No departamento anorectal, ocasionalmente um paciente faz uma pergunta semelhante para regular o ambiente, o que muitas vezes faz o médico sorrir, mas o paciente que pergunta está confuso, ele ou ela dirá: “Doutor, ouvi da minha família que há hemorróidas masculinas e femininas, e que as hemorróidas masculinas podem ser curadas após a cirurgia, mas as hemorróidas femininas ainda sairão após a cirurgia, assim como a minha hemorróida é uma hemorróida masculina ou feminina? A minha hemorróida é uma hemorróida masculina ou uma hemorróida feminina, e ainda assim voltará a sair após a cirurgia? Houve também uma altura em que um paciente estava na fila à porta para uma mudança de medicação e ouvi uma paciente do sexo feminino dizer: “Não sei que tipo de hemorróidas tenho, o que são hemorróidas mistas? Um paciente do sexo masculino respondeu seriamente, você tem uma hemorróida feminina e eu tenho uma hemorróida masculina, e juntos somos uma mistura. Houve uma explosão de gargalhadas dentro e fora da porta. É verdade que o conceito de hemorróidas inclui a área da hemorróida mãe, que é a área da mucosa rectal do canal anal às 3, 7 e 11 horas do truncus no ânus. A etiologia das hemorróidas é amplamente delineada em duas teorias, uma de varizes e a outra de deslocamento inferior da almofada anal. Na teoria das veias varicosas, a causa das hemorróidas deve-se principalmente à obstrução do refluxo venoso, estase e dilatação das veias. A teoria da submigração argumenta que as hemorróidas se formam como uma massa de hipertrofia patológica e deslocamento da almofada anal e estagnação do fluxo sanguíneo no plexo vascular subcutâneo perianal. Existem três artérias que fornecem sangue rectal: a artéria sacral média, a artéria rectal superior e a artéria rectal inferior, todas elas derivadas da aorta abdominal, o maior vaso da cavidade abdominal. Destas três, a principal é a artéria rectal superior, que percorre todo o recto de cima para baixo e forma três áreas densas de distribuição no meio inferior esquerdo, rectal direito anterior e rectal direito posterior (às 3, 7 e 11 horas na posição truncada). Se houver um problema com o retorno venoso, o plexo venoso rectal local torna-se estagnado e sobre-dilatado, formando hemorróidas internas. A maioria das hemorróidas internas que vemos clinicamente estão distribuídas nestas três áreas, razão pela qual são também conhecidas como a área da hemorróida mãe. Duas redes de vasos sanguíneos distribuídos perto do anorrecto, o plexo rectal na extremidade inferior do recto e o plexo anal na extremidade do ânus, tornam-se hemorróidas. O plexo venoso rectal é sobre-dilatado para formar hemorróidas internas e o plexo venoso anal é sobre-dilatado para formar hemorróidas externas. A junção do canal anal e do recto é uma estrutura anular chamada linha dentada. As hemorróidas internas ocorrem acima da linha dentada e são cobertas com mucosa rectal e sangram facilmente. As hemorróidas que ocorrem abaixo da linha denteada são chamadas hemorróidas externas. A superfície é coberta com a membrana mucosa do canal anal. As hemorróidas formadas pelo plexo venoso acima e abaixo da linha denteada são chamadas hemorróidas mistas. Nas fases iniciais das hemorróidas internas, a hemorragia é a principal causa, mas nas fases posteriores, devido à fibrose local, a hemorragia é reduzida, mas em casos graves, isto pode causar o prolapso das hemorróidas internas e as hemorróidas externas podem tornar-se edematosas, ou seja, as hemorróidas mistas podem tornar-se dolorosas e inchadas, produzindo grandes quantidades de muco e frequentemente dolorosas. Então é possível erradicar as hemorróidas após a remoção cirúrgica da área da hemorróida mãe? As hemorróidas não podem ser erradicadas, nem são recorrentes e são melhor definidas como regenerativas. A regeneração das hemorróidas pós-operatória resume-se a dois factores, sendo um deles o próprio paciente, devido a hábitos de vida descuidados e anatomia local, e o outro o do operador, se a maioria das hemorróidas são tratadas de imediato durante a cirurgia e bem protegidas da mucosa da pele do canal anal, se a mucosa rectal flácida, que é altamente relevante para as hemorróidas prolapsadas, é tratada, e se é dada atenção ao efeito da pressão rectal do canal anal na regeneração das hemorróidas na recuperação subsequente. O tratamento das hemorróidas precisa de ser individualizado, começando com uma avaliação abrangente da condição com base nos sintomas e sinais do doente, seguida de uma abordagem de tratamento adequada que tenha tanto as semelhanças como a individualidade. Ainda é enganador tornar o tratamento demasiado simples.