Tratamento médico ocidental para pólipos gástricos
I. Tratamento endoscópico
A ressecção endoscópica é o método preferido de tratamento para pólipos gástricos, principalmente electrocoagulação de alta frequência, cauterização por laser e microondas, ligação de nylon e coagulação de íons de árgon. O tratamento endoscópico dos pólipos é simples, menos invasivo e menos dispendioso, sendo a maioria um tratamento único e alguns precisam de ser removidos por fases. O acompanhamento regular por endoscopia também pode detectar a recorrência de pólipos, e dar um tratamento atempado para prevenir o cancro.
1, método de electrocoagulação de alta frequência: é actualmente o método mais utilizado, o seu princípio é utilizar o efeito térmico da corrente de alta frequência para causar coagulação dos tecidos, necrose e alcançar o objectivo de remover pólipos. Geralmente, a frequência de corrente é superior a 300kHz e a potência de saída é de 30-80 W. O líquido no estômago deve ser aspirado tanto quanto possível antes da operação, e a pinça electrocoagulante ou biopsia electrotérmica com uma extremidade frontal esférica deve ser preferida para pólipos com menos de 0,5cm. Ao utilizar uma pinça de biopsia electrotérmica, a cabeça deve ser mordida e suavemente levantada antes da cauterização. Para pólipos com ponta e sem ponta com mais de 0,5 cm, deve ser utilizado um dispositivo cativo, na medida do possível, mas também pode ser utilizado um electrocoagulador esférico ou uma pinça de biopsia electrotérmica para cauterizar o pólipo por fases.
Para os pólipos com ponta, o dispositivo cativo deve ser colocado sobre a ponta e a ponta residual deve ser mantida durante cerca de 1 cm antes da energização para evitar a perfuração do tecido por queimadura demasiado profunda. No caso de pólipos não pontiagudos, solução salina hipertónica ou solução 1:10.000 epinefrina deve ser injectada na base do pólipo em 1 a 2 pontos, 1,0 ml por ponto, para evitar danos na camada muscular e na camada de plasma durante a excisão da armadilha, e depois a cabeça do pólipo deve ser levantada com um endoscópio de tubo duplo de biopsia para formar uma pseudo-tipa na base antes da excisão da armadilha.
O pólipo pode ser tratado por fases, ou seja, a cabeça do pólipo é removida primeiro parcialmente obliquamente com uma manga de sucção, e depois a parte contralateral é removida obliquamente após um intervalo de 2 semanas, que pode ser repetido se não for completamente removido até ser todo removido; também pode ser tratado por uma combinação de sucção e electrocoagulação, ou seja, uma manga de sucção é colocada em frente do endoscópio, uma manga de sucção para electrocoagulação é colocada na manga de sucção através do orifício de biopsia, o endoscópio é enviado para a cavidade gástrica, e a extremidade da cabeça da manga de sucção é colocada em contacto estreito com o pólipo Após contacto próximo com o pólipo, o pólipo é sugado para dentro da manga sob pressão negativa até ser todo sugado para dentro da manga, a manga é apertada e o pólipo é retirado para electrocoagulação.
Para pólipos com pontas ou subpólipos maiores, também podem ser usadas pinças metálicas para ligar o pólipo e depois aplicar electrocoagulação, colocando um dispositivo de pinça aparafusável através do orifício da biópsia endoscópica e aplicando várias pinças metálicas cruzadas na haste do pólipo para bloquear o fornecimento de sangue à lesão e depois aplicar electrocoagulação ao pólipo quando a extremidade da cabeça estiver roxa. A utilização da electrocoagulação do alçapão requer atenção ao aperto lento do laço do alçapão antes da energização e levantamento suave para evitar hemorragias e queimaduras profundas do tecido devido ao corte mecânico, após o aperto do laço do alçapão para primeiro electrocoagulação e depois electrocorte, alternando repetidamente, cada tempo de energização de alguns segundos, ou tratamento de energização intermitente com correntes mistas.
2, método de cautério de microondas: a utilização de microondas pode fazer vibrar as moléculas polares para produzir o princípio do efeito térmico, e a coagulação e vaporização dos tecidos para cautério de pólipo, e hemostasia, adequada para pólipos com menos de 2cm de diâmetro sem ponta, os pólipos mais pequenos podem ser cautério de 1 vez, os maiores requerem tratamentos múltiplos. A potência de saída é de 30-40W e o tempo de cada cautério pode ser ajustado e fixado antes do tratamento, normalmente 5-10s, ou controlado por um interruptor de pé.
Durante a operação, o cabo coaxial de microondas (antena) é inserido através da porta de biopsia, de modo a que a sonda esférica esteja em estreito contacto com a lesão, ou a sonda tipo agulha é perfurada na lesão e depois cauterizada, deve ter-se o cuidado de controlar a profundidade da cauterização do tecido de modo a não causar perfuração. O método é simples, seguro, de baixo custo e fácil de levar a cabo.
3.Laser método: O laser de alta energia gerado pelo laser é utilizado para irradiar o local da lesão através da fibra óptica introduzida pela biopsia endoscópica, e através da energia térmica transformada pela energia da luz, as proteínas dos tecidos são coaguladas e desnaturadas para efeitos de tratamento. É principalmente utilizado para o tratamento de pólipos de ponta larga ou de ponta não larga. Actualmente, o laser Nd:YAG é utilizado principalmente, a potência pode ser seleccionada de acordo com o tamanho do pólipo, geralmente variando de 50 a 70 W. A extremidade da cabeça da fibra óptica está a cerca de 1 cm da lesão, cada irradiação é de 0,5 a 1 s. Um tempo demasiado longo pode causar perfuração e deve ser notado.
Os pólipos maiores podem ser tratados em múltiplas fases. Em alternativa, pode ser utilizado o tratamento laser, que se caracteriza por danos mínimos no tecido circundante e por uma profundidade de penetração pouco profunda. O laser deve ser dirigido à lesão e irradiado rapidamente para evitar danos nos tecidos circundantes por peristaltismo gástrico.
4.Nylon método de ligação por fio e elástico: Ao ligar a raiz do pólipo, provoca necrose isquémica para atingir o objectivo do tratamento. A patologia confirma que o local de ligadura está intacto após o tratamento, e apenas a mucosa e a submucosa estão restritas a produzir necrose isquémica local. Dentro de 1-4 dias após a ligadura, ocorre uma reacção inflamatória aguda na mucosa local, com a granulação e o tecido necrótico a ser derramado para formar uma úlcera superficial, que é gradualmente substituída por tecido cicatrizado e cicatrizado, tendo assim a vantagem de evitar a perfuração.
Método: Uma manga de sucção clara é colocada na parte frontal do endoscópio. A ligadura é alimentada através do orifício da biopsia e sondada a partir da extremidade frontal, uma manga de ligadura de nylon ou fita de borracha é colocada na ranhura da manga, o endoscópio é introduzido na cavidade gástrica, a extremidade da cabeça da manga é colocada em estreito contacto com o pólipo, é aplicada pressão negativa ao pólipo de modo a que o pólipo seja puxado para dentro da manga, o cabo da ligadura é puxado e o fio de nylon ou fita de pele é ligado à raiz do pólipo. O pólipo cai e forma uma úlcera rasa na primeira semana após a ligadura, e cura com uma cicatriz branca na terceira a quarta semana.
5.Argon coagulação iónica: O gás árgon pode conduzir energia eléctrica de alta frequência gerada por eléctrodo de tungsténio através da ionização para fazer o efeito de coagulação do tecido, que tem sido aplicado no tratamento endoscópico nos últimos anos e recebeu uma melhor eficácia. Aplica-se principalmente a produtos de base ampla, sem pontas, com menos de 1,5 cm de diâmetro. Inserir o cateter coagulador de íons de argônio através do orifício da biópsia endoscópica, fazer a extremidade da cabeça do cateter 0,3~0,5cm acima da lesão, iniciar o pedal interruptor para o tratamento de coagulação de íons de argônio, 1~3s de cada vez.
Método 6.Cryopreservation: O gás refrigerante é pulverizado directamente na superfície do pólipo através do cateter especial através do orifício da biopsia endoscópica, ou a lesão é congelada por contacto com uma haste de congelação especial, fazendo com que o tecido necrotize e caia. Portanto, é difícil curar um único grande pólipo em 1 tempo, pelo que é raramente utilizado actualmente.
7, método de radiofrequência: radiofrequência para uma onda electromagnética de 200 ~ 750kHz, no tecido da lesão, geração de calor local para fazer a sua evaporação de água, secagem e necrose para atingir o objectivo do tratamento. Potência de saída do instrumento de tratamento por radiofrequência de controlo de funcionamento para 23 ~ 25W, tempo de trabalho para 5 ~ 10s, o eléctrodo através do orifício da biópsia endoscópica na lesão para tratamento.
8.Alcohol método de injecção: utilizar endoscopicamente álcool anidro em redor da base do pólipo num círculo para injecção pontual, 0,5 ml por ponto, ver elevação do monte branco como grau. É geralmente utilizado apenas para o tratamento de pólipos de base ampla.
II. Tratamento Anti-Hp
Estudos recentes mostraram que a infecção por Helicobacter pylori (Hp) está intimamente relacionada com a ocorrência de pólipos hiperplásicos, e cerca de 40% dos doentes com pólipos hiperplásicos positivos de Hp têm regressão completa dos pólipos após a erradicação bem sucedida da infecção por Hp. Por conseguinte, os doentes com pólipos hiperplásicos devem ser diagnosticados e tratados com um teste de Hp. Se positivo, a terapia de erradicação do Hp deve ser administrada e depois tratada de acordo com a regressão dos pólipos.
Tratamento cirúrgico
Indicações para cirurgia são
1. pólipos de base larga ou não superior a 2cm.
2. aumento progressivo dos pólipos.
3. pólipos adenomatosos com hiperplasia heterogénea, suspeita de carcinoma e cancro.
Tratamento medicamentoso chinês para pólipos gástricos
Não existe um tratamento actual para a doença.
Prognóstico
Os pólipos gástricos são geralmente benignos e não requerem tratamento se forem assintomáticos. Os pólipos hiperplásicos são pólipos não neoplásicos, pois não são malignos e podem ser tratados sintomaticamente pela medicina interna com bons resultados. Os pólipos adenomatosos podem ter uma taxa de cancro de 30% a 58,3% e devem ser tratados cirurgicamente após diagnóstico por biopsia.