I. Introdução
Os pólipos gástricos podem ocorrer isoladamente ou em múltiplos casos. Os pólipos gástricos são menos comuns do que os pólipos cólicos na literatura e ocorrem mais frequentemente em homens com mais de 40 anos de idade, muitas vezes em combinação com a gastrite crónica.
II. Características da categoria
Patologicamente, os pólipos gástricos estão divididos em 2 categorias.
1, pólipos proliferativos ou regenerativos.
2. pólipos adenomatosos.
Os pólipos gástricos são principalmente pólipos proliferativos, localizados principalmente no seio e na parte inferior do corpo gástrico, muitas vezes com menos de 2 cm de diâmetro, com ou sem ponta, e geralmente sem tendência para transformação maligna. 56 casos (93 locais) de pólipos hiperplásicos foram seguidos por Kamiya durante 5-12 anos e 2 casos tiveram alterações patológicas de hiperplasia atípica. Zhang Yanxian relatou 107 casos de pólipos hiperplásicos gástricos, 23 dos quais foram associados a hiperplasia atípica de grau 2-3.
A maioria dos pólipos adenomatosos localizava-se no seio gástrico, com ou sem ponta; os pólipos tinham superfícies lisas ou finamente granulares que se assemelhavam a alterações de amora, e a maioria deles tinha uma superfície mais avermelhada do que a mucosa circundante. A patologia divide-se em adenoma tubular, adenoma viloso e adenoma coróide tubular.
Sintomas
A doença é geralmente assintomática nas suas fases iniciais ou na ausência de complicações. Quando os sintomas aparecem, caracterizam-se frequentemente por dores epigástricas vagas, distensão abdominal, desconforto e, raramente, náuseas e vómitos. A hemorragia gastrointestinal superior pode ocorrer na presença de erosões ou úlceras, geralmente sob a forma de uma análise positiva de sangue oculto fecal ou fezes negras, mas o vómito de sangue é raro. Os pólipos com pontas localizadas no piloro podem deslocar-se para o ducto pilórico ou duodeno e apresentar-se como uma obstrução pilórica. Dificuldade em engolir pode ocorrer se o pólipo crescer perto da cárdia.
Pólipos gástricos: Os pacientes com pólipos gástricos sofrem frequentemente de falta de ácido gástrico ou baixo ácido estomacal, e, por conseguinte, sofrem frequentemente de dor e desconforto ligeiro no abdómen superior, náuseas, anorexia, indigestão, perda de peso e diarreia. Pode ocorrer hemorragia intermitente ou persistente se houver erosão ou ulceração na superfície do pólipo.
Etiologia
A etiologia é actualmente desconhecida. Os pólipos gástricos são lesões protuberantes que têm origem nas células epiteliais da mucosa gástrica que se projectam no estômago. Patogénese: Os pólipos gástricos ocorrem geralmente no seio gástrico, mas também se podem encontrar alguns na parte superior do estômago, cárdia e fundus. Patologicamente, dividem-se principalmente em pólipos hiperplásticos e pólipos adenomatosos.
1.Proliferative pólipos
Este tipo de pólipo representa cerca de 75%-90% dos pólipos gástricos, que são pólipos formados por hiperplasia da mucosa inflamatória e não são verdadeiros tumores. Os pólipos são pequenos, geralmente com menos de 1,5 cm de diâmetro, redondos ou em forma de azeitona, com ou sem ponta, superfície lisa, podem ser acompanhados de erosão. O epitélio é bem diferenciado e a esquizofrenia nuclear é rara. A infiltração de células inflamatórias é vista na lâmina própria e alguns pólipos estão associados à metaplasia intestinal. Um pequeno número de pólipos hiperplásicos pode sofrer hiperplasia heterogénea ou alterações adenomatosas e produzir alterações malignas, mas a sua taxa de cancro não é geralmente superior a 1%-2%.
2.Adenomatous pólipos
Os pólipos adenomatosos são tumores gástricos benignos derivados do epitélio da mucosa gástrica, representando cerca de 10%-25% dos pólipos gástricos. São geralmente grandes, de forma esférica ou hemisférica, na maioria das vezes não pontiagudas, com superfície lisa, algumas achatadas, listradas ou lobuladas. Histologicamente, são formados principalmente por epitélio de superfície, pequeno epitélio côncavo e hiperplasia glandular. O epitélio é imaturamente diferenciado e a esquizofrenia nuclear é comum, e pode ser dividida em adenomas tubulares, vilosos e mistos, muitas vezes com hiperplasia intestinal marcada e heterogénea. O interstício do pólipo é tecido conjuntivo solto com uma pequena infiltração de linfócitos. Não existe uma hiperplasia óbvia da camada muscular da mucosa e não há dispersão das fibras musculares. A taxa de cancro deste tipo de pólipo é elevada, até 30%-58,3%, especialmente a taxa maligna das pessoas com diâmetro tumoral superior a 2cm, adenoma de vilosidade e hiperplasia heterogénea de grau III.
V. Testes laboratoriais.
1. em casos de erosão ou ulceração combinada, o teste é maioritariamente positivo para sangue oculto fecal ou fezes negras.
2. outros exames auxiliares
(1) Exame endoscópico
O exame endoscópico revela pólipos redondos ou ovais, alguns são lobulados, com ou sem ponta, a maioria tem 0,5-1,0 cm de diâmetro, alguns são maiores do que 2 cm de diâmetro. os pólipos adenomatosos tendem a ter uma cor mais avermelhada do que a mucosa circundante, enquanto que os pólipos hiperplásicos se assemelham à mucosa circundante. A biopsia endoscópica e o exame histológico podem esclarecer a natureza e o tipo do pólipo, enquanto que o tratamento pode ser administrado.
(2) Exame de raio-x
O exame de raio-X de bário mostra um defeito de enchimento, que é de algum valor no diagnóstico de pólipos gástricos, mas a sua taxa de detecção é inferior à da endoscopia, e é adequado para aqueles com contra-indicações à endoscopia.
VI. Opções de tratamento
Tratamento endoscópico
A ressecção endoscópica é o método preferido de tratamento para pólipos gástricos, principalmente electrocoagulação de alta frequência, cautério a laser e microondas, ligação de fio de nylon e coagulação de iões de argónio. O tratamento endoscópico dos pólipos é simples, menos invasivo e menos dispendioso, sendo a maioria um tratamento único e alguns precisam de ser removidos por fases. O acompanhamento regular por endoscopia pode também detectar a recorrência de pólipos e dar um tratamento atempado para prevenir o cancro.
1, método de electrocoagulação de alta frequência: é actualmente o método mais utilizado, o seu princípio é utilizar o efeito térmico da corrente de alta frequência para causar coagulação dos tecidos, necrose e alcançar o objectivo de remover pólipos. A frequência de corrente é geralmente superior a 300 kHz e a potência de saída é de 30-80 W. O líquido no estômago deve ser aspirado tanto quanto possível antes da operação, e a pinça electrocoagulante ou biopsia electrotérmica com uma extremidade frontal esférica deve ser preferida para pólipos com menos de 0,5 cm.
Ao utilizar uma pinça de biopsia electrotérmica, a cabeça deve ser mordida e suavemente levantada antes da cauterização. Para pólipos com ponta e sem ponta com mais de 0,5 cm, deve ser utilizado um dispositivo cativo, na medida do possível, mas também pode ser utilizado um electrocoagulador esférico ou uma pinça de biopsia electrotérmica para cauterizar o pólipo por fases. Para os pólipos com ponta, o dispositivo cativo deve ser colocado sobre a ponta e a ponta residual deve ser mantida durante cerca de 1 cm antes da energização para evitar a perfuração do tecido por queimadura demasiado profunda.
Para pólipos não pontiagudos, solução salina hipertónica ou solução 1:10.000 epinefrina deve ser injectada na base do pólipo em 1-2 pontos, 1,0 ml por ponto, para evitar danos na camada muscular e na camada de membrana plasmática durante a laparotomia, e depois a cabeça do pólipo deve ser levantada com um endoscópio de tubo duplo de biopsia para formar uma pseudo-tipagem na sua base antes da laparotomia. Os pólipos sobredimensionados podem ser tratados por fases, ou seja, a excisão oblíqua parcial da cabeça do pólipo com uma armadilha, seguida da excisão oblíqua da porção contralateral após um intervalo de 2 semanas, que pode ser repetida se não for completamente removida até que tudo seja removido.
O pólipo também pode ser tratado através de uma combinação de aspiração e electrocoagulação, ou seja, colocando a manga em frente do endoscópio, colocando a armadilha para electrocoagulação através do orifício da biópsia na manga, enviando o endoscópio para a cavidade gástrica, utilizando a extremidade da cabeça da manga para fazer contacto estreito com o pólipo, aplicando depois pressão negativa ao pólipo até ser todo sugado para dentro da manga, apertando a armadilha e retirando o pólipo para electrocoagulação.
Para pólipos com pontas ou sub-pólipos maiores, também podem ser utilizados clipes metálicos para ligadura, seguidos de electrocoagulação por enrolamento, colocando um dispositivo de fixação rotativo através do orifício da biópsia endoscópica, e realizando múltiplos clipes metálicos cruzados na haste do pólipo para bloquear o fornecimento de sangue à lesão, e depois realizando electrocoagulação por enrolamento quando a extremidade da cabeça do pólipo estiver roxa. A utilização da electrocoagulação do alçapão requer atenção ao aperto lento do laço do alçapão antes da energização e levantamento suave para evitar hemorragias e queimaduras profundas do tecido devido ao corte mecânico, após o aperto do laço do alçapão para primeiro electrocoagulação e depois electrocorte, alternando repetidamente, cada tempo de energização de alguns segundos, ou tratamento de energização intermitente com correntes mistas.
2, método de cautério de microondas: a utilização de microondas pode fazer vibrar moléculas polares para produzir o princípio do efeito térmico, e a coagulação e vaporização dos tecidos para cautério de pólipo, e efeito hemostático, adequado para pólipos com menos de 2cm de diâmetro sem ponta, os pólipos mais pequenos podem ser cautério de 1 vez, os maiores requerem tratamentos múltiplos. A potência de saída é de 30-40W e a duração de cada cautério pode ser ajustada e fixada antes do tratamento, geralmente 5-10s, ou controlada por um interruptor de pé.
O cabo coaxial de microondas (antena) é inserido através da porta de biopsia para colocar a sonda esférica em contacto estreito com a lesão, ou a sonda tipo agulha é perfurada na lesão e depois cauterizada, deve ter-se o cuidado de controlar a profundidade da cauterização do tecido para evitar perfuração. O método é simples, seguro, de baixo custo e fácil de levar a cabo.
3.Laser método: O laser de alta energia gerado pelo laser é utilizado para irradiar o local da lesão através da fibra óptica introduzida pela biopsia endoscópica, e através da energia térmica transformada pela energia da luz, as proteínas dos tecidos são coaguladas e desnaturadas para efeitos de tratamento. É principalmente utilizado para o tratamento de pólipos de ponta larga ou de ponta não larga. O laser Nd:YAG é actualmente utilizado principalmente. A potência pode ser escolhida de acordo com o tamanho do pólipo, geralmente variando entre 50-70W. A extremidade da cabeça da fibra guiada pela luz está a cerca de 1cm da lesão e a irradiação é de 0,5-1s de cada vez, demasiado tempo pode causar perfuração e deve ser notado.
Os pólipos maiores podem ser tratados em múltiplas fases. Em alternativa, pode ser utilizado o tratamento laser, que se caracteriza por danos mínimos no tecido circundante e por uma profundidade de penetração pouco profunda. O laser deve ser dirigido para a lesão e irradiado rapidamente para evitar danos nos tecidos circundantes por peristaltismo gástrico.
4.Nylon método de ligação por fio e elástico: Ao ligar a raiz do pólipo, causa necrose isquémica para atingir o objectivo do tratamento. A patologia confirma que o local de ligadura está intacto após o tratamento, e apenas a mucosa e a submucosa estão restritas a produzir necrose isquémica local. Dentro de 1-4 dias após a ligadura, a mucosa local sofre uma reacção inflamatória aguda, com granulação e perda de tecido necrótico para formar uma úlcera superficial, que é gradualmente substituída por tecido cicatrizado e cicatrizado, tendo assim a vantagem de evitar a perfuração. Método: Uma manga de sucção clara é colocada na parte frontal do endoscópio.
A ligadura é alimentada através do orifício da biopsia e sondada a partir da extremidade frontal, uma manga de ligadura de nylon ou fita de borracha é colocada na ranhura da manga, o endoscópio é introduzido na cavidade gástrica, a extremidade da cabeça da manga é colocada em estreito contacto com o pólipo, é aplicada pressão negativa ao pólipo de modo a que o pólipo seja puxado para dentro da manga, o cabo da ligadura é puxado e o fio de nylon ou fita de pele é ligado à raiz do pólipo. O pólipo cai e forma uma úlcera superficial na primeira semana após a ligadura, e cura-se com uma cicatriz branca na terceira a quarta semana.
5.Argon coagulação iónica: O gás árgon pode conduzir energia eléctrica de alta frequência gerada por eléctrodo de tungsténio através da ionização para fazer o efeito de coagulação do tecido, que tem sido aplicado ao tratamento endoscópico nos últimos anos e recebeu uma melhor eficácia. Aplica-se principalmente a produtos de base ampla, sem pontas, com menos de 1,5 cm de diâmetro. Inserir o cateter coagulador de íons de argônio através do orifício da biópsia endoscópica, fazer a extremidade da cabeça do cateter 0,3-0,5 cm acima da lesão, iniciar o pedal interruptor para o tratamento de coagulação de íons de argônio, 1-3s de cada vez.
Método 6.Cryopreservation: O gás refrigerante é pulverizado directamente na superfície do pólipo através do orifício da biópsia endoscópica através de um cateter especialmente concebido, ou a lesão é congelada por contacto com uma haste de congelação especialmente concebida, fazendo com que o tecido necrotize e caia. Portanto, é difícil curar um único grande pólipo em 1 tempo, pelo que é raramente utilizado actualmente.
7, método de radiofrequência: radiofrequência para uma onda electromagnética de 200-750kHz, no tecido da lesão, geração de calor local para fazer a sua evaporação de água, secagem e necrose para atingir o objectivo do tratamento. Controlo de funcionamento Potência de saída do instrumento de tratamento RF para 23-25W, tempo de trabalho para 5-10s, o eléctrodo através do orifício de biopsia endoscópica na lesão para tratamento.
8.Alcohol método de injecção: utilizar endoscopicamente álcool anidro em redor da base do pólipo num círculo para injecção pontual, 0,5 ml por ponto, ver elevação do monte branco como grau. Geralmente utilizado apenas para o tratamento de pólipos de base ampla.
Sete, os perigos dos pólipos gástricos
Muitas pessoas têm uma gastroscopia e descobrem que têm pólipos, muitas vezes têm dúvidas: esta doença dos pólipos gástricos é perigosa? O cancro irá ocorrer?
Existem dois tipos de pólipos gástricos, um chama-se pólipos adenomatosos, é composto por uma proliferação densamente apinhada da glândula, devido a vários graus de hiperplasia atípica, a taxa de cancro até 10-30%, conhecida como “lesões pré-cancerosas”; outro chama-se pólipos hiperplásicos, também conhecidos como pólipos inflamatórios ou pólipos regenerativos, pertencem à proliferação glandular alargada O outro tipo é chamado pólipos hiperplásicos, também chamados pólipos inflamatórios ou pólipos regenerativos. A grande maioria não tem hiperplasia atípica e a taxa de cancro é de apenas 0,4%.
Existem também pólipos que são diferentes dos pólipos gástricos, tais como os pólipos juvenis, que não têm tendência a tornar-se malignos, pólipos difusos, que têm uma taxa de cancro de até 20%, e pólipos hereditários.
Em geral, os pólipos gástricos são muito pequenos, menos de um centímetro, os pólipos hiperplásicos são basicamente lesões benignas, apenas algumas pessoas uma vez que os pólipos hiperplásicos crescem, podem causar indigestão, dor e desconforto abdominal e outros sintomas, mas também a ocorrência de hemorragia gastrointestinal superior, mas também cancro. Embora os pólipos adenomatosos sejam propensos ao cancro, podem ser prevenidos através de gastroscopia e electrólise oportunas para remover os pólipos quando ocorrem sintomas tais como desconforto abdominal superior, dor, náuseas, perda de apetite ou fezes negras.
Para evitar que os pólipos estomacais se tornem cancerosos, deve-se insistir em ter uma gastroscopia anual para remover os pólipos. Além disso, deve reforçar o seu autocuidado, manter a sua comida e bebida sob controlo e tentar não sobrecarregar o seu estômago. Desde que todos estejam vigilantes, o cancro do estômago pode ser mantido afastado da porta.