas associados às endopróteses metálicas, tais como aumento do custo do tratamento, aumento do tempo operatório e do trauma cirúrgico, e por vezes complicações associadas às mesmas, tais como fractura e afrouxamento da endoprótese.
Por conseguinte, as indicações de cirurgia devem ser rigorosamente controladas.