A terapia fotodinâmica é um conhecimento completamente novo, seja para fins clínicos ou de ensino e investigação. A terapia fotodinâmica foi inicialmente utilizada no diagnóstico e tratamento de tumores e é clinicamente utilizada no tratamento da acromegalia. i. O que é a Terapia Fotodinâmica (TDP)? a) A terapia fotodinâmica é um novo tratamento para a doença baseado na interacção da luz, dos fotossensibilizadores e do oxigénio. b) A base para a acção da terapia fotodinâmica: o efeito fotodinâmico É uma reacção de fotossensibilização com efeitos biológicos envolvendo moléculas de oxigénio. O processo é que a luz de um comprimento de onda específico excita um fotossensibilizador absorvido pelo tecido, que por sua vez transmite energia ao oxigénio circundante, produzindo oxigénio monomórfico altamente reactivo, que reage com macromoléculas biológicas adjacentes para produzir efeitos citotóxicos, levando a danos celulares e até à morte. Os três elementos do efeito fotodinâmico são: o fotossensibilizador: a sua actividade fotodinâmica, as propriedades de absorção da luz e as propriedades de direccionamento determinam a sua disponibilidade clínica e o seu âmbito de aplicação. Luz irradiada: o seu correcto comprimento de onda, estabilidade de saída e fiabilidade de entrega são também importantes factores controláveis que determinam o efeito terapêutico. Oxigénio: no seu estado excitado, o fotossensibilizador transfere energia para o oxigénio no tecido circundante, o que gera oxigénio monomórfico altamente reactivo e estimula a produção de um grande número de radicais livres, o que por sua vez medeia os efeitos citotóxicos. Como as forças fotodinâmicas são realizadas em corpos vivos, que por sua vez são oxigenados, não é necessário introduzir oxigénio adicional para iniciar a terapia fotodinâmica. c) Porque é que o efeito fotodinâmico pode ser utilizado para tratar doenças? Existem dois pré-requisitos para que o efeito fotodinâmico seja utilizado para o tratamento de doenças: 1) o tecido doente específico é capaz de absorver e reter o fotossensibilizador em maiores quantidades e 2) o local alvo é mais susceptível à irradiação da luz. Só se estes dois pré-requisitos forem satisfeitos é que o intenso efeito fotodinâmico terá lugar e será capaz de destruir adequadamente o tecido doente. Além disso, para além do oxigénio monomórfico e dos radicais livres gerados durante a conversão da energia da luz que pode matar directamente as células doentes em terapia fotodinâmica, as perturbações microcirculatórias locais causadas por danos endoteliais capilares e embolias vasculares desencadeadas por este processo levam ainda mais à necrose isquémica dos tecidos doentes. Indicações clínicas para o ALA-PDT (aplicações dermatológicas) 1. Em Novembro de 1999, a FDA americana aprovou oficialmente o ALA-PDT para o tratamento de queratoses actínicas 2. Em Junho de 2001, a Suécia também aprovou a terapia fotodinâmica com aminoketovalerato de metilo para o tratamento de queratoses actínicas e carcinomas basocelulares da cabeça e do rosto que não são adequados para a terapia convencional 3. Outros países europeus também aprovaram o ALA-PDT, um após o outro O PDT foi estudado clínica e cientificamente em alguns carcinomas celulares basais, carcinomas escamosos celulares, queratoses actínicas, doença de Bowen, papulose tipo Bowen, etc., e obteve efeitos terapêuticos mais satisfatórios e dados científicos fiáveis. É particularmente adequado para o tratamento de tumores de pele nas áreas facial e genital e para pacientes que são limitados pelo tratamento tradicional a laser e cirúrgico devido à sua boa segurança, não invasividade e melhor protecção das estruturas normais dos tecidos. É digno de promoção e aplicação clínica. Centenas de pacientes com verrugas uretrais tratadas com esta terapia obtiveram resultados muito satisfatórios, provando que o ALA-PDT é um novo tratamento para as verrugas uretrais que é simples, altamente eficaz, com uma baixa taxa de recorrência, sem dor significativa e sem complicações.