Alguns pais na clínica têm feito perguntas sobre a encefalopatia hipóxico-isquémica neonatal. Preocupados com a falta de oxigénio ao nascer, que afecta a inteligência do bebé, ou que alguns bebés já estão atrasados no crescimento e desenvolvimento, os pais preocupam-se se é causado pela falta de oxigénio ao nascer ou por um problema com a RM craniana nessa altura. Hoje, gostaríamos de vos apresentar a encefalopatia neonatal hipóxico-isquémica.
O que é a encefalopatia hipóxico-isquémica neonatal?
A encefalopatia hipóxico-isquémica neonatal é definida como lesão cerebral fetal ou neonatal devido a hipoxia parcial ou completa, redução ou suspensão do fluxo sanguíneo cerebral causado pela asfixia perinatal (o período perinatal é definido como 28 semanas de gestação a 1 semana após o nascimento).
Quais são as causas da encefalopatia hipóxico-isquémica nos recém-nascidos?
A presença de asfixia, pausas recorrentes do assobio, ou distúrbios graves do assobio podem causar isquemia e hipoxia, e quando ocorre hipoxia e isquemia, é dada prioridade a assegurar o fornecimento de oxigénio aos órgãos vitais do coração e do cérebro. Quando a hipoxia e a isquemia são prolongadas, podem ocorrer danos nas células cerebrais.
Quais são as alterações do tecido cerebral na encefalopatia neonatal hipóxico-isquémica?
Alguns pais vêm à clínica com uma TC ou RM feita quando o seu bebé nasceu e o relatório indicará onde há focos moles, onde há hemorragias, etc. Quais são exactamente as alterações no tecido cerebral de uma criança com encefalopatia hipóxico-isquémica neonatal?
Edema cerebral: a principal alteração patológica precoce.
Morte neuronal selectiva, incluindo apoptose e necrose e enfarte.
hemorragia: incluindo a hemorragia ventricular, subaracnoídea primária e parenquimatosa.
As principais manifestações em bebés prematuros são amolecimento periventricular da matéria branca, hemorragia periventricular-intraventricular, aumento ventricular e hemorragia periventricular das veias terminais.
As mudanças patológicas são conhecimentos especializados e os pais só podem ser brevemente informados.
Classificação da encefalopatia hipóxico-isquémica neonatal
A encefalopatia hipóxico-isquémica neonatal é classificada clinicamente como leve, moderada ou grave, dependendo da consciência do bebé, tónus muscular, reflexos primitivos alterados, presença ou ausência de convulsões, o curso da doença e o prognóstico. Os diferentes graus indicam diferenças no desempenho e prognóstico do bebé, razão pela qual alguns bebés estão bem e outros necessitam de intervenção precoce quando ambos sofrem de encefalopatia hipóxico-isquémica neonatal.
Um pequeno número de bebés que já sofreram no útero pode ter uma pontuação normal de Asperger à nascença, mas desenvolver gradualmente danos neurológicos nas semanas ou meses após o nascimento.
Princípios de tratamento da encefalopatia hipóxico-isquémica neonatal
1. terapia de apoio.
2. controlo das convulsões.
3. Tratamento de edema cerebral.
4. tratamento sub-hipotérmico.
5. outros tratamentos.
6.Rehabilitation: Após a condição se ter estabilizado, os pais devem estar atentos ao desenvolvimento dos seus bebés. Leve o seu bebé para exames médicos regulares para detectar problemas precocemente, e realize exercícios de reabilitação precoce para capacidades mentais e físicas. A intervenção precoce ajuda a promover a recuperação da função cerebral e a reduzir as sequelas. A intervenção física é a base da reabilitação. Para bebés dos 0-6 meses de idade, recomendamos uma formação abrangente precoce, e para bebés a partir dos 6 meses de idade, uma formação específica.
O estado de cada bebé é específico e as opções de tratamento têm de ser agressivas de acordo com os conselhos médicos.
Cuidados domiciliários para bebés com encefalopatia hipóxico-isquémica neonatal
Manter a sala quieta. Evitar o ruído excessivo e a deslocação ou retenção frequente do bebé.
Manter a sala à temperatura e humidade certas. Demasiado calor pode causar perda de água no bebé e demasiado frio pode fazer com que o bebé perca temperatura corporal ou desenvolva esclerose neonatal.
Prevenir a infecção. Evite demasiados visitantes no quarto onde vive o seu bebé. Em particular, as pessoas com constipações, infecções de pele e doenças infecciosas devem evitar o contacto com o seu bebé.
Cuide melhor da boca, umbigo e nádegas do seu bebé.
Problemas comuns
1. não é possível saber se o seu bebé sofre de encefalopatia hipóxico-isquémica neonatal por qualquer um dos indicadores
Durante as consultas em linha, muitos pais carregam a ressonância magnética ou TAC do bebé para ver se o bebé sofre de encefalopatia hipóxico-isquémica neonatal. O diagnóstico actual na China baseia-se na reunião de Changsha de 2005, que estabeleceu que
Um historial claro de condições obstétricas anormais que podem levar a angústia intra-uterina, bem como manifestações graves de angústia intra-uterina (frequência cardíaca fetal <100 batimentos/min durante mais de 5 minutos e/ou contaminação de líquido amniótico de terceiro grau), ou um historial de asfixia significativa durante o parto.
asfixia grave à nascença (pontuação Apgar de ≤3 a 1 minuto e continuando para ≤5 a 5 minutos e pH dos gases sanguíneos das artérias umbilicais ≤7,00 à nascença)
Sintomas neurológicos pouco depois do nascimento e que duram mais de 24 horas, tais como consciência alterada (hiperarosa, sonolência, coma), tónus muscular alterado (aumento ou diminuição), reflexos primitivos anormais (diminuição ou ausência de reflexos de sucção e abraço), em casos graves convulsões, sintomas do tronco cerebral (ritmo de assobio alterado, pupilas alteradas, reflexo de luz baço ou ausente) e tónus fontanela aumentado.
Estão excluídas as convulsões devidas a perturbações electrolíticas, hemorragia intracraniana e lesões congénitas, bem como danos cerebrais causados por infecções intra-uterinas, doenças metabólicas genéticas e outras perturbações congénitas.
O diagnóstico pode ser confirmado se todos os quatro acima referidos estiverem presentes ao mesmo tempo, e aqueles que estão temporariamente inseguros sobre o número 4 podem ser tratados como um caso proposto.
2) Existe alguma sequela de encefalopatia neonatal hipóxico-isquémica e conduzirá à paralisia cerebral?
De acordo com a classificação acima referida de suave, moderado e severo, o grau suave tem geralmente um bom prognóstico e não é provável que tenha sequelas. Acima do nível moderado, há uma maior probabilidade de sequelas. Em particular, os casos graves têm uma elevada taxa de mortalidade e aqueles que sobrevivem têm uma elevada probabilidade de desenvolver sequelas, o que pode mesmo levar à paralisia cerebral. Este é um momento em que os pais precisam de observar e cuidar dos seus bebés cuidadosamente e levá-los para exames médicos regulares para que os problemas possam ser detectados e as intervenções possam ser feitas mais cedo.
3) Como é diagnosticada a paralisia cerebral?
A paralisia cerebral é diagnosticada com as 4 coisas seguintes, para além dos danos cerebrais.
Atraso no desenvolvimento motor.
Anormalidades no tónus muscular e na postura.
Diminuição do movimento activo e/ou a presença de movimentos anormais.
Reflexos anormais, etc.
4) Os bebés com encefalopatia hipóxico-isquémica neonatal devem ter uma intervenção precoce? Porquê?
Se, após diagnóstico pelo médico, o bebé tiver desenvolvido sequelas e estiver a mostrar anomalias, este é o momento de fazer uma intervenção precoce. Porque é que preciso de intervenção precoce? Quanto mais cedo as anomalias de desenvolvimento forem detectadas e quanto mais cedo for proporcionada a intervenção, mais eficaz será na correcção de vários défices de desenvolvimento e na redução ou atenuação da ocorrência de paralisia cerebral. Estudos realizados na China demonstraram que uma intervenção precoce pode reduzir significativamente a incidência de paralisia cerebral.