O primeiro bebé FIV do mundo, Louis Brown, nasceu no Reino Unido a 25 de Julho de 1978 e chocou o mundo com o seu nascimento. O primeiro bebé da FIV nasceu na província de Taiwan em 1985 e um em Hong Kong em 1986.
O primeiro bebé da FIV no continente nasceu a 10 de Março de 1988 e tem agora 19 anos de idade, inteligente e saudável. Actualmente, mais de dezenas de milhares de crianças nascem todos os anos através da técnica da FIV. Muitos pacientes com várias razões para a infertilidade conseguiram realizar o seu sonho de ter um bebé através da FIV. Agora, falemos da técnica da FIV “misteriosa”.
I. O que é a FIV?
”A FIV, vulgarmente conhecida como transferência in vitro de fertilização-embrião (FIV-ET), é actualmente a tecnologia de reprodução assistida mais amplamente utilizada no mundo. “A FIV não é um bebé que é realmente cultivado num tubo de ensaio, mas sim alguns óvulos são retirados dos ovários da mulher e autorizados a combinar com o esperma do homem num laboratório para formar um embrião, que é depois transferido para o útero onde se pode instalar no útero da mãe e ficar grávida.
A concepção normal exige que os espermatozóides e o óvulo se encontrem na trompa de Falópio, onde se combinam para formar um óvulo fertilizado, que depois regressa à cavidade uterina para continuar a gravidez. A técnica FIV envolve retirar o óvulo e o esperma do corpo, que de outra forma não se encontrariam, e fertilizá-los em cultura.
Para quem é adequada a técnica da FIV?
Embora a transferência de FIV-embrião fosse originalmente utilizada para tratar a infertilidade causada por trompas de falópio bloqueadas, a FIV foi agora considerada útil para a infertilidade causada por endometriose, distúrbios de ovulação, espermatozóides anormais (número ou morfologia anormais) e mesmo infertilidade inexplicada.
”A FIV é geralmente um tratamento para pacientes com infertilidade grave e é agora cada vez mais utilizada no tratamento de todos os tipos de infertilidade, incluindo a infertilidade inexplicada onde outros tratamentos falharam.
Os grupos comummente utilizados incluem
1. doenças no transporte de gâmetas devido a vários factores.
Estas incluem obstrução das trompas de falópio, incapacidade de conceber mesmo após a evacuação cirúrgica do estoma para obstrução tubária ou hidrocele, aderências pélvicas graves que não podem ser resolvidas por cirurgia resultando em função tubária anormal, gravidezes ectópicas repetidas, etc. Quer a obstrução tubária ou a fraca capacidade peristáltica seja causada por inflamação, tuberculose ou endometriose, agenesia tubária congénita ou gravidez ectópica resultando na remoção das trompas de falópio, a técnica de FIV proporciona uma ponte para estes pacientes. Pode dizer-se que a incompetência tubária bilateral é uma indicação absoluta para a FIV.
2. perturbações da ovulação.
Estes incluem aqueles com síndrome do ovário policístico que foram tratados repetidamente para ovulação, e aqueles com síndrome da luteinização folicular não interrompida que foram tratados em vão.
3. endometriose.
O impacto da endometriose na infertilidade é multifacetado: as trompas de falópio podem ser deformadas, parcialmente bloqueadas ou bloqueadas por aderências à superfície ovariana devido a doença ectópica; os ovários podem ser deslocados devido a doença ectópica, causando distúrbios de ovulação ou insuficiência luteal; e alguns efeitos imunológicos, etc.
4, oligospermia masculina, espermatozóides fracos.
Para casais incapazes de conceber através de inseminação artificial devido a oligospermia ou espermatozóides fracos, a FIV pode ser realizada, enquanto que para doentes com oligospermia grave, espermatozóides fracos ou anormais, azoospermia obstrutiva irreversível, disfunção espermatogénica devido a defeitos genéticos, falha de fertilização in vitro, função acrossómica anormal do espermatozóide, etc., a opção é Fertilização in vitro através da técnica de injecção intracitoplasmática de espermatozóides simples (ICSI).
5. infertilidade inexplicada.
6. infertilidade imunológica.
Que grupos de pessoas não são adequados para a tecnologia FIV?
1.Women que têm anomalias importantes da função dos órgãos, tais como doenças do coração, fígado e rins, que não podem suportar a gravidez e o parto.
2. qualquer dos casais sofre de doença mental grave, infecção aguda do sistema geniturinário ou doenças sexualmente transmissíveis.
3. o parceiro feminino tem um tumor maligno dos ovários, útero ou peito.
4. o útero está ausente ou gravemente danificado devido a factores congénitos ou adquiridos e é incapaz de aceitar a implantação ou crescimento do embrião.
5. aqueles que sofrem de doenças genéticas que não são adequadas ao parto, tal como estipulado na Lei dos Cuidados de Saúde Materna e Infantil e para os quais o diagnóstico genético pré-implantação não é actualmente possível.
6. qualquer dos cônjuges tem maus hábitos graves, como a toxicodependência.
7. qualquer dos cônjuges é exposto a radiação teratogénica, toxinas ou drogas e está no período de acção.
IV. Qual é o processo de tratamento da FIV?
”Os médicos do Centro de Reprodução Assistida introduzirão o processo de FIV aos casais inférteis que a eles se dirijam para obter aconselhamento. Discutem as opções de tratamento à sua disposição e dão-lhes uma imagem realista do sucesso do seu tratamento contra a infertilidade. Actualmente, devido à sofisticação da tecnologia, o custo total não é elevado, com o custo total de um ciclo a variar entre pouco mais de $10.000 e mais de $20.000, dependendo do indivíduo.
O processo de fertilização in vitro – técnica de transferência de embriões consiste amplamente em
1. exame pré-operatório de rotina: para determinar a causa da infertilidade e para descobrir se é adequado para FIV. É aconselhável trazer informações e provas de exames e tratamentos anteriores para evitar a perda de tempo em testes repetidos.
2) Medicação para induzir a ovulação: Em condições normais, a ligação hipotálamo-hipófise com os ovários é regulada por hormonas, resultando que os ovários produzem apenas um folículo por mês. A isto chama-se “ovulação controlada”.
3) Monitorização ultra-sonográfica do desenvolvimento folicular: a ultra-sonografia pode determinar o crescimento e número de folículos, cada um dos quais contém um ovo. Quando os folículos são suficientemente grandes, os ovos são retirados vaginalmente sob orientação de ultra-sons, enquanto o parceiro masculino é submetido à recolha de sémen e ao processamento laboratorial.
4) Fertilização in vitro: os óvulos são recolhidos e colocados num líquido de cultura especial. Cada óvulo precisa de ser examinado e confirmado ao microscópio antes de ser colocado no prato para se unir ao esperma. O esperma de sémen fresco ou congelado também requer um manuseamento especial. Em geral, a inseminação tem lugar 4-6 horas após os ovos terem sido recuperados e o processo de fertilização leva aproximadamente 12-15 horas a ser concluído. No dia seguinte à inseminação, a presença de dois protoplastos e dois corpos polares sob o microscópio é considerada uma fertilização bem sucedida e a formação de um zigoto.
A taxa de fertilização dos oócitos maduros é de aproximadamente 65-80%. Um método eficaz para oligospermia grave, hipospermia e azoospermia obstrutiva é a fertilização por microinjecção intracitoplasmática de um único esperma, que envolve a injecção de um único esperma directamente no plasma de oócitos, contornando a zona pelúcida e a fenda dos óvulos para a fertilizar. Os doentes com azoospermia também podem obter os seus próprios filhos tomando esperma da epidídima ou dos testículos e depois realizando microinjecção intracitoplásmica.
5. cultura de embriões: os ovos normalmente fertilizados são transferidos para um líquido de cultura fresco e colocados numa incubadora. Tipicamente, os ovos fertilizados dividem-se em 2 células 22-24 horas após a inseminação, 4 células 36-50 horas após a inseminação e embriões de 8 células podem ser observados às 48-72 horas. Ovos não fertilizados, ovos degenerados e ovos anormalmente fertilizados são descartados.
6. transferência de embriões: A transferência de embriões para a cavidade uterina é geralmente realizada entre o terceiro e o quinto dia após a recuperação dos óvulos.
7. continuar a apoiar o corpo lúteo com medicação após a transferência. Geralmente, um teste de HCG de urina ou um teste de beta-HCG de sangue 14 dias após a transferência dir-lhe-á se está grávida ou não. O embrião será então monitorizado regularmente quanto ao crescimento e desenvolvimento sob a orientação do médico.
V. Taxas de gravidez e segurança das técnicas de FIV.
Pode-se dizer que a taxa de gravidez e a segurança da FIV tem sido um tema quente de investigação desde o advento da técnica. A taxa de gravidez clínica por ciclo para a transferência FIV-embrião aumentou de 25-30% no passado para 35-40%, com alguns centros de reprodução assistida a atingirem uma taxa de gravidez clínica de cerca de 45-50%, o que é uma notícia muito encorajadora em comparação com a taxa de gravidez natural de cerca de 15-20% por ciclo natural para casais normais.
Não há dados que sugiram que haja um aumento na taxa de malformações congénitas em crianças nascidas através da técnica de FIV e, portanto, a técnica é segura e eficaz para casais inférteis.
É importante notar que a idade é uma barreira intransponível à tecnologia da FIV, uma vez que a função de reserva ovariana das mulheres tende a diminuir com a idade, e o risco de más gravidezes e malformações na descendência é maior nos casais mais velhos. Os casais inférteis devem procurar activamente tratamento, não ser tímidos em procurar tratamento, e considerar a FIV a tempo da concepção quando outros métodos de assistência à gravidez falham.