A miotonia é a capacidade do corpo de manter um certo nível de tensão muscular num estado calmo e relaxado. Durante o exame e avaliação, a resistência sentida pelo avaliador ao mover o membro é chamada tónus muscular. O tónus muscular necessário é necessário para manter a posição do membro, para suportar o peso corporal e para assegurar o controlo motor do membro, a posição espacial e o desempenho de vários movimentos complexos. O tónus muscular está dividido em: tónus muscular em repouso, tónus muscular postural e tónus muscular motor.
Características do tónus muscular normal.
1. os músculos proximais da articulação podem ser contraídos de forma eficaz e sincronizada;
2. a capacidade de se mover com total resistência à gravidade e resistência externa do membro;
3. a capacidade de manter o equilíbrio entre o motor principal e os músculos antagonistas;
4. a capacidade de mover o membro de uma posição fixa para uma posição móvel à vontade e de mudar para uma posição fixa durante o movimento;
5.Passive movimento com um certo grau de elasticidade e uma ligeira sensação de resistência;
6.When o membro é colocado passivamente numa determinada posição no espaço, tem a capacidade de manter a mesma postura;
7. a capacidade de executar selectivamente o movimento de um grupo muscular em concerto ou de um músculo sozinho, se necessário.
Tipos de distonia: hipertonia, bradicinesia e distonia.
Hipertonia significa que o tónus muscular é superior aos níveis normais de repouso. Está dividido em duas condições: espasticidade e rigidez muscular.
1. espasticidade: uma desordem do movimento caracterizada por um aumento dependente da velocidade do reflexo do retractor tónico com reflexos tendinosos anormais, causada pela hiperexcitabilidade do reflexo do retractor. É causado por danos nos neurónios motores superiores e é comumente visto em lesão da medula espinhal, acidente vascular cerebral traumático, paralisia cerebral, etc.
2. rigidez muscular: refere-se à rigidez muscular, um fenómeno em que a tensão dos músculos activos e antagónicos aumenta simultaneamente e a resistência ao movimento articular passivo em todas as direcções aumenta. É causada por danos no sistema extrapiramidal e a doença de Parkinson é a causa mais comum de rigidez.
Bradicinesia é um estado em que o tónus muscular está abaixo dos níveis normais de repouso e a resistência sensorial aos movimentos passivos das articulações é perdida. Conduz a um enfraquecimento do reflexo do detrusor, a uma diminuição da função global do movimento, frequentemente acompanhada de paralisia ou paresia dos membros, perda ou ausência de reflexos profundos e a um aumento da amplitude do movimento articular passivo.
Distonia, ou seja, uma desordem hiperactiva do movimento muscular caracterizada por tónus muscular debilitado, movimentos involuntários sustentados e distorcidos. Está associado a uma variedade de factores, tais como defeitos genéticos do sistema nervoso central.
A avaliação da distonia é relativamente simples e pode ser classificada em dois níveis de severidade: suave, moderada a grave.
1. suave – tónus muscular reduzido, força muscular reduzida, alguma actividade funcional ainda presente. Quando o membro é colocado numa posição onde pode ser largado e deliberadamente libertado, o membro só pode permanecer resistente à gravidade por um curto período de tempo e cair subsequentemente.
2. moderada a grave – Redução significativa ou perda do tónus muscular; força muscular não assistida classificada em 0 ou 1; incapaz de realizar qualquer actividade funcional. O membro cai imediatamente quando colocado numa posição em que pode ser baixado e libertado deliberadamente.
Critérios para avaliar a miastenia gravis: o teste de movimento articular passivo para a espasticidade, a classificação neurológica da miastenia gravis e a classificação Ashworth modificada.
Avaliação da espasticidade através do teste do movimento articular passivo
Avaliação da espasticidade
Resistência suave no posterior ¼ da gama de movimentos da articulação passiva.
Resistência moderada em ½ do alcance do movimento da articulação passiva.
Observa-se uma resistência severa na parte superior ¼ da gama de movimento da articulação passiva, o que dificulta a conclusão do movimento da articulação passiva.
Classificação Ashworth modificada
Critérios de classificação
Grau 0 sem aumento do tónus muscular.
Grau 1 Tónus muscular ligeiramente aumentado, com encravamento súbito no final do movimento articular durante a flexão passiva e extensão da porção afectada, seguido de resistência ou libertação mínima.
O grau 1+ tem um ligeiro aumento do tónus muscular e apresenta-se como um encravamento súbito durante a flexão e extensão motora passiva dentro de 50% da actividade de paragem, seguido de uma resistência mínima.
O grau 2 tem um aumento mais acentuado do tónus muscular, que é evidente através da maior parte do movimento articular, mas a parte envolvida ainda pode ser movimentada com relativa facilidade.
Grau 3, com dificuldade no movimento passivo.
Grau 4 de rigidez, com a parte afectada a mostrar rigidez e imobilidade durante o movimento passivo em flexão e extensão.