Investigar a recente eficácia clínica das microesferas de alginato de sódio (KMG) no tratamento interventivo de tumores malignos ginecológicos intermédios e avançados. Métodos Todas as 18 pacientes com tumores malignos ginecológicos intermediários a avançados foram submetidas à quimioembolização com microesferas de alginato de sódio (KMG) mais drogas quimioterápicas, e a eficácia foi avaliada para observar a taxa de ressecção cirúrgica. Resultados Entre os 18 doentes, 9 casos foram ressecados cirurgicamente após a intervenção, com uma taxa de alívio dos sintomas de 94,44% e uma taxa de regressão da massa de 77,78%. Conclusão A aplicação de microesferas de alginato de sódio (KMG) no tratamento de tumores malignos ginecológicos de estádio médio a avançado é eficaz, segura, efectiva e fácil de operar. Os tumores malignos ginecológicos são uma das doenças que mais ameaçam a vida das mulheres. Por vezes, os tumores são insidiosos e encontram-se frequentemente numa fase avançada no momento do diagnóstico, e algumas doentes já perderam a oportunidade de serem operadas. A terapia de intervenção oferece um método seguro e eficaz para estas doentes. A utilização adequada de agentes embólicos na terapêutica de intervenção pode ter um impacto significativo no resultado. Existem muitos tipos diferentes de agentes embólicos, sendo os mais utilizados a superfície marinha de gelatina, o álcool polivinílico (PVA), o óleo iodado, etc., mas cada um deles tem algumas desvantagens. Aplicámos um novo agente embólico, microesferas de alginato de sódio (KMG), para intervir no tratamento de tumores malignos ginecológicos avançados e obtivemos uma melhor eficácia clínica recente. 1. materiais e métodos 1.1 Dados clínicos 18 doentes com neoplasias ginecológicas avançadas, incluindo 5 casos de cancro do colo do útero em estádio II e 2 casos de cancro em estádio III, foram classificadas de acordo com a FIGD. Havia três casos de cancro do corpo uterino em estádio II, seis casos de cancro do ovário em estádio II e dois casos de cancro do endométrio. Os principais sintomas clínicos eram dores vagas e irregulares na parte inferior do abdómen na fase inicial, agravadas pela menstruação, aumento do fluxo menstrual e períodos menstruais longos. Em casos graves, observava-se uma hemorragia vaginal irregular. 1.2 Método de tratamento: O método de punção de Seldinger foi utilizado para puncionar a artéria femoral e identificar a artéria de fornecimento de sangue doente (por exemplo, a artéria uterina) e, em seguida, foi efectuada uma canulação super-selectiva através de um cateter em ambas as artérias uterinas ou na artéria ilíaca interna para quimioembolização. Regime de quimioterapia: São utilizados diferentes regimes de quimioterapia, consoante a patologia do tumor. Foram utilizadas microesferas de alginato de sódio (KMG) com um diâmetro de 300-500 um. 2 a 3 semanas mais tarde, foi efectuada a cirurgia, se possível, e a intervenção foi repetida uma vez em 6 a 8 semanas, se necessário. 1.3 Determinação da eficácia 1.3.1 Alívio dos sintomas: Os sintomas referem-se à dor, ao inchaço, à hemorragia vaginal e ao fluxo de fluidos, bem como à dificuldade em urinar e defecar causada pelo tumor. 0 é o alívio completo, 1 é o alívio moderado, 2 é o alívio ligeiro, 3 é o não alívio e 4 é a deterioração. 1.3.2 Eficácia recente Em combinação com o exame ginecológico e a TAC, observou-se a regressão do tumor 2 a 3 semanas após a intervenção. De acordo com os critérios da OMC: a remissão completa (RC) foi definida como o desaparecimento total do tumor e mantida durante mais de 4 semanas; a remissão parcial (RP) foi definida como uma redução do tamanho do tumor em mais de 50% e mantida durante mais de 4 semanas; estável (SD) foi definida como uma redução ou aumento do tamanho do tumor em não mais de 25% e não foram encontradas novas lesões tumorais durante o período de tratamento; progressiva (PD) foi definida como um aumento do tamanho do tumor em mais de 25% ou o aparecimento de novas lesões. A taxa de eficácia global foi CR+ PR. 2. Resultados 17 dos 18 doentes estavam em remissão clínica e 9 foram operados após a intervenção. A remissão dos sintomas e das massas é mostrada nas Tabelas 1 e 2, respetivamente. 3. Discussão 3. 1 O valor do tratamento de intervenção para tumores malignos ginecológicos de fase intermédia a tardia Muitos tumores malignos ginecológicos de fase intermédia a tardia são inoperáveis ou difíceis de operar devido à infiltração de células tumorais nos órgãos circundantes. Nos últimos anos, com o desenvolvimento da tecnologia de radiologia de intervenção, a quimioembolização por canulação arterial tornou-se um dos principais meios de tratamento de tumores malignos ginecológicos em fase intermédia e tardia, tendo obtido bons resultados clínicos. A quimioembolização por canulação arterial tornou-se um dos principais meios de tratamento de tumores ginecológicos em fase média e tardia, tendo obtido bons resultados clínicos. Como alguns tumores malignos ginecológicos avançados preencheram completamente a cavidade pélvica, o tumor está diretamente adjacente e invade o útero, o reto, a parede da bexiga e a parede pélvica, e está em estreito contacto com os pequenos vasos da artéria ilíaca interna, da artéria uterina, da artéria vesical superior e inferior, da artéria ocluída, etc. O seu crescimento está principalmente relacionado com o fornecimento de sangue destas artérias. Por um lado, o cateter pode atingir a área mais próxima do tumor e o fármaco pode ser rapidamente distribuído à volta do tumor utilizando a abundante circulação colateral que o rodeia. Por outro lado, a concentração local do fármaco é elevada. A canulação hiper-selectiva da artéria ilíaca interna permite que o fármaco entre diretamente na artéria de fornecimento do tumor, o que resulta numa concentração local 89 vezes superior à da quimioterapia intravenosa sistémica e num efeito concentrado. Uma vez que a concentração do fármaco se encontra dentro de um determinado intervalo, um aumento de 1 vez na concentração local do fármaco pode aumentar o efeito anticancerígeno em 10 vezes. Isto permite que os medicamentos de quimioterapia se concentrem à volta do tecido tumoral e matem diretamente as células tumorais, encolhendo ou desaparecendo assim o tumor e atingindo o objetivo terapêutico. Além disso, depois de entrar no sistema circulatório, a infusão arterial de fármacos passará através de outros tecidos do corpo com o fluxo sanguíneo, o que também terá determinados efeitos preventivos e curativos em lesões metastáticas distantes. Finalmente, a infusão arterial pode aumentar a concentração de fármacos nos gânglios linfáticos retroperitoneais e nos gânglios linfáticos omentais, o que aumenta ainda mais a capacidade de defesa dos gânglios linfáticos contra as células cancerígenas e previne eficazmente a metástase dos gânglios linfáticos. Ao mesmo tempo, a embolização com microesferas portadoras de fármacos pode aumentar a concentração local do fármaco, bloqueando o fornecimento de sangue ao tumor, causando necrose isquémica e anóxica do tumor e, ao mesmo tempo, reduzindo o fluxo sanguíneo para lavar o fármaco no interior do tumor, prolongando o tempo de permanência do fármaco no interior do tumor, para que possa entrar em contacto total com o tecido tumoral durante muito tempo e exercer um maior efeito de morte. Melhorar a eficácia do tratamento. Aplicámos a quimioterapia de canulação da artéria ilíaca interna super-selectiva para tratar 18 casos de tumores malignos ginecológicos em fase intermédia a tardia. Após o tratamento, 9 casos apresentavam uma redução significativa do tumor e limites claros com os tecidos circundantes, sendo todos eles viáveis para histerectomia, ressecção dupla dos anexos, omento grande e apendicectomia, 8 casos apresentavam lesões residuais e 1 caso era negativo. O efeito do tratamento foi óbvio. 3.2 Vantagens da KMG no tratamento de tumores malignos ginecológicos de fase intermédia a tardia No tratamento interventivo de tumores malignos ginecológicos de fase intermédia a tardia, são utilizadas microesferas com fármacos para embolizar as pequenas artérias nas lesões tumorais, a fim de cortar a nutrição das células tumorais e abrandar ou inibir o crescimento das células tumorais. O fármaco é libertado do local de bloqueio, mantendo a concentração terapêutica no tecido tumoral durante muito tempo e minimizando a distribuição do fármaco noutros tecidos. O bom desempenho das microesferas de fármaco torna-as um agente embólico ideal para procedimentos de embolização arterial transcateter. As esponjas de gelatina, os óleos iodados, as microesferas de álcool polivinílico (PVA) e a KMG são atualmente utilizados como agentes embólicos. As esponjas de gelatina têm sido utilizadas no tratamento de tumores malignos ginecológicos com bons resultados. No entanto, esta esponja de gelatina esmagada rapidamente para fazer o agente embólico e o transportador de fármacos, as suas partículas são maiores (diâmetro 1 ~ 2ml) e menos uniformes, não podem embolizar completamente a microartéria do tumor, e o tumor também pode estabelecer a microcirculação do ramo lateral, a isquemia do tumor não é grave, não é fácil de necrose, fácil de recorrer. As microesferas de álcool polivinílico (PVA) são utilizadas para embolizar diferentes partes dos vasos sanguíneos. Teoricamente, a embolização com microesferas de PVA pode causar a necrose completa do tumor e pode desempenhar o papel de “quimioembolização” do tecido tumoral. No entanto, expandem-se rapidamente durante a manipulação, são susceptíveis de bloqueio, não são degradáveis no organismo e ficam permanentemente embolizadas. Óleo iodado. O óleo iodado transporta os fármacos quimioterápicos seletivamente para os seios sanguíneos dos tumores malignos, conferindo-lhes um efeito dirigido pela quimioterapia. A utilização de emulsões iodadas para a embolização de quimioterapia no tratamento de tumores malignos ginecológicos tem sido eficaz, mas alguns académicos sugerem que deve ser utilizada com precaução devido à sua capacidade de se perder num curto período de tempo e à presença de complicações mais graves. Uma vez que o óleo de iodo pode embolizar leitos capilares, a embolização de vasos sanguíneos pode levar a uma série de complicações, principalmente em termos de: (1) necrose isquémica após embolização arterial; (2) lesões nervosas. De acordo com a integridade dos vasos neurotróficos, a oclusão completa dos ramos anterior e posterior da artéria ilíaca interna pode causar lesão isquémica do nervo ciático, pelo que a embolização de todos os ramos anterior e posterior da artéria ilíaca interna bilateralmente pode produzir paralisia e paralisia dos membros inferiores e o risco de síndrome de Brown-Sequard. Portanto, a patência do plexo da pequena artéria capilar anterior deve ser assegurada. (3) Necrose e perfuração dos órgãos correspondentes na pelve. Microesferas de alginato de sódio (KMG) agente embólico vascular, um sal de sódio de um polissacarídeo polianiónico (alginato) derivado de algas castanhas naturais. Com as vantagens do tamanho uniforme das partículas e da degradabilidade natural, tem sido amplamente utilizado na prática clínica. As microesferas desaparecem gradualmente após 3-6 meses sob a forma de degradação não tóxica das cadeias moleculares. Em comparação com outros agentes embólicos, a KMG tem as seguintes vantagens quando utilizada na terapia de embolização: (1) A KMG é um material de origem biológica, sem irritação de corpo estranho e com boa biocompatibilidade. (2) A KMG pode ser utilizada em microesferas de diferentes tamanhos de partículas, consoante a clínica, ultrapassando a desvantagem do tamanho irregular das partículas das esponjas de gelatina. (3) Em comparação com o PVA, a KMG pode inchar rapidamente após entrar na corrente sanguínea, permitindo um melhor direcionamento e uma embolização mais completa no local do vaso alvo. Uma vez que a taxa de expansão é mais lenta do que a do PVA após a mistura com o agente de contraste, é mais fácil de operar durante o processo de libertação e é menos provável que bloqueie o tubo, o que favorece a embolização suave. (4) Em comparação com o óleo de iodo superfluido, em primeiro lugar, pode ultrapassar a desvantagem de perder óleo de iodo superfluido no vaso alvo e aumentar o efeito de embolização do vaso para melhorar o efeito terapêutico da embolização. Em segundo lugar, o tamanho dos vasos embolizados é moderado, o que supera alguns efeitos causados pela embolização excessiva do agente de embolização terminal. Aplicámos a KMG no tratamento de 18 doentes com eficácia definitiva e efeitos secundários significativamente reduzidos. Vale a pena aplicá-la.