O diagnóstico de úlceras fúngicas da córnea é difícil e geralmente deve ser feito a partir dos três aspectos a seguir. 1, história médica: uma das seguintes condições, deve ser mais exame de patógenos. a, pacientes rurais, antes do início da doença, há uma história de trauma agrícola, como arroz, ou história de ceratite, ou escolher a história de corpos estranhos. b. A úlcera não pode ser controlada por gotejamento prolongado ou injeção subconjuntival de vários antibióticos. 2) Sintomas e sinais a. Úlceras brancas, branco-amareladas ou branco-acinzentadas, frequentemente associadas a acumulação anterior de pus, cujo grau de desenvolvimento é relativamente crónico em comparação com a evolução da doença. b. Os sintomas de irritação ocular são relativamente ligeiros quando comparados com o tamanho da úlcera. 3, patógeno: a, úlcera tecido necrótico para raspagem, pode encontrar micélio fúngico, raspagens serão inoculados em meio de cultura fúngica, pode haver crescimento fúngico. b. A cultura de células é geralmente negativa, ou há apenas crescimento de bactérias dispersas. De um modo geral, o tecido necrótico das úlceras fúngicas assemelha-se a “musgo e sujidade”, com textura frouxa e falta de aderência, enquanto o tecido necrótico das úlceras bacterianas se assemelha a “geleia” e é rico em aderência. Tratamento: O tratamento deve ser rápido. Na fase de úlcera, o fungo tem um elevado crescimento e reprodução, pelo que deve ser dada preferência aos medicamentos sensíveis ao fungo. Porque o fungo se esconde frequentemente no tecido da córnea, muito teimoso, exigindo que o fármaco e a superfície da úlcera mantenham um contacto contínuo, de modo a que o fármaco no tecido profundo atinja uma concentração suficiente para eliminar ou inibir a atividade do fungo. Até à data, os medicamentos utilizados para tratar as úlceras fúngicas da córnea não são satisfatórios. Os transplantes de córnea são necessários nos casos em que os medicamentos falham. Etiologia: A maioria dos casos tem uma história de factores desencadeantes no início da doença. A maioria dos casos está intimamente relacionada com lesões nas folhas das plantas durante o trabalho agrícola. A abrasão de ramos e folhas de plantas e a entrada de poeiras e outros objectos estranhos no olho também podem ser observados em doentes de longa duração com infecções secundárias por fungos de outra natureza. Algumas pessoas no estrangeiro pensam que está relacionada com o abuso de antibióticos ou corticosteróides no olho. Traumatismo da córnea que provoca a rutura do epitélio. Os fungos estão frequentemente presentes em objectos que provocam feridas, como o arroz, ramos e folhas de plantas ou poeiras. Quando o epitélio da córnea é rompido, o fungo pode inocular a córnea e causar a doença. O período de incubação é geralmente de 1 a 4 dias, com uma média de 2,4 dias. Manifestações clínicas: a. Inicia-se apenas com uma sensação de sensibilidade ou irritação ao arranhar os olhos, acompanhada de visão turva. Nas pessoas com história de traumatismo, as úlceras aparecem poucos dias após a lesão e desenvolvem-se mais lentamente, ao contrário das úlceras da córnea causadas por Pseudomonas aeruginosa que se desenvolvem rapidamente após o traumatismo. b. Os sintomas iniciais de irritação, tais como vermelhidão e inchaço das pálpebras, fotofobia e lacrimejo, variam em termos de gravidade, e a maioria dos sintomas de irritação na fase grave são considerados ligeiros. A congestão é frequentemente grave e principalmente mista, com uma pequena quantidade de corrimento branco-acinzentado em alguns casos. c. Devido às diferentes estirpes de fungos, à duração da infeção e às diferenças nas condições individuais, a morfologia das úlceras observadas na clínica é muito inconsistente. As úlceras iniciais típicas são cinzentas ou branco-creme, muitas vezes de forma irregular. A superfície é rugosa, densa e ligeiramente elevada acima do plano. A densidade das úlceras e dos infiltrados está distribuída de forma irregular, as úlceras estão, na sua maioria, bem demarcadas da córnea saudável e os bordos das úlceras estão muitas vezes desalinhados. d. As úlceras maiores são frequentemente branco-amareladas, na sua maioria irregularmente arredondadas, com uma superfície seca, áspera e “musgosa”. O estroma está densamente infiltrado e as margens das úlceras estão ligeiramente elevadas. Se a lesão se desenvolver, pode observar-se infiltração nodular ou radicular do estroma em redor da úlcera. Queratite fúngica: 1. tundra micelial: micélio e tecido necrótico ligados à superfície da úlcera. É esbranquiçada e opaca, ligeiramente elevada e claramente demarcada da área saudável da córnea. Pode ser raspado, e a superfície da úlcera é mais transparente após a raspagem. 2, focos miceliais: são as hifas fúngicas que crescem nos focos do estroma da córnea. A superfície é ligeiramente elevada e seca e áspera. A densidade de infiltração na zona turva é inconsistente. A textura é dura e, quando raspada com uma faca, as raspas presas à ponta da faca ficam muito soltas. Após a raspagem, a úlcera ainda é turva e opaca. 3, borda dos focos miceliais: a borda de algumas úlceras é áspera e irregular. Às vezes, infiltração de raízes estendidas, conhecidas como “pseudópodes”; ou na úlcera em torno do aparecimento de pontos de infiltração redondos nodulares isolados, conhecidos como “focos de satélite”. 4, anel de reação: existe um anel de infiltração bacteriana inflamatória em torno dos focos miceliais, geralmente não muito largo, cerca de 1 ~ 2 mm, é a reação de defesa do organismo ao micélio. Algumas pessoas chamam-lhe “anel imunitário”. 5, sulco de demarcação: localizado no meio dos focos miceliais e anel de reação. A infiltração de células inflamatórias aqui é a mais, é a necrose tecidual rasa, depressão leve e se torna um sulco raso. Exame com lâmpada de fenda das úlceras fúngicas da córnea: 1. As úlceras desenvolvem-se de superficiais a profundas. As úlceras iniciais são superficiais, com pouca alteração da espessura da córnea. A base da úlcera é densamente infiltrada pelo estroma, variando até 0,2, 0,4 e 0,6 de toda a córnea. O edema do estroma é ligeiro, mas frequentemente total. O endotélio diretamente atrás dos focos miceliais é frequentemente edematoso, áspero e espesso, acompanhado de pregas, o que se designa por “placa endotelial”. Por vezes, toda a córnea apresenta um edema nebuloso difuso, sugerindo que a úlcera está a desenvolver-se. 2, o processo de desenvolvimento da úlcera, muitas vezes primeiro no entorno ou no fundo da infiltração, em seguida, a formação de úlceras pus, úlceras pus úlceras necróticas, úlceras tecido necrótico continua a derreter, de modo que a córnea é gradualmente desbaste e, finalmente, levar à perfuração. 3 . A perfuração é geralmente lenta, e sua localização, tamanho e forma são variáveis. A perfuração é muitas vezes ligeiramente elevada, com a íris exposta, e a córnea é ligeiramente cónica quando perfurada no centro. A incidência de perfuração é de cerca de 10%. 4. Por vezes, a córnea já está a vazar antes de o tecido necrótico ser destacado, pelo que a câmara anterior desaparece sem se saber. Por vezes, no tecido necrótico da córnea, é revelado um pouco de tecido da íris, que é também outra imagem E da úlcera perfurada. 5) Quando a úlcera é perfurada, a inflamação diminui gradualmente, mas a câmara anterior é difícil de formar novamente com uma perfuração maior. O tecido necrótico da úlcera continua a cair, pode tornar a lâmina elástica posterior transparente completamente exposta, a íris é claramente visível, devido à pressão intraocular normal não pode resistir e, em seguida, evoluir para estafiloma corneano parcial ou total. 6 . Quando a úlcera tende a cicatrizar, a dor ocular é reduzida, a irritação melhora, a secreção mucosa desaparece, a cor da úlcera muda de branco-amarelado para branco-acinzentado, a superfície da úlcera é limpa, o epitélio periférico cresce para dentro e a faixa de coloração de fluoresceína é reduzida. A acumulação de pus na câmara anterior e o fenómeno de Tyndall, bem como os depósitos pós-corneanos, foram reduzidos. Após a cicatrização da úlcera, o estroma da córnea continua infiltrado e edematoso, demorando frequentemente vários meses a ser absorvido. 7. a neovascularização pode ocorrer durante a cicatrização da úlcera. O ramo único delgado é raro, denso, espesso e curto, cada um visto em torno dos focos miceliais, como se a córnea se tornasse menor, a borda corneana da córnea se movesse para dentro. 8) A reação de iridociclite grave é uma das características da úlcera fúngica da córnea. Cerca de 50% dos casos podem apresentar acumulação de pus na câmara anterior, de 1 mm ou 2 a 3 mm, e em alguns casos, a acumulação de pus pode atingir mais de metade da câmara anterior, ou mesmo preencher toda a câmara anterior. O pus acumulado é cremoso ou amarelado, sendo o primeiro um sinal precoce de ulceração, enquanto o segundo representa frequentemente a evolução da inflamação para uma fase grave. O pus é espesso e não se desloca facilmente. As úlceras, o pus e a acumulação de pus na câmara anterior estão morfologicamente integrados e são facilmente confundidos, sendo necessário um exame com lâmpada de fenda para os diferenciar. 9, existem dois tipos de depósitos pós-corneanos, um é pó cinzento acastanhado ou partículas finas, cada um visto na fase inicial da ulceração, a área dos casos menores, a câmara anterior é principalmente sem pus ou uma pequena quantidade de acumulação de pus. O outro tipo é um floco semelhante a uma pasta amarelada, ou uma mancha branco-acinzentada, que adere à superfície endotelial rugosa da córnea, e é geralmente acompanhado pela acumulação de pus na câmara anterior. Se o pus da câmara anterior não for absorvido, acabará por formar uma película organizada no ângulo da câmara anterior, na íris e na superfície do cristalino. Tratamento: a. A doença está frequentemente associada a uma reação de irite grave e a pupila deve ser adequadamente dilatada com atropina. Os corticosteróides têm um efeito de disseminação na úlcera e não devem ser utilizados nem local nem sistemicamente. b, casos de perfuração da úlcera ou de dilatação da lâmina elástica posterior, o saco conjuntival na pomada oftálmica de toxina castanha dourada ou na pomada oftálmica de dictiostélio B, a aplicação de ligadura de pressão, a fim de promover a cicatrização da úlcera. c. Nos casos em que o tratamento medicamentoso falha, pode ser efectuado o mascaramento do retalho conjuntival ou o transplante penetrante da córnea. No transplante penetrante da córnea, a úlcera e os tecidos não saudáveis adjacentes devem ser completamente removidos; se a córnea infetada for deixada para trás, pode acelerar a expansão da inflamação.