1. Que dois tipos de doenças intestinais infecciosas são clinicamente prevalecentes? A doença de Crohn e a colite ulcerosa, que pode ser aguda ou crónica.
>>br /> Embora haja frequentemente sobreposição entre estas duas doenças, elas podem normalmente ser distinguidas clinicamente, através de imagens e patologia. Quais são as principais diferenças clínicas?
Sangria rectal é incomum na doença de Crohn, mas é comum na colite ulcerativa crónica. As massas abdominais e complicações do canal anal (fissuras anais, fístulas) são mais comuns na doença de Crohn.
3. Quais são as diferenças significativas na imagiologia?
A doença de Crohn envolve normalmente o íleo distal com áreas de saltos, fístulas internas e impressões digitais, enquanto que estes sinais são raros ou ausentes na colite ulcerativa crónica.
4. Quais são as principais diferenças morfológicas?
Na doença de Crohn, os granulomas e gânglios linfáticos peri-colónicos são observados em 60% dos casos, enquanto que na colite ulcerativa crónica, não se verificam tais alterações.
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5. Dado que se demonstrou que a doença de Crohn afecta todo o tracto gastrointestinal desde a faringe até ao canal anal, qual é o tipo mais comum de envolvimento gastrointestinal?
O tipo de intestino delgado é 28%, o tipo ileocolítico (ileocolite) é 41%, e o tipo de cólon simples é 27%. Este último tem vários nomes, tais como colite de Crohn, colite granulomatosa.
6. A colite de Crohn é frequentemente indistinguível clinicamente da colite ulcerosa. Quais são as diferenças significativas que os médicos podem detectar a partir da colonoscopia?
A doença de Crohn apresenta-se como uma lesão restritiva, predominantemente no hemicólon direito. A mucosa na área afectada mostra alterações de calcário com úlceras a atravessar a superfície. Os resultados da biopsia sugerem granulomas localizados com alterações penetrantes. A colite ulcerosa crónica aparece colonoscopicamente como uma lesão difusa. Contudo, se apenas uma parte do cólon estiver envolvida, a lesão está localizada no hemicolectum esquerdo e quase sempre envolve o recto. As alterações patológicas envolvem principalmente a mucosa e a submucosa.
7.What é a principal indicação para cirurgia na doença de Crohn?
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A indicação para a cirurgia depende do local de envolvimento. Fístulas entero-entéricas (debatidas), abcessos e obstrução intestinal são as indicações mais comuns para os tipos de intestino delgado e ileocólico. Falha de medicação para a doença perianal e formação de abscesso das fístulas ileocólicas são as indicações cirúrgicas mais comuns para o tipo cólico.
8. Quais são as indicações cirúrgicas para a colite ulcerosa crónica?
Dificuldade de controlo por medicamentos (incluindo não crescimento, diarreia, perda de peso e dor abdominal em crianças), megacólon tóxico com ou sem perfuração, e preocupação com o desenvolvimento do cancro do cólon (controverso) são as principais
9.What são as medidas cirúrgicas para tratar a colite ulcerosa?
Total colectomy with ileoanal pouch anastomosis is the recently accepted standard procedure. A abordagem padrão da ileostomia de Brooke ou da bolsa de Kock pode ser utilizada em casos especiais. A anastomose ileorectal é abraçada por alguns médicos (controversa).
10. Quais são os procedimentos aceitáveis para tratar as complicações da doença de Crohn?
Complicações que requerem tratamento cirúrgico requerem normalmente a ressecção de toda a área envolvida pela complicação. Alguma experiência foi adquirida (controversa) com suturas de estenose (suturas longitudinais e transversais) versus ressecção em alguns pacientes seleccionados com obstrução do intestino delgado. Quando a ressecção é obrigatória, os limites totalmente claros devem ser satisfatórios. A área de saltos deve ser preservada, excepto para aqueles directamente adjacentes ao segmento de intestino ressecado.
11.How deverá o paciente ser informado sobre a recorrência da doença intestinal infecciosa após a cirurgia?
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O efeito do tratamento cirúrgico da colite ulcerativa crónica é óbvio e certo. O objectivo da cirurgia para a doença de Crohn é tratar complicações, tais como obstrução, septicemia, etc. Se após um longo período de
É controverso se a recidiva do intestino delgado ocorre após a colectomia total da colite de Crohn.
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Controvérsia
12. Todos os pacientes com fístulas entero-entéricas secundárias à doença de Crohn devem ser cirurgicamente suportados após a descoberta da fístula: estes pacientes estão em mau estado geral, podem desenvolver mais sepsis intra-abdominal, e geralmente requerem eventualmente tratamento cirúrgico.
Against: estudos demonstraram que muitos pacientes com fístulas entero-entéricas são assintomáticos sem cirurgia.
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13. Todos os pacientes com colite ulcerativa crónica comprovada com um início de 10 a 15 anos ou mais, activos ou não, devem ser submetidos a colectomia para evitar o risco de cancro do cólon.
Suporte: A hipótese de desenvolver cancro do cólon é de 3% a 5%, o que é 10 a 15 vezes maior do que a da população em geral. Além disso, quando diagnosticado, o cancro tende a ser multifocal e é na sua maioria progressivo.
Objecção: A aplicação de técnicas de biopsia é necessária apenas para pacientes com hiperplasia atípica na fase quiescente da doença.
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14. A anastomose ileorectal após colectomia para colite ulcerosa é um procedimento aceitável
Suporte: Os pacientes têm direito a ter hábitos intestinais normais e a evitar os problemas e complicações associados a outros procedimentos.
Against: Pelo menos 50% dos pacientes necessitam de reoperação devido à recorrência da lesão. Além disso, o recto preservado é o local de desenvolvimento do cancro.
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15. Será uma ileostomia padrão (Brook) uma boa forma de controlar o íleo terminal após colectomia total para a colite ulcerosa crónica?
Suporte: As complicações são muito raras e mais de 90% dos pacientes estudados têm uma qualidade de vida muito satisfatória.
Against: Existem definitivamente problemas psico-sociais-sexuais com estoma. Estes são particularmente proeminentes em doentes adolescentes, enquanto a colite ulcerativa crónica é muito comum neste grupo etário.
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16. Será a bolsa KOCk um bom método após a ressecção do cólon para a colite ulcerosa crónica?
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Suporte: Este método evita a aplicação de um dispositivo de estoma e é bastante fácil de gerir.
Against: Aproximadamente 20% a 30% de todos os pacientes com bolsas Kock requerem cirurgia de revisão devido ao deslizamento mecânico da aba causando incontinência da bolsa.
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17. A anastomose ileoanal após colectomia para colite ulcerosa crónica é um bom procedimento?
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Suporte: Este procedimento permite ao paciente evitar um dispositivo externo e uma fístula, o que é certamente muito aceitável para o paciente. É talvez o procedimento mais comum utilizado hoje em dia após a colectomia.
Against: É um procedimento reconstrutivo difícil e, como tal, tem uma maior taxa de complicações. O número médio de movimentos intestinais durante o dia é de 4 a 6 por dia, e a contaminação também pode ocorrer à noite.
18. A sutura da estenose é um procedimento aceitável para a doença de Crohn secundário à estenose fibrosa, causando obstrução intestinal pequena?
Suporte: Este procedimento preserva o comprimento máximo de intestino delgado doente que é propenso à recorrência.
Oppose: A mortalidade cirúrgica pode ser aumentada e a reestenose pode ocorrer no local da sutura da estenose.