Erro 1: O termo “encefalopatia isquémica-isquémica” é um erro conceptual, embora inverta a hipoxia e a isquemia, a patogénese da doença é diametralmente oposta e é um erro fundamental. Este é um erro fundamental. A encefalopatia hipóxico-isquémica (HIE) é o diagnóstico correcto, Erro 2: Erro de diagnóstico: Muitos diagnósticos de encefalopatia hipóxico-isquémica estão errados, e é muito comum alargar cegamente os critérios de diagnóstico e o âmbito do diagnóstico. 90% dos diagnósticos clínicos de encefalopatia hipóxico-isquémica são mal diagnosticados. A razão para tal é que os critérios de diagnóstico da própria doença são muito vagos. Poucos dos critérios de diagnóstico são estritamente cumpridos. Por exemplo, é quase impossível impor o “pH dos gases do sangue da artéria umbilical ≤ 7,00 ao nascimento” (quase nenhum hospital no país testa isto ao nascimento, incluindo os principais hospitais de Pequim) e muito poucos bebés sobrevivem para cumprir este critério. Aqui estão os mais recentes critérios de diagnóstico. Há nela muita ambiguidade. Critérios de diagnóstico (i) Uma história clara de condições obstétricas anormais que podem levar a angústia intra-uterina e manifestações graves de angústia intra-uterina (ritmo cardíaco fetal <100 batimentos durante mais de 5 minutos; e/ou contaminação de líquido amniótico de terceiro grau, ou um historial de asfixia significativa durante o parto; (muitos destes bebés não têm HIE após uma reanimação adequada, será que precisam de cumprir todos os critérios?) (ii) Asfixia severa ao nascimento, definida como uma pontuação Apgar de ≤ 3 a 1 minuto que continua a ser ≤ 5 a 5 minutos e/ou gás de sangue da artéria umbilical pH ≤ 7,00 ao nascimento (será que todas as condições têm de ser satisfeitas?) (c) Sintomas neurológicos que aparecem pouco depois do nascimento e persistem por mais de 24 horas, tais como consciência alterada (hiperarosa, sonolência, coma), tónus muscular alterado (aumentado ou diminuído), reflexos primários anormais (diminuição ou ausência de sucção e abraço), convulsões, sinais do tronco cerebral (ritmo respiratório alterado, pupilas alteradas, resposta baça ou ausência de luz) e tónus fontanela aumentado. (Será que todas as condições têm de ser satisfeitas? Tem de esperar até 24 horas para diagnosticar e tratar um tom de fontanela elevado? Tem de ter convulsões antes de se administrar sedação?) (iv) Excluir convulsões causadas por perturbações electrolíticas, hemorragia intracraniana não devida a asfixia e lesões congénitas, bem como danos cerebrais causados por infecções intra-uterinas, doenças genéticas metabólicas e outras perturbações congénitas. (Como se pode identificar o acima exposto nas primeiras horas de vida do bebé?) Chinese Journal of Paediatrics 2005, No. 8 Erro 3: Tratamento inoportuno da reanimação por asfixia. Devido à situação nacional na China, 90% dos hospitais chineses não dispõem de departamentos de obstetrícia e ginecologia bem equipados com excelente equipamento e pessoal de monitorização de reanimação neonatal. Os maus resultados da reanimação por asfixia são comuns (embora tenha havido algumas melhorias nos últimos anos, a realidade ainda é pobre). Erro 4: O padrão dos cuidados na unidade de cuidados intensivos neonatais (UCIN) é pobre. Mais uma vez, esta é a situação nacional na China, com diagnósticos demasiado frouxos e amplos e uma grande variedade de tratamentos. Muitas cidades pequenas e médias não têm uma UCIN decente. Erro 5: Obstetrícia e ginecologia estão fora de contacto com a UCIN. Devido à situação nacional, recém-nascidos com asfixia grave em muitos departamentos de obstetrícia e ginecologia de hospitais não podem ser transferidos para a UCIN num curto espaço de tempo, perdendo o tempo para ressuscitação e agravando o seu estado. Erro 6: "Esperar até a criança mostrar sinais clínicos antes de tratar" é um erro ridículo, mas muitos hospitais fazem-no. Erro 7: "O tratamento da encefalopatia hipóxico-isquémica depende das fases posteriores" é uma variedade de medicamentos de nutrição de células cerebrais que dão às pessoas uma dor de cabeça. Ou é um diagnóstico do rescaldo. Esta doença é um processo. Termina com um período de sequelas relativamente estável. A maioria tem um diagnóstico de paralisia cerebral e de algum distúrbio de coordenação central. Erro 8: "Ninguém reconhece que a chave para esta doença é processual, que o processo de formação desta doença é composto por muitas partes", e que no final leva o país, a situação económica, a atenção do governo, a situação dos transportes, a cultura do indivíduo, o sistema de saúde, a educação sanitária e assim por diante para melhorar e resolver o problema. A educação do público em geral é também crucial. O aspecto médico do problema é "check-ups pré-natais; educação pré-natal; monitorização pré-natal e intra-parto, técnicas de parto, técnicas de reanimação por asfixia neonatal, identificação de recém-nascidos em risco; transporte especializado de recém-nascidos gravemente doentes; tratamento correcto dentro da janela temporal da UCIN; avaliação dos resultados do tratamento e técnicas de diagnóstico prognóstico; avaliação neurológica de acompanhamento; técnicas de intervenção de reabilitação precoce. " Ligações sociais: "Atenção governamental, construção de uma rede de transporte para recém-nascidos gravemente doentes; construção de equipamento de apoio e técnicos para obstetrícia e equipamento relacionado com ginecologia: 'equipamento de reanimação por asfixia, formação técnica para médicos de reanimação de recém-nascidos; supervisão, avaliação de mortes gravemente doentes'; construção de um centro de rede municipal NICU. Temos sido capazes de ligar o departamento de obstetrícia e ginecologia à UCIN através da transferência especializada de recém-nascidos gravemente doentes, e temos sido capazes de tratar muitos recém-nascidos com asfixia grave pós-natal e gases sanguíneos arteriais pós-natais de 6,90 ≤ pH ≤ 7,20, fornecendo cuidados de alta qualidade dentro da 'janela de tempo'. Não há sequelas.