As hemorróidas são uma doença comum e frequente. Em julho de 2006, com base nas “Directrizes para o diagnóstico e tratamento clínico das hemorróidas (projeto)”, o Grupo de Cirurgia Colorrectal e Anal do Ramo de Cirurgia da Associação Médica Chinesa, o Comité de Doenças do Intestino e do Canal Anal da Sociedade Chinesa de Medicina Tradicional Chinesa e o Comité de Doenças Colorrectais e Anais da Sociedade Chinesa de Medicina Integrativa discutiram mais uma vez a fisiopatologia, o diagnóstico e o tratamento das hemorróidas, tendo revisto as “Directrizes para o diagnóstico e tratamento clínico das hemorróidas (projeto)”. A fisiopatologia e o programa de diagnóstico e tratamento das hemorróidas foram repetidamente discutidos, tendo sido revistas as “Directrizes de diagnóstico clínico e tratamento das hemorróidas (projeto)”. Classificação das hemorróidas As hemorróidas dividem-se em internas, externas e mistas. As hemorróidas internas são a estrutura de suporte da almofada anal (almofada vascular do canal anal), o plexo vascular e a anastomose arteriovenosa das alterações patológicas e da deslocação; as hemorróidas externas são a expansão do plexo vascular subcutâneo distal da linha dentada, a estase sanguínea, a trombose ou a hiperplasia dos tecidos, de acordo com a organização das características patológicas das hemorróidas externas podem ser divididas em tecido conjuntivo, trombose, varizes e hemorróidas inflamatórias de quatro categorias; as hemorróidas mistas são as hemorróidas internas e as partes correspondentes do plexo vascular das hemorróidas externas da fusão entre si. Segue-se uma lista dos tipos mais comuns de hemorróidas. Em segundo lugar, o diagnóstico de hemorróidas (a) manifestações clínicas 1, hemorróidas internas: as principais manifestações clínicas são sangramento e prolapso, podem ser complicadas por trombose, encarceramento, estrangulamento e dificuldades de defecação. De acordo com os sintomas das hemorróidas internas, a sua gravidade é dividida em 4 graus. i grau: sangue, gotejamento de sangue, sangramento pode ser interrompido por si só, sem prolapso hemorroidário. ii grau: muitas vezes têm sangue, gotejamento de sangue, sangramento pode ser interrompido por si só, sem prolapso hemorroidário. Grau II: sangue nas fezes; prolapso hemorroidário durante a defecação, que pode ser contido após a defecação. Grau III: sangue nas fezes; prolapso hemorroidário durante a defecação ou permanência prolongada em pé, tosse, esforço e sustentação de peso, e precisam de ser restaurados à mão. Ⅳgrau: pode haver sangue nas fezes; as hemorróidas continuam a prolapsar ou prolapsar facilmente após a restauração. 2, hemorróidas externas: as principais manifestações clínicas para a parte anal da massa de tecido mole, desconforto anal, coceira erupção de umidade ou sensação de corpo estranho, como a ocorrência de trombose e inflamação pode ter dor. 3 . Hemorróidas mistas: as principais manifestações clínicas para os sintomas de hemorróidas internas e externas ao mesmo tempo, quando a gravidade do desempenho para o prolapso hemorroidário do anel. (B) métodos de exame 1, diagnóstico anal: verificar se o prolapso hemorroida interna, o ânus em torno das hemorróidas externas varicosas, hemorróidas externas trombose e pele, se necessário, a verificação da posição de cócoras. Observar o local das hemorróidas internas prolapsadas, tamanho e sangramento e mucosa hemorroidária com ou sem congestão e edema, erosão e ulceração. 2, diagnóstico anorretal: é um método importante de exame. i, ii grau de hemorróidas internas teste do dedo é principalmente nenhuma anormalidade; para o prolapso repetido de 111, w grau de hemorróidas internas, teste do dedo pode, por vezes, tocar a linha dentada de tecido hemorroidário fibrótico. O diagnóstico anorretal pode excluir tumores anorretais e outras doenças. 3, microscopia anorretal: pode esclarecer a localização de hemorróidas internas, tamanho, número e a mucosa da superfície de hemorróidas internas com ou sem sangramento, edema, erosão e assim por diante. 4 . Exame de sangue oculto nas fezes: é uma ferramenta de triagem comum para excluir todo o tumor do trato digestivo. 5, toda a colonoscopia: a fim de sangue para a clínica, uma história familiar de tumores do trato digestivo ou eu tenho uma história de pólipos, a idade de mais de 50 anos de idade, exame de sangue oculto nas fezes é positivo, bem como pacientes com anemia por deficiência de ferro hemorróidas, recomenda-se a realização de toda a colonoscopia. Em terceiro lugar, o diagnóstico diferencial de hemorróidas, mesmo com a presença de hemorróidas, deve prestar atenção ao cancro colorrectal, cancro do canal anal, pólipos, prolapso da mucosa rectal, abcesso perianal, fístula anal, fissura anal, hipertrofia das papilas anais, doenças sexualmente transmissíveis anorrectais e doença inflamatória intestinal e outras doenças para diferenciação. Em quarto lugar, hemorróidas da medicina tradicional chinesa identificação 1, evidência intestinal lesão vento: fezes pingando sangue, ejaculação ou com sangue, sangue vermelho brilhante, fezes secas, coceira anal, boca seca e garganta. A língua é vermelha, o musgo é amarelo e o pulso está a flutuar. O tratamento é para esfriar o sangue e parar o sangramento. 2 . Injeção de umidade e calor: o sangue nas fezes é de cor vermelha brilhante e em grande quantidade. O inchaço anal é destacado, inchado, dor ardente ou água incômoda. Fezes secas ou soltas, urina curta e vermelha. A língua é vermelha, o musgo é amarelo e gorduroso e o pulso é flutuante. O tratamento consiste em eliminar o calor e secar a humidade. Síndrome de estagnação de Qi e estase de sangue: o inchaço é prolapsado fora do ânus, edema, trombose ou incorporado, com superfície roxa, erosão, exsudação, dor intensa, sensibilidade evidente e aperto do canal anal. Obstipação das fezes e micção desfavorável. A língua é arroxeada ou com manchas cicatrizadas e o pulso é fibroso ou adstringente. O tratamento consiste em promover a circulação sanguínea e reduzir o inchaço. 4) Deficiência do baço e síndroma de aprisionamento do qi: o inchaço é separado do ânus, não é fácil de repor, inchaço anal, a defecação é fraca, o sangue das fezes é de cor pálida. O rosto é menos colorido, tonturas e fadiga, menos comida e energia, menos fôlego e preguiça. A língua é pálida e gorda, o musgo é fino e branco e o pulso é fraco. O tratamento consiste em beneficiar o qi e elevá-lo. V. Tratamento das hemorróidas Princípio do tratamento: as hemorróidas assintomáticas não necessitam de tratamento. O objetivo do tratamento é eliminar e reduzir os sintomas das hemorróidas. O alívio dos sintomas das hemorróidas é mais significativo do que a alteração do tamanho das hemorróidas e deve ser considerado como o padrão de efeito do tratamento. Os médicos devem adotar tratamentos não cirúrgicos ou cirúrgicos razoáveis, de acordo com o estado do doente, a sua própria experiência e as condições médicas. (I) Tratamento geral A melhoria da dieta, a manutenção dos movimentos intestinais desobstruídos, a atenção à limpeza perianal e os banhos de assento são eficazes no tratamento de todos os tipos de hemorróidas. (B) tratamento medicamentoso O tratamento medicamentoso é um método importante de tratamento de hemorróidas, Ⅰ, Ⅱ grau de pacientes com hemorróidas internas deve ser o tratamento medicamentoso preferido. 1, tratamento medicamentoso local: incluindo supositórios, cremes, loções. Os supositórios e cremes contendo proteção de reparo da mucosa do ácido carragênico e componentes de lubrificação têm melhores efeitos terapêuticos nas hemorróidas. Os medicamentos que contêm derivados de esteróides podem aliviar os sintomas na fase aguda, mas não devem ser utilizados a longo prazo e preventivamente. 2, terapia medicamentosa sistémica: os fármacos habitualmente utilizados incluem potenciadores intravenosos, fármacos anti-inflamatórios e analgésicos. Potenciadores intravenosos: os componentes flavonóides purificados micronizados, os comprimidos de infusão de rinoceronte herbáceo, o extrato de ginkgo biloba, etc., que podem aliviar os sintomas das hemorróidas internas na fase aguda, mas vários tipos de potenciadores intravenosos não são obviamente superiores, analgésicos anti-inflamatórios: podem aliviar eficazmente as hemorróidas internas ou as hemorróidas externas trombosadas resultantes da dor, tratamento dialético da medicina tradicional chinesa. (C) Terapia de injeção de agentes esclerosantes A injeção de agentes esclerosantes na submucosa é um método eficaz habitualmente utilizado no tratamento das hemorróidas internas, que se aplica principalmente às hemorróidas internas de grau I e II, com uma eficácia recente notável. As complicações incluem dor local, sensação de ardor no ânus, úlceras necróticas ou estenose anal, trombose hemorroidária, abcessos submucosos e nódulos duros. As hemorróidas externas e as hemorróidas da gravidez devem ser proibidas. (D) Tratamento instrumental 1, terapia de ligadura de anel adesivo: aplicável a todos os graus de hemorróidas internas e mistas parte hemorróidas internas, especialmente Ⅱ, Ⅲ graus de hemorróidas internas acompanhadas de sangramento e / ou prolapso. O local da ligadura é na área da linha dentada. As complicações incluem desconforto e distensão retal, dor, deslizamento do anel de borracha, sangramento retardado, edema da pele anal, hemorróidas externas trombosadas, formação de úlcera, infeção pélvica e assim por diante. 2, ligadura de fio de medicina chinesa: use fio de seda ou fio de seda de medicina, fio de medicina embrulhado em papel envolto na raiz do núcleo hemorroida, de modo que o descolamento necrótico do núcleo hemorroida, a ferida é reparada e curada. 3, fisioterapia: incluindo terapia a laser, crioterapia, terapia de corrente contínua e eletroquímica de iões de cobre, terapia de termocoagulação por micro-ondas, terapia de coagulação por infravermelhos. As principais indicações são hemorróidas internas de grau I, II e III. As principais complicações são a hemorragia, o edema, o atraso na cicatrização da ferida e a infeção. (E) tratamento cirúrgico Indicações: hemorróidas internas evoluíram para hemorróidas internas de Ⅲ, Ⅳgrau ou Ⅱgrau com hemorragia grave; hemorróidas encarceradas agudas, hemorróidas necróticas, hemorróidas mistas, bem como hemorróidas externas com sintomas e sinais significativos; o tratamento não cirúrgico é ineficaz e não há contraindicação para cirurgia. A cirurgia das hemorróidas divide-se nos seguintes tipos 1, hemorroidectomia: em princípio, o núcleo hemorroidário será total ou parcialmente excisado, métodos cirúrgicos comumente usados: decapagem externa e ligadura interna de cirurgia aberta traumática (Milligan-Morgan); cirurgia traumática semi-aberta (parques); cirurgia traumática fechada (Ferguson); decapagem externa e ligadura interna com escleroterapia; hemorroidectomia circunferencial, incluindo cirurgia de hemorroidectomia circunferencial semi-fechada (Toupet), cirurgia de hemorroidectomia circunferencial fechada (Toupet), cirurgia de hemorroidectomia circunferencial fechada (Toupet), cirurgia de hemorroidectomia circunferencial fechada (Toupet), cirurgia de hemorroidectomia circunferencial fechada (Toupet). A operação inclui hemorroidectomia circunferencial semi-fechada (cirurgia de Toupet), hemorroidectomia circunferencial fechada (cirurgia de whitehead), mas devido às muitas complicações, foi basicamente abandonada na clínica. Durante a operação, deve-se prestar atenção à retenção razoável da ponte da pele, local da ponte da membrana mucosa e o número pode encurtar o tempo de cicatrização da ferida. 2, grampeamento do corte do anel da mucosa hemorroidária (procedimento para hemorróidas prolapsadas, HPP): anastomose através da excisão em forma de anel do ânus de parte da mucosa retal e do tecido submucoso. É adequado para hemorróidas internas de Ⅲ, Ⅳgrau com prolapso do anel e hemorróidas internas de Ⅱgrau com hemorragias repetidas. No pós-operatório, deve-se prestar atenção à prevenção e tratamento de sangramento, inchaço, estenose anal, infeção e outras complicações. 3 . Ligadura guiada multiespectral da artéria hemorroidária: Usando uma sonda especial multiespectral, a artéria acima da hemorroida é detectada 2 ~ 3 cm acima da linha dentada e ligada diretamente, bloqueando o suprimento de sangue das hemorróidas para atingir o objetivo de alívio sintomático. É adequado para hemorróidas internas de grau II~III. 4 . Outros: Para pacientes com hemorróidas internas hemorrágicas de grau I ou II com esfíncter interno em alta tensão, métodos cirúrgicos direcionados ao esfíncter anal interno podem ser usados, incluindo dilatação anal por manipulação ou com a ajuda de dispositivo de balão e incisão posterior ou lateral do esfíncter anal interno. As complicações incluem lacerações da mucosa do canal anal, prolapso da mucosa e incontinência anal. Tratamento perioperatório das hemorróidas: Os exames físicos e laboratoriais necessários devem ser efectuados por rotina no pré-operatório. A preparação intestinal pré-operatória pode ser efectuada por lavagem intestinal oral, enema ou outros meios para promover o movimento intestinal. Os antibióticos pré-operatórios podem ser utilizados de forma profiláctica. Prevenção e tratamento de complicações pós-operatórias: 1, sangramento: todos os tipos de cirurgia hemorroidária têm a possibilidade de sangramento, alguns pacientes podem ter sangramento retardado após a cirurgia. Atenção deve ser dada para fechar a hemostasia durante a cirurgia e a observação pós-operatória, e a hemostasia cirúrgica é necessária quando necessário. 2 . Retenção urinária: esvaziar a bexiga antes da cirurgia, controlar a quantidade e a velocidade da infusão de líquidos e escolher a anestesia apropriada pode prevenir a ocorrência de retenção urinária. Se ocorrer retenção urinária, ela pode ser tratada pelos pontos de acupuntura Guanyuan, Sanyinjiao e Zhiyin, e também pela pressão do ouvido, administração interna da medicina tradicional chinesa e cateterismo, se necessário. 3, dor: o uso de agentes protetores locais da mucosa e o uso de analgésicos podem reduzir a dor após a cirurgia hemorroidária, incluindo lidocaína composta, mentol composto, supositórios antipiréticos e analgésicos, creme de nitroglicerina e outros agentes protetores da mucosa medicação local e uso de bombas analgésicas de autocontrole; fumigação da medicina tradicional chinesa, a fim de ativar o sangue para reduzir o inchaço e aliviar a dor, mas também o uso da junção gengival de acupuntura, o segundo branco, o anel branco Yu ou tratamento de estimulação elétrica perianal. 4, edema da margem anal: banho de assento, aplicação de medicamentos, cirurgia, se necessário. 5, estenose anorretal: devido à possibilidade de estenose anal após cirurgia hemorroidária, deve-se atentar para a preservação da pele do canal anal durante a cirurgia. As medidas de tratamento incluem a dilatação anal e a plastia do canal anal. 6, incontinência anal: dilatação anal excessiva, lesão do esfíncter anal, incisão do esfíncter interno e outros tratamentos são propensos à incontinência anal. A disfunção original do canal anal do paciente, síndrome do intestino irritável, trauma obstétrico, distúrbios neurológicos e outras doenças podem aumentar o risco de incontinência anal. 7, outras complicações: incluindo atraso na cicatrização de feridas cirúrgicas, ectrópio da mucosa retal, dermatite perianal, infeção, etc., precisam prestar atenção à prevenção e tratamento. (F) o tratamento de pacientes especiais 1, hemorróidas agudas incorporadas: é a emergência de hemorróidas. De acordo com a situação do doente, pode optar-se pela reposição da manipulação ou pelo tratamento cirúrgico. A cirurgia precoce não aumenta o risco de cirurgia e complicações; no longo tempo incorporado, ou a superfície da necrose da erosão hemorroida, pode ser aplicada localmente para aliviar o espasmo do esfíncter de drogas; na falha de redefinição de manipulação de hemorróidas embutidas, embutida por um longo tempo e o surgimento de necrose de textura estreita, deve ser levado ao tratamento cirúrgico, a fim de liberar o embutido, remover os tecidos necróticos e prevenção de infeção. 2, hemorróidas externas trombosadas: é a emergência das hemorróidas. Para início precoce, dor intensa, o nódulo não tem tendência a encolher, pode ser uma cirurgia de emergência. O início de mais de 72 horas é apropriado para usar o tratamento conservador. 3, gravidez, hemorróidas no início do pós-parto: tratamento conservador preferido. Para complicações graves de hemorróidas e pacientes com tratamento medicamentoso ineficaz, deve ser escolhida uma cirurgia simples e eficaz. A escleroterapia é proibida. 4, hemorróidas complicação da anemia: atenção deve ser dada para excluir outras doenças que levam à anemia, deve ser ativamente tomado escleroterapia, cirurgia e outros tratamentos. 5, hemorróidas combinadas com imunodeficiência: a presença de imunodeficiência (SIDA, mielossupressão, etc.) é uma contraindicação à escleroterapia e à ligadura do anel adesivo. Os antibióticos devem ser utilizados profilaticamente durante o tratamento cirúrgico. 6 . Hemorróidas em pacientes de idade avançada, doença hipertensiva e diabetes: o tratamento não cirúrgico é o principal, e aqueles com condições graves devem ser tratados para doenças relacionadas e tratados com métodos cirúrgicos simples, conforme apropriado, após sua estabilização.