O conceito minimamente invasivo e as técnicas minimamente invasivas são um dos elementos mais importantes da cirurgia moderna, que “requerem o menor trauma possível ou o menor trauma possível” para alcançar e manter a melhor estabilidade possível do ambiente interno, e “o menor custo possível para o paciente” para alcançar os mesmos bons resultados. Como aplicar conceitos e técnicas minimamente invasivas à cirurgia anorrectal é uma questão que está actualmente a ser activamente explorada pelos cirurgiões anorretais, e é também a direcção e o objectivo do desenvolvimento futuro da cirurgia anorrectal. Quando se fala de tratamento minimamente invasivo das hemorróidas, a primeira coisa a compreender é o que são hemorróidas? Há duas perspectivas: uma delas é que as hemorróidas são massas venosas salientes formadas por veias terminais tortuosas e dilatadas no recto inferior ou canal anal. Esta visão foi outrora amplamente aceite e é um entendimento mais tradicional. Outra visão é que em pessoas normais existe uma estrutura de tecido especial chamada “almofada anal” sob a membrana mucosa no final do canal anal e recto, que é formada no feto e cuja função é ajudar no fechamento normal do ânus e conter a defecação, tal como faz uma máquina de lavar torneira. Esta visão tornou-se mais amplamente aceite nos últimos anos. Nem todas as pessoas têm sintomas quando as pilhas se formam, mas as que têm são chamadas hemorróidas. As hemorróidas são divididas em hemorróidas internas, externas e mistas, dependendo de onde ocorrem. Deve dizer-se que as doenças anorretais comuns não são doenças graves, e que um tratamento adequado pode alcançar resultados satisfatórios, mas os vários tratamentos podem ser esmagadores, e as Directrizes Clínicas para o Tratamento das Hemorróidas declaram que as hemorróidas assintomáticas não requerem tratamento, e que o objectivo do tratamento é eliminar e reduzir os sintomas, e que é mais importante aliviar os sintomas do que alterar o tamanho da hemorróida. Em geral, as hemorróidas assintomáticas não necessitam de tratamento. O tratamento desnecessário ou incorrecto não deve ser administrado, pois não só desperdiça o dinheiro do paciente, como também causa danos desnecessários, e em alguns casos, sequelas. O tratamento geral para pacientes das fases 1 e 2 é mais eficaz. O tratamento geral inclui evitar alimentos irritantes, beber mais água, comer mais fibra alimentar, manter o intestino aberto, utilizar supositórios e cremes locais, ou tomar banhos de sitz e fisioterapia. A terapia de micro-ondas, radiofrequência, ligadura do colarinho e HCPT (campo capacitivo de alta frequência) pode ser aplicada às hemorróidas internas de fase 1 e 2, conforme apropriado, mas deve-se ter o cuidado de evitar complicações. As hemorróidas externas trombosadas podem ser completamente curadas sobre o vestuário se a radiofrequência externa for aplicada precocemente, e desde a introdução deste equipamento no nosso departamento, este tipo de procedimento já não é basicamente realizado e alcançou uma completa não-invasividade. Para as fases 3 e 4 das hemorróidas internas e hemorróidas mistas, a maioria requer cirurgia. A terapia de ligadura e os seus derivados ainda são reconhecidos como o método mais valioso de tratamento de hemorróidas em casa e no estrangeiro, especialmente desde a aplicação da decapagem externa e da terapia de ligadura interna em 1937, estes procedimentos principais tornaram-se cada vez mais maduros e, dependendo da condição do paciente, a cirurgia pode ser completamente “minimamente invasiva Dependendo da condição do paciente, o procedimento pode ser totalmente “minimamente invasivo” em conceito. Um grande número de clínicos fizeram muitas melhorias a este procedimento na procura de uma estética minimamente invasiva, resumidas em três aspectos: Preservar o máximo possível a almofada anal durante a cirurgia, em linha com a doutrina da almofada anal; 2. Preservar o máximo possível a linha dentada pode proteger eficazmente a função anal e reduzir a ocorrência de complicações pós-operatórias; 3. A preservação da ponte cutânea e a modelação da aparência anal, para hemorróidas mistas cricóides, demasiados danos na pele podem levar a defeitos de pele perianal e aumento de cicatrizes. O tratamento das hemorróidas externas evolui gradualmente da excisão para o peeling, e as incisões minimamente invasivas são concebidas ao longo do padrão de pele perianal e da forma da hemorróida externa, com o objectivo de preservar mais pele perianal e a ponte cutânea entre as incisões, utilizando ao mesmo tempo incisões com asas ou incisões auxiliares, etc. A aparência geral do ânus é feita o mais plana possível, até ao ponto de se obter um efeito cosmético. Como se escolhe entre os vários tratamentos anunciados? Desde os primeiros dias da terapia a laser, microondas e injecção até à terapia de ablação HCPT e à terapia PPH que estão agora a ser publicitados em todo o mundo, todos eles são rotulados como “terapia minimamente invasiva”. Todos estes tratamentos têm complicações tais como hemorragias, infecções e restrição do canal anal que os pacientes podem temer. Estes métodos só devem ser utilizados como um suplemento ao sistema de tratamento anorectal e não como um substituto do procedimento tradicional de ligadura que evoluiu uma dúzia de vezes. Não seria científico que alguém dissesse que o método de mais ou menos assim resolverá todas as suas preocupações. Como centro médico especializado em anorectologia na área de Nanyang, o Departamento de Anorectologia tem sido aperfeiçoado nos últimos anos com equipamento especializado de diagnóstico e tratamento de todos os tipos. E também equipado com instrumento de ablação HCPT e anastomose PPH. Deve ser do conhecimento popular que o HCPT, ou campo capacitivo de alta frequência, é apenas um método de remoção de hemorróidas por cautério térmico. Não é um novo tratamento original e insubstituível, e dezenas de milhares de dólares de equipamento não é uma enorme quantidade de dinheiro, quanto mais de alta tecnologia, como tratamento invasivo, a essência continua a ser um método cirúrgico – a remoção de hemorróidas com a ajuda de instrumentos, e não há nenhuma melhoria estatística no tempo de cura ou na experiência do paciente após este procedimento. Assim, a menos que as próprias pilhas do paciente sejam particularmente pequenas, não há forma de falar de “minimamente invasivo” e “indolor”. A escolha do especialista é inquestionável, mas é consistente com os riscos associados a todos os tratamentos invasivos. Vemos muitos encaminhamentos todos os anos para estas complicações da cirurgia de hemorróidas, com pacientes vindos de toda a área de Nanyang, mais frequentemente para hemorróidas pós-operatórias, defeitos epiteliais do canal anal, estenose anal ou rectal, infecção da ferida, e falha de cicatrização a longo prazo, todos os quais requerem cirurgia secundária para resolver o problema. Outros casos, como abcessos perianais elevados e fístulas anais complexas falham repetidamente em curar são numerosos. Para a cirurgia da HPP, a teoria baseia-se na teoria do deslocamento inferior da almofada anal e na utilização de um instrumento chamado “anastomose da HPP” para remover a mucosa rectal prolapsada acima da hemorróida de forma circular, que pode ser eficaz em casos selectivos de hemorróidas internas prolapsadas. Contudo, para hemorróidas externas maiores, o desbridamento externo das hemorróidas deve ser realizado ao mesmo tempo. Mais uma vez, devido às indicações limitadas, este é apenas um procedimento complementar e está longe de ser uma inversão da cirurgia tradicional das hemorróidas, e é caro, com complicações e resultados a longo prazo ainda por ver. Existe uma vasta gama de tratamentos para as hemorróidas e nenhum tratamento é ainda perfeito. A escolha clínica de vários métodos deve seguir os princípios de tratamento individualizado guiado por uma filosofia minimamente invasiva, tendo em conta factores como a economia da saúde. Nenhum método ou mesmo qualquer instrumento ou aparelho sofisticado pode ser chamado minimamente invasivo no verdadeiro sentido da palavra. O tratamento minimamente invasivo deve reflectir-se em todo o processo de tratamento das hemorróidas e em todos os pormenores do tratamento de pacientes com hemorróidas, enquanto a profundidade da investigação básica sobre a patogénese das hemorróidas e outros factores também influenciará o conceito de tratamento das hemorróidas e o progresso do tratamento minimamente invasivo.