I. Dosagem de primeira linha: Clomifeno: geralmente um a três comprimidos diários durante cinco dias a partir do 5º dia do ciclo menstrual. A dose deve ser aumentada gradualmente a partir de uma pequena dose sob supervisão médica, dependendo da resposta e do efeito. O clomifeno tem uma taxa de ovulação superior a 80% em doentes com ovários policísticos e uma taxa de gravidez de 30%-60% quando utilizado sozinho. Os efeitos secundários do clomifeno são geralmente ligeiros e incluem lavagem vasodilatadora (11%), aumento dos ovários (14%), desconforto abdominal (7,4%) e, raramente, visão turva, náuseas, vómitos, dores de cabeça e fadiga, que desaparecem dentro de poucos dias a algumas semanas após a paragem da droga e não causam danos permanentes. A sobreestimulação dos ovários, o aumento dos ovários e mesmo a formação de cistos podem ocorrer em doses elevadas ou em doentes sensíveis. Para doentes com folículos bem desenvolvidos após o clomifeno, mas incapazes de ovular espontaneamente, as injecções de gonadotropina coriónica humana (HCG) podem ser administradas no momento apropriado sob supervisão médica: para doentes com muco cervical baixo e grosso ou endométrio fino após o clomifeno, pode ser administrado um suplemento adequado de estrogénio sob supervisão médica: para doentes com resistência combinada à insulina e hiperandrogenemia, este também precisa de ser administrado sob supervisão médica Pré-medicação de medicamentos ou combinação de medicamentos para melhorar o efeito de promoção da ovulação. Tratamento de segunda linha Letrozole: utilizado principalmente em doentes com resistência ao clomifeno, aplicado nos dias 3-7 da menstruação, 2,5-7,5mg/d, seguido do mesmo procedimento de teste que o clomifeno. Taxa de ovulação: 80%. Os efeitos secundários menores observados incluem perturbação gastrointestinal, fadiga, afrontamentos, dores na cabeça/costas, mas sem efeitos anti-cervicais e endometriais do clomifeno e muito menos hiperestimulação ovariana. Deve notar-se, contudo, que a indicação actual para este medicamento não inclui “tratamento ovulatório” e é necessária uma escolha informada. Alguns hospitais ainda utilizam HMG para promover a ovulação: o HMG é uma gonadotropina extraída da urina de mulheres na pós-menopausa e contém actividade tanto de FSH como de LH e não é adequado para doentes com níveis elevados de LH. Também está actualmente a ser gradualmente eliminado na promoção da superovulação em mulheres com níveis normais de LH. Se os dois medicamentos acima mencionados não tiverem sucesso na indução da ovulação após 6 ciclos consecutivos, e se for considerada resistência aos mesmos, é necessário recorrer a medicamentos injectáveis para a ovulação ou tratamento cirúrgico. Por razões de segurança, os fármacos ovulatórios injectáveis, constituídos principalmente pela hormona estimuladora do folículo (FSH) e pela hormona luteinizante (LH), devem ser utilizados sob a orientação e controlo de um médico dedicado à fertilidade. O chamado tratamento cirúrgico refere-se principalmente à perfuração de ovários policísticos e só é utilizado quando a medicação é ineficaz e para pacientes individuais com elevado LH e testosterona livre.