O conceito de tuberculose bacilus-negativa A tuberculose bacilus-negativa refere-se à tuberculose activa com pelo menos três esfregaços de saliva e uma cultura de saliva negativa, que é tuberculose não infecciosa. Devido à falta do padrão de ouro para o diagnóstico de tuberculose “saliva positiva”, o diagnóstico de tuberculose com bacilo negativo sempre perturbou os clínicos, e a falta de manifestações clínicas características em muitos pacientes levou facilmente a diagnósticos errados e a diagnósticos errados. Características clínicas da tuberculose bacilar A tuberculose bacilar é comum nas fases iniciais da tuberculose, e também pode ser observada naqueles com lesões mais leves, portanto, a maioria dos pacientes com tuberculose bacilar tem sintomas clínicos ligeiros, alguns até não têm sintomas, e muitos pacientes são encontrados apenas através de exame físico. Alguns pacientes têm apenas fadiga e letargia, e não é raro ter febre baixa à tarde e suores nocturnos. Sintomas respiratórios tais como tosse, expectoração, hemoptise e dispneia também são raros, e um pequeno número de pacientes pode ter dores no peito e aperto. Deve ser lembrado que algumas lésbicas podem ter menstruação irregular ou mesmo amenorreia; as crianças podem ter alterações de personalidade, tais como irritabilidade e irritabilidade. Alguns doentes podem ser confundidos por terem uma constipação e ser ignorados. O exame radiográfico da tuberculose bacilar mostra frequentemente sombras turvas, lamelares ou salpicadas nos pulmões, principalmente no segmento posterior do lobo superior e no segmento dorsal do lobo inferior, que não são facilmente distinguidas de outras lesões infecciosas nos pulmões. Em alguns casos, as lesões podem aparecer como lesões esféricas com menos de 3 cm de diâmetro, que podem ser facilmente confundidas com tumores do pulmão. Pontos de diagnóstico da tuberculose bacilar: (1) sintomas clínicos típicos da tuberculose e raio-X torácico; (2) tratamento anti-tuberculose eficaz; (3) exclusão clínica de outras doenças pulmonares não tuberculosas; (4) detecção de bacilos resistentes a ácidos no líquido de lavagem broncoalveolar (BACF); (5) exame histopatológico dos brônquios ou pulmões para confirmar alterações tuberculosas; (6) teste cutâneo forte positivo para tuberculose (PPD 5u); (7) teste PCR positivo mais sonda para saliva Mycobacterium tuberculosis; (8) exame histopatológico extra-pulmonar para confirmar lesões de tuberculose. A presença de lesões pulmonares e o diagnóstico de tuberculose baciloscópica negativa baseia-se nos itens 1 a 5 como principais indicadores e nos itens 6 a 8 como indicadores de referência. O diagnóstico é confirmado pela presença de três dos itens 1 a 6 ou qualquer um dos itens 7 a 8. Tratamento da tuberculose bacilus-negativa O tratamento da tuberculose bacilus-negativa deve também obedecer aos nossos princípios de quimioterapia precoce, combinada, apropriada, regular, e completa para atingir o objectivo da quimioterapia racional. No entanto, em alguns casos, deve ser administrada medicação individualizada orientada, com base em manifestações clínicas e dados específicos de monitorização. Os grupos susceptíveis de tuberculose: contactos próximos de doentes com tuberculose bacilar; crianças que não receberam a vacina BCG; pessoas que vêm para Tianjin para estudar ou trabalhar em áreas remotas; teste de tuberculina positivo recente, reacção positiva em crianças menores de 3 anos, reacção positiva forte em crianças menores de 15 anos; tuberculose pulmonar anterior ou tuberculose extrapulmonar não tratada ou tratada irregularmente; constipações recorrentes ou não tratadas; lesões infecciosas nos pulmões, tratamento anti-infeccioso ineficaz ou má eficácia; sobreexerção, estilo de vida irregular, desnutrição, trauma mental; doenças associadas à tuberculose: diabetes, pós-gastrectomia, aplicação de hormonas adrenocorticotrópicas e outros agentes imunossupressores, infecção pelo vírus da imunodeficiência humana, etc. Diagnóstico e exclusão de outras doenças pulmonares; 5. exame da expectoração induzida; 6. broncoscopia: esfregaço, aspiração, líquido de lavagem, líquido de lavagem alveolar, exame com escova, biopsia e exame da expectoração pós-operatória para exame bacteriológico e histocitológico; 7. diagnóstico de biologia molecular: reacção em cadeia da polimerase (PCR); 8. exame patológico; 9. tratamento com teste diagnóstico.