As hemorróidas são uma doença anal comum, e há um ditado que diz que “nove em cada dez pessoas têm hemorróidas” em gastroenterologia. Como o nível de vida das pessoas continua a melhorar e a sua qualidade de vida continua a melhorar, a incidência de hemorróidas está a tornar-se cada vez mais prevalecente e a vida das pessoas é cada vez mais pesada. O tratamento das hemorróidas divide-se em tratamento cirúrgico e tratamento não cirúrgico, o tratamento não cirúrgico é para hemorróidas relativamente leves, o tratamento medicamentoso pode alcançar o efeito de clinicamente assintomático; o tratamento cirúrgico é para tratamento não cirúrgico mas não pode alcançar o método de tratamento de alívio da dor, e o efeito é óbvio. O conceito de HPP: A HPP é uma fixação anastomótica de hemorróidas, também conhecida como hemorroidectomia circunferencial anastomótica, que se baseia na teoria da almofada anal e é uma nova técnica de utilização da anastomose para tratar hemorróidas prolapsadas circunferenciais. A PPH, ou hemorroidectomia anastomótica, é adequada para todos os tipos de hemorróidas prolapsadas circunferenciais, particularmente hemorróidas internas graves e prolapso parcial da mucosa rectal. O princípio é que a almofada anal é preservada e uma porção da hemorróida interna e da mucosa supra-hemorroidária e tecidos sub-mucosos são imediatamente anastomosados enquanto o anel é excisado e anastomosado. O fornecimento de sangue à hemorróida é bloqueado e o tecido escorregadio é suspenso e fixado, restaurando o anorectum patológico ao seu estado anatómico normal. II. Âmbito de aplicação: É ideal para hemorróidas mistas, hemorróidas circulares, hemorróidas prolapsadas graves e ânus prolapsado. É utilizado para o tratamento de Ⅲ e Ⅳ hemorróidas internas de grau. O procedimento baseia-se na utilização de uma anastomose circular especial inserida no recto através do ânus, para excitar circunferencialmente a mucosa e submucosa da parede rectal inferior e realizar a anastomose ao mesmo tempo para levantar a almofada anal prolapsada para restaurar a posição anatómica normal da almofada anal e desempenhar um papel de “suspensão”, ao mesmo tempo que se cortam os ramos sanguíneos arteriais que fornecem o núcleo hemorroidário e desempenham um papel de “desconexão”. “O procedimento pode ser realizado cortando o fornecimento de sangue arterial ao núcleo hemorroidário, alcançando assim o objectivo de cura radical. O primeiro passo é inserir a anastomose PPH na zona sem dor cerca de 4 cm acima da linha de junção entre o recto e o canal anal para tratamento. Na segunda etapa, a anastomose PPH é completada instantaneamente por excisão circunferencial de cerca de 3 a 100 px do tecido da mucosa e submucosa sobre parte da hemorróida interna e hemorróidas, enquanto que a anastomose é completada instantaneamente, bloqueando a hemorragia dos vasos de abastecimento da hemorróida e suspendendo ao mesmo tempo o tecido escorregadio para cima para fixação. Na terceira etapa, o fornecimento vascular das hemorróidas é cortado e as hemorróidas internas e externas atrofiam automaticamente, eliminando assim a causa raiz da ocorrência de hemorróidas e evitando a recorrência de hemorróidas e atingindo o objectivo do tratamento. V. Vantagens técnicas: 1. segurança: não é necessário remover a almofada anal, retenção máxima da função anal normal, evitando complicações como a estenose anal e a incontinência anal. 2, indolor: puxando a hemorróida prolapsada de volta à sua posição original, enquanto truncando os vasos sanguíneos que fornecem sangue à hemorróida, sem danificar a pele perianal, pelo que quase não há dor após a operação. 3.Little trauma e recuperação rápida: A excisão circunferencial anastomótica da mucosa é uma ferida não aberta com pouca hemorragia, eliminando a necessidade de mudanças de medicação pós-operatória e permitindo um regresso rápido à vida normal. 4. âmbito do tratamento: hemorróidas circunferenciais, hemorróidas multivalvulares, hemorróidas gigantes isoladas, hemorróidas mistas, hemorróidas circunferenciais, hemorróidas incrustadas, prolapso da mucosa rectal, prolapso, etc. 5.Suitable objects：Since há menos danos, é especialmente adequado para pessoas de meia-idade e idosas, pessoas de colarinho branco que prestam atenção à eficácia e aquelas que recaem do tratamento tradicional, e pacientes com prolapso ligeiro e prolapso da mucosa rectal. Contra-indicações: A HPP não é recomendada para mulheres grávidas, crianças, pacientes com obstipação intratável, tumores pélvicos, hipertensão portal, síndrome de Bucca ou aqueles que não podem tolerar o procedimento. O mecanismo de tratamento da HPP envolve a excisão circunferencial de uma secção de mucosa acima do núcleo hemorroidário e a anastomose da mucosa rectal nas extremidades distal e proximal para levantar a almofada anal prolapsada. As melhores indicações para este tratamento são a fase III das hemorróidas internas, hemorróidas mistas cricóides e o concomitante prolapso da mucosa rectal baixa. Como novo tratamento, está teoricamente em linha com os princípios modernos do tratamento das hemorróidas, uma vez que o tecido da zona da almofada anal não é danificado e o seu reflexo para defecar não é afectado, nem o efeito de aumento da pressão da almofada anal sobre o canal anal. Os resultados do procedimento mostram bons resultados recentes. O problema é que o método não foi introduzido na China durante muito tempo e os resultados a longo prazo ainda não são visíveis. Existem também algumas complicações, tais como hemorragia pós-operatória e infecção anastomótica, e algumas complicações são bastante graves, incluindo fístula intestinal, fístula rectovaginal, infecção pélvica que leva à sepsis, e tem havido relatos de morte. Alguns peritos no estrangeiro descreveram a recidiva em alguns casos após 16 meses. Tratamento não cirúrgico: terapia dietética, medicação oral, medicação tópica, terapia de injecção, terapia de hemorróidas murchas, terapia infravermelha, crioterapia, terapia laser, etc. Tratamento cirúrgico tradicional: peeling externo e ligadura interna para remover o núcleo é o tratamento mais comum para hemorróidas graves nos últimos anos, o tratamento cirúrgico tradicional tem problemas tais como dores pós-operatórias e maior tempo de hospitalização e cicatrização. Nove, complicações 1, hemorragia anastomótica: a incidência ainda é de cerca de 50% após a melhoria da instrumentação. Para lidar com isto, uma sutura absorvível 0/2 é utilizada sob o anoscópio para fazer uma sutura hemostática através da anastomose. 2, deiscência anastomótica e complicação de hemorragia: dividida em deiscência intra-operatória e deiscência pós-operatória, a deiscência intra-operatória é normalmente causada por espaçamento excessivo entre cortes de unhas e erros de instrumentação. A deiscência pós-operatória é frequentemente causada por agrafagem inadequada, espaçamento de agrafos excessivo, ou agrafagem deficiente e corte incompleto. A infecção anastomótica pós-operatória e a obstipação pós-operatória são também causas comuns. A deiscência anastomótica é dividida em deiscência total e parcial, mas o tratamento é o mesmo, ou seja, a anastomose é restaurada ao seu estado original e reforçada com suturas de acordo com o conceito cirúrgico original. As pequenas deiscências parciais sem sintomas de hemorragia não requerem tratamento cirúrgico e podem curar naturalmente. 3. perda retardada da unha anastomótica: este sintoma está relacionado com o estado, profundidade e posição da unha intra-operatória, e a sutura hemostática também pode dificultar que a unha anastomótica seja enterrada profundamente. Esta complicação é menos comum quando a anastomose está localizada na camada da mucosa do recto inferior. A incidência geral é de cerca de 20%. Tratamento: duas a três semanas de pós-operatório sob fórceps anastomótica. 4. edema pós-operatório e trombose subcutânea abaixo da anastomose estão frequentemente associados a deiscência parcial da anastomose, que pode ser tratada com medicação tópica em casos ligeiros e, se necessário, trombectomia. O prolapso de hemorróidas externas é frequentemente combinado com deiscência parcial da anastomose, e se não melhorar com medicação tópica, a excisão ligeira ou cirúrgica pode ser considerada para remediar a situação. A infecção pós-operatória em torno da anastomose e hematoma submucoso, formação de abscesso e fístulas rectovaginais estão sobretudo associadas a sutura incorrecta da anastomose durante a cirurgia, aprisionamento e desinfecção laxista. O desalinhamento dos tecidos peri-anastomóticos devido a sutura dupla incorrecta da bolsa é também um factor na formação da infecção. Os pequenos hematomas podem ser tratados com absorção natural. Em caso de formação de abcesso, deve ser feita uma incisão e drenagem na cavidade rectal o mais cedo possível. A infecção da submucosa na extremidade inferior da anastomose pode facilmente levar a uma fístula subcutânea, e uma infecção mais profunda acima da anastomose pode facilmente levar a infecções perirectas complicadas e infecções do pavimento pélvico e fístulas rectovaginais quando a incisão é retardada. O risco de uma fístula recto-vaginal vale mais do que isso para as mulheres, pois não só afecta a qualidade de vida do paciente, como também causa grandes dores físicas e psicológicas ao paciente. A incidência de estenose anastomótica pós-operatória é de 15%, frequentemente uma estenose linear simples. Isto ocorre em relação à cicatrização do paciente. Está também associada ao envolvimento excessivo de sutura anastomótica da camada muscular, infecção anastomótica e tratamento excessivo de sutura hemostática. Tratamento: uma faca eléctrica de alta frequência sob o anoscópio, uma incisão superficial multi-quadrante, e afrouxamento do anel de estenose. 7. dor pós-operatória: é comum ter dor no pequeno abdómen no primeiro dia pós-operatório, o que é normal. Quando a anastomose é demasiado baixa, tocar o nervo epitelial do canal anal ou a sutura anastomótica é demasiado profunda na camada muscular da parede intestinal ou envolve mais tecido hemorroidário pode causar espasmo do canal anal e dor, que pode melhorar naturalmente após dois ou três dias com a cicatrização da ferida. Fazer a necessária gestão da dor pós-operatória. 8. uma pequena quantidade de hemorragia no canal anal por um curto período de tempo após a cirurgia. uma pequena quantidade de hemorragia no canal anal por um curto período de tempo após a cirurgia está relacionada com o descolamento da unha anastomótica, a hemorragia rectal intermitente a longo prazo deve ser examinada por colonoscopia, e aqueles que sofrem de hemorróidas internas e obstipação devem ser excluídos das lesões orgânicas do cólon e do cancro do cólon antes da cirurgia. 9.Anal a hipertrofia da papila e a hiperplasia em torno da anastomose após a cirurgia deve ser considerada como relacionada com a estimulação anastomótica. Tratamento: Se a doença em redor da anastomose for encontrada intra-operatoriamente, é melhor tratá-la cirurgicamente em conjunto. A dilatação anal adequada também deve ser realizada na presença de espasmo do canal anal. 10. o inchaço anal e desconforto refere-se ao inchaço perianal doloroso que ocorre após a cirurgia e está estreitamente relacionado com a cirurgia, sendo também um sintoma clínico comum. O procedimento de HPP é utilizado para tratar o prolapso endoretal e a obstrução de saída à obstipação. Pode dizer-se que o procedimento de HPP tem em conta o tratamento do relaxamento parcial da mucosa rectal, além de resolver o prolapso das hemorróidas. Para pacientes com prolapso endoretal, é impossível melhorar completamente os sintomas através da remoção de 275px de mucosa solta com cirurgia de HPP, uma vez que é impossível curar a obstipação obstrutiva da saída causada por muitos factores, tais como mucosa rectal solta, descida do pavimento pélvico, espasmo do pavimento pélvico, protrusão rectal anterior e espasmo do esfíncter anal. 2, a cirurgia de HPP sobre o papel da protrusão rectal no tratamento, há médicos que têm investigado clinicamente esta questão, falamos de cirurgia de HPP no tratamento de hemorróidas prolapsadas ao mesmo tempo, o relaxamento da mucosa intestinal tardia ou da protrusão rectal tem um certo papel de apoio, fixo. Ao longo da classificação do prolapso rectal e de uma variedade de métodos cirúrgicos, especialmente para prolapso rectal moderado e grave, não pode ser substituído por uma cirurgia de HPP, tão simples e fácil de realizar. 3, a cirurgia de HPP para hemorróidas internas iniciais, especialmente para pacientes jovens do sexo feminino, deve ser implementada com extrema cautela, uma vez que a paciente é solteira e não pode ser submetida a impressões digitais, juntamente com o compartimento rectovaginal apertado em mulheres jovens, se a sutura da bolsa for demasiado profunda, pode facilmente ser arrastada para a parede vaginal posterior causando danos cegos. 4. a remoção de pólipos de base ampla no recto ou o fecho do orifício interno de uma fístula endovaginal por cirurgia de HPP, muitas vezes com ressecção da mucosa rectal semi-anular ou focal, só é utilizada em casos muito especiais. a cirurgia TEM foi realizada, o que é mais vantajoso e seguro para a gestão de doenças no recto.