O que é prolapso uterino e inchaço da parede vaginal].
Prolapso uterino e prolapso da parede vaginal são duas condições que, por existirem frequentemente em conjunto, são colectivamente conhecidas como prolapso de órgãos pélvicos (POP) e por vezes precisam de ser geridas em conjunto. Este grupo de condições está agrupado com outras condições tais como incontinência urinária de esforço, laxismo vaginal e incontinência fecal numa especialidade relativamente nova, a urologia ginecológica.
Quando ocorre um prolapso uterino, uma parte do útero prolapsa a partir da sua posição original e pode ser acompanhada por um abaulamento parcial da parede vaginal, principalmente na parede anterior, principalmente sob a forma de tecido flácido palpável na vagina, semelhante a uma bola de pingue-pongue, com uma sensação de queda. Algumas pessoas precisam de empurrar o útero prolapsado ou a parede vaginal de volta para dentro da vagina para urinar ou defecar. Em muitos casos, o útero prolapsado ou a parede vaginal causa dificuldades prolongadas na marcha, o que afecta a mobilidade e a qualidade de vida. Geralmente é leve de manhã e piora à tarde após a actividade.
De acordo com estatísticas nos EUA, o POP é uma condição que afecta a qualidade de vida das pessoas idosas, com cerca de 7% das mulheres a necessitarem de cirurgia para corrigir o prolapso. Quando a incontinência é acrescentada, 11% das mulheres têm a oportunidade de ser operadas.
Porque é que ocorre prolapso uterino e inchaço da parede vaginal?
Durante o parto vaginal, o feto aperta a parede pélvica, causando danos nos músculos e nervos do pavimento pélvico, resultando em prolapso uterino e inchaço da parede vaginal. Muitas pessoas estão, portanto, preocupadas se uma cesariana deve ser rotineiramente realizada em vez de um parto vaginal. Isto é apenas uma consideração do ponto de vista da prevenção do prolapso do pavimento pélvico, que é afinal um procedimento cirúrgico e pode levar a problemas como a endometriose na incisão abdominal, gravidez cicatrizada e ruptura do útero cicatrizado, pelo que não é recomendado.
Outro factor que contribui para o prolapso uterino e o abaulamento das paredes vaginais é a menopausa, que ocorre quando os níveis de colagénio e fibras musculares atrofiam e prolapsam à medida que os níveis de estrogénio caem.
Um factor raro são os defeitos congénitos, que representam cerca de 2% dos casos. Os doentes com algumas doenças raras do tecido conjuntivo, tais como a síndrome de Marfan, correm um maior risco de desenvolver prolapso.
[Que condições são susceptíveis de agravar a doença].
A tosse crónica, a obstipação e outras condições que causam aumento da pressão abdominal podem agravar a doença, e o excesso de peso é também um factor de risco. O excesso de peso é também um factor de risco. Estes factores também aumentam o risco de recidiva após a cirurgia, e recomenda-se que o tratamento seja mantido antes e depois da cirurgia.
Como tratar]
Os pacientes com casos ligeiros não necessitam de tratamento cirúrgico. Podem experimentar primeiro exercícios para aliviar o prolapso, contraindo os músculos do pavimento pélvico e fortalecendo-os.
Um suporte uterino é uma boa opção para pacientes de idade avançada que estão em risco de cirurgia ou cuja condição actual não se presta à cirurgia. Contudo, um suporte uterino não pode tratar a causa raiz do prolapso, e complicações tais como localização, ulceração, impacção, ou mesmo necrose de tecidos para formar uma fístula podem ocorrer com colocação prolongada, requerendo alguém para cuidar dele, remoção e colocação regulares, e são necessárias visitas regulares de acompanhamento.
Para pacientes com mais de 3 graus de prolapso grave, a cirurgia pode ser considerada, dependendo da idade do paciente, das suas necessidades de fertilidade e da presença de factores de recidiva.
As pacientes mais jovens podem optar pelo procedimento de Mann, enquanto que nas pacientes mais velhas é possível a histerectomia e a reparação da parede vaginal com reforço ligamentar;
Em casos graves ou recorrentes, a colocação da malha pode ser considerada;
A suspensão do coto uterino ou vaginal ao periósteo sacro ou a fixação da sutura ao ligamento sacro-espinhoso é também um procedimento clássico;
O encerramento vaginal também pode ser considerado em pacientes mais velhos que não são sexualmente activos. Em suma, não há uma abordagem uniforme da cirurgia e o tratamento precisa de ser individualizado.
Quais são os riscos da cirurgia?
A reparação do prolapso afecta principalmente a bexiga e o recto. A incontinência urinária e o prolapso são semelhantes às irmãs e têm potencial para coexistir, com alguns pacientes a experimentarem um novo início de incontinência após a cirurgia.
Os riscos da cirurgia de implantação da malha incluem exposição e erosão da malha, hemorragia, danos nos tecidos e órgãos adjacentes, dor e infecção secundária.
[O que procurar antes e depois da cirurgia].
Antes da cirurgia, se existem factores que agravam o prolapso pós-operatório, estes devem ser corrigidos previamente, tais como perda de peso, alívio da obstipação e tratamento da tosse crónica.
Se a paciente for menopausada e a mucosa vaginal for fina ou ulcerada, o creme de estrogénio local pode ser aplicado antes da cirurgia e deve continuar a ser utilizado durante muito tempo depois.
Devem ser evitados os movimentos de esforço pós-operatórios que aumentam a pressão abdominal. As relações sexuais devem ser proibidas durante 3-6 meses, e o levantamento de objectos pesados com peso superior a 1 garrafa de água quente deve ser evitado.
Existe a possibilidade de recorrência?
Sim, a probabilidade de recidiva depende da idade e do tipo de cirurgia. O procedimento de reparação utilizando o seu próprio tecido pode repetir-se em 25% dos pacientes, enquanto a utilização da malha é relativamente rara com uma taxa de falha de 5-10%.
O que fazer se tiver incontinência urinária]
Se tiver incontinência urinária antes da cirurgia, a cirurgia correctiva é realizada ao mesmo tempo.
E se eu ainda quiser ter um bebé?
Em casos ligeiros, os exercícios para o pavimento pélvico podem ser uma opção. A cirurgia deve ser adiada até após a conclusão do parto, uma vez que a gravidez e o parto podem exacerbar o prolapso e tornar a cirurgia menos eficaz. A cirurgia de Mann também pode ser considerada se os sintomas forem graves.