A analgesia do parto epidural (vulgarmente conhecida como: trabalho sem dor) é agora reconhecida como o método mais seguro e fiável de analgesia do parto e tornou-se cada vez mais comummente aceite pela população chinesa.
A cavidade epidural é uma cavidade potencial fora da cavidade da medula espinal que é preenchida com raízes nervosas. Um tubo (colocação epidural) é colocado nesta secção, o que significa que uma agulha epidural é utilizada para perfurar a região lombar, alcançar o espaço epidural e depois introduzir um pequeno cateter através da agulha de punção como via de administração para analgesia do parto. Durante o parto, a medicação analgésica é injectada através deste cateter no espaço epidural e na área perineural, proporcionando assim um controlo contínuo da dor do parto.
Mais crucialmente, em emergências obstétricas tais como embolia com líquido amniótico ou ruptura uterina, o tempo gasto em anestesia é grandemente reduzido uma vez que não é necessária mais manipulação e uma dose cirúrgica de anestésico local é injectada directamente. E é aqui que o tempo é essencial e fazer nascer o bebé o mais cedo possível é essencial para assegurar a sobrevivência da mãe e do bebé. Além disso, este tipo de anestesia também evita a anestesia geral, que é a mais segura tanto para a mãe como para o bebé. É por isso que continua a ser um tubo “salva-vidas”.
É por esta razão que defendemos agora também a colocação de um hipertubo em muitas mulheres de alto risco (por exemplo, ensaio de parto com útero cicatrizado, pré-eclâmpsia, obesidade mórbida, insuficiência cardíaca, hepática e renal, etc.) antes do início do parto, a fim de garantir a segurança da mãe e do bebé.
Tenho agora dores nas costas, é causada pela anestesia?
Durante as conversas pré-operatórias de analgesia epidural, as mulheres e as suas famílias perguntam frequentemente: “Será que a anestesia deixará algum efeito secundário de dor nas costas? Ocasionalmente, os pacientes vêm ter connosco depois do procedimento e dizem: “Agora tenho dores nas costas, é causada pelo parto sem dor?
Após a remoção do cateter epidural, alguns pacientes experimentam alguma dor localizada e baça no local da punção, mas como com um olho normal de agulha intravenosa, isto normalmente dura apenas alguns dias como a reparação do tecido. Esta dor raramente é suficientemente dolorosa para requerer analgésicos orais. As dores nas costas que duram meses, ou mesmo anos, após o parto não estão muitas vezes relacionadas com analgesia epidural do parto.
Como o local da agulha para analgesia epidural está também na parte inferior das costas, é natural pensar que a punção epidural pode ser o culpado de dores pós-parto nas costas. As mulheres em trabalho de parto estão preocupadas com isto, e os profissionais de saúde querem saber se existe uma ligação.
Em 2012 a prestigiada meta-análise britânica (CochraneReveiews), que recolheu estudos de todo o mundo sobre este tema, três estudos cumulativos de 1806 mulheres em trabalho de parto, aleatorizados a grupos, comparou a incidência de dores lombares baixas em 913 mulheres que não utilizaram analgesia epidural do parto, e 893 mulheres que o fizeram, com os dois grupos – 361 (40%) e 337 (38%) doentes com dores lombares crónicas. A hipótese de que a dor lombar está associada à analgesia epidural foi completamente rejeitada. Também se fez saber que a incidência de dores lombares pós-parto é na região de 40%.
A sensação geral é que os anestesistas chineses são mais habilidosos em fazer este tipo de operação do que os médicos americanos e que pode haver menos danos. O vídeo dos médicos chineses que realizaram o procedimento foi mostrado ao prestigioso Harvard Massachusetts General Hospital pelos médicos da viagem Painless Birth China e recebeu muitos elogios.
Algumas mulheres que visitaram o hospital por dores lombares pós-parto encontraram algumas dores de pressão localizadas no olho de uma agulha, e durante o seguimento, estas eram de natureza transitória. Não foram observados sinais de dores crónicas nas costas.
A dor lombar pós-parto não tem realmente nada a ver com “trabalho sem dor”!
Porque é que outros pacientes que também tiveram epidurais raramente vêm para acompanhamento de dores lombares? Será porque as mulheres são propensas a dores nas costas? Existe alguma razão para dores lombares pós-parto?
Pensa-se agora que as causas principais das dores lombares pós-parto são as seguintes.
A gravidez causa grandes alterações no sistema endócrino e os ligamentos que ligam a pélvis tornam-se frouxos a fim de permitir um parto suave do feto durante o parto. Além disso, o crescimento do útero aumenta gradualmente o apoio lombar da mulher grávida, resultando no laxismo dos ligamentos sacro-espinhosos, o que por sua vez causa dores nas costas.
Após o parto, o sistema endócrino muda e não volta ao seu estado de pré-gravidez muito rapidamente. Os ligamentos pélvicos permanecem soltos durante um período de tempo e os músculos abdominais tornam-se cada vez mais fracos, de modo que o útero não reinicia completamente em breve, causando dores nas costas.
A segunda fase do parto, na qual a mãe se encontra numa posição especial e se esforça desesperadamente durante horas para dar à luz o feto, acrescenta um enorme fardo à região lombar. Isto é agravado pelo facto de as mães precisarem de se dobrar muito para cuidar dos seus bebés após o parto, tais como tomar banho, mudar as fraldas, muitas vezes ir buscar os bebés ao berço, etc., ou a má drenagem do mal odor provoca a acumulação de sangue na pélvis, o que pode facilmente desencadear dores nas costas.
Muitas mulheres são menos activas após o parto, sempre deitadas ou sentadas na cama para recuperar; juntamente com o aumento de peso, o aumento de gordura abdominal, aumentando a carga sobre os músculos da cintura, resultando em tensão muscular lombar e lombago.
Após o parto, não prestar atenção ao descanso faz com que o corpo trabalhe demais, ou muitas vezes de pé, agachar-se, sentar-se ou cingir a cintura demasiado apertada, etc., pode levar a tensão muscular lombar e induzir a lumbago.
Posições frequentemente impróprias ou não relacionadas com a amamentação de bebés, de modo a que os músculos lombares estejam sempre num estado de não-relação e os músculos lombares sejam danificados.
A posição normal do útero é inclinada para a frente e a flexão para a frente. Se ocorrer prolapso do útero, este deslocar-se-á para baixo ao longo da vagina e causará dores nas costas. Além disso, as mulheres grávidas são muito susceptíveis à deficiência de cálcio, à vida descuidada, à hérnia discal lombar e a outras alterações fisiológicas durante a gravidez, alterações de posição durante o parto e problemas relacionados com o puerpério podem todos causar dores lombares baixas.
Isto explica porque é que as mulheres que dão à luz por cesariana sob anestesia geral também sofrem de dores nas costas após o parto. Se conhece os seus anciãos, colegas e amigos que tiveram filhos sem analgesia do parto, saberá também que as dores nas costas são um problema muito comum após o parto.
Poder-se-á então perguntar se a analgesia do parto epidural está contra-indicada em mulheres grávidas que tenham tido ciática ou outras dores lombares durante ou antes da gravidez.
Estas condições não são contra-indicações à analgesia epidural do parto. No entanto, vale a pena notar que as dores lombares existentes podem ser reduzidas após a analgesia do parto e deve-se ter o cuidado de não colocar o membro numa posição em que não pudesse ser colocado antes, para evitar a possibilidade de os sintomas originais piorarem após a paragem da analgesia do parto.
O que devo fazer quanto às minhas “dores lombares pós-natais”?
Com base nas causas de dor lombar acima referidas, as seguintes são formas possíveis de prevenir e tratar a dor lombar pós-natal.
Foco na prevenção pré-natal: comer uma dieta sensata para evitar ficar com excesso de peso e aumentar a carga na região lombar, causando danos nos músculos e ligamentos lombares. Também um feto sobredimensionado pode causar muitas dificuldades e até complicações para a mãe em trabalho de parto. O controlo de peso tornou-se também uma parte importante da prevenção de lesões congénitas.
Preste atenção à sua posição antes e depois do parto: durma o suficiente após o parto, mude a sua posição na cama frequentemente, evite dobrar-se e ficar de pé durante muito tempo, evite exercer demasiada força, e não corra ou caminhe longas distâncias demasiado cedo para evitar dores nas costas causadas por um útero posterior ou prolapsado.
Tomar suplementos apropriados de cálcio durante o período perinatal: beber mais leite, comer mais alimentos ricos em cálcio, tais como sementes de sésamo e apanhar mais sol para promover a absorção do cálcio. Ao mesmo tempo que evita dores nas costas, também fornece cálcio suficiente para o bebé fetal.
Se ocorrerem dores nas costas, a massagem lombar e fisioterapia apropriada não a aliviam e deve ir imediatamente ao hospital.
O fechamento do nervo epidural com a mesma agulha que a analgesia do parto epidural é rotineiramente um tratamento eficaz para dores lombares crónicas.
Portanto, ao escolher a analgesia epidural do parto, não há necessidade de se preocupar com as sequelas de dores lombares crónicas.