Objectivo Observar os efeitos clínicos do enxerto de retalho in situ com preservação da linha dentada no tratamento de hemorróidas mistas cricóides. Métodos Num estudo controlado, 164 pacientes com hemorróidas mistas cricóides foram divididos aleatoriamente em 84 pacientes no grupo de tratamento e 80 pacientes no grupo de controlo, e o grupo de tratamento foi tratado com enxerto de retalho in situ com preservação da linha dentária, enquanto que o grupo de controlo foi tratado com descamação externa tradicional e ligadura interna. Resultados Todos os 164 pacientes foram curados, e o grupo de tratamento foi melhor que o grupo de controlo em termos de tempo de cicatrização, dor pós-operatória, estenose anal e edema pós-operatório, e os dois foram estatisticamente significativos (P<0,5). Conclusão O enxerto de retalho in situ com preservação de toothline é um método seguro e eficaz para o tratamento de hemorróidas mistas cricóides. A fim de reduzir a dor dos pacientes, encurtar o tempo de cicatrização após a cirurgia de hemorróidas mistas cricóides, preservar ao máximo as funções anatómicas e fisiológicas do ânus e evitar complicações pós-operatórias, os dados clínicos de 164 casos de hemorróidas mistas cricóides tratadas por enxerto de retalho in situ com preservação de toothline são relatados como se segue. 1. dados e métodos 1.1. dados gerais: De 2007 a 2011, um total de 164 casos de hemorróidas mistas cricóides que satisfazem os critérios de diagnóstico [1] foram admitidos e divididos aleatoriamente em 84 casos no grupo de tratamento e 80 casos no grupo de controlo, de acordo com a ordem de admissão. No grupo de tratamento, havia 48 homens e 36 mulheres; o mais velho tinha 72 anos, o mais novo tinha 18 anos, e a idade média era de 36 anos; a duração mais longa era de 28 anos, a mais curta era de 3,5 anos, e a duração média era de 8 anos; no grupo de controlo, havia 44 homens e 36 mulheres; o mais velho tinha 70 anos, o mais novo tinha 23 anos, e a idade média era de 41,5 anos; a duração mais longa era de 26 anos, a mais curta era de 1,8 anos, e a duração média era de 10,2 anos. A duração mais longa foi de 26 anos, a mais curta foi de 1,8 anos, e a duração média foi de 10,2 anos. Os dois grupos eram comparáveis em termos de sexo, idade e duração da doença (P>0,05). 1.2 Método de tratamento: preparação pré-operatória de rotina, anestesia sacral intra-operatória, posição de cistotomia, desinfecção, colocação de toalhas e dilatação anal adequada. Grupo de tratamento: Foi feita uma incisão em forma de vaivém nos pontos 2 e 4, respectivamente, desde a extremidade distal da hemorróida externa até à linha dentada, com dissecção subtil em ambos os lados da incisão nos pontos 2 e 4, respectivamente, até ao lado oposto, e excisão da massa da varizes, trombo e tecido conjuntivo no ponto 3 desde a elevação da pele externa até 0,5cm acima da linha dentada, preservando a largura normal da aba da hemorróida externa entre 0,3-0,5cm, e a parte interna da hemorróida a 0,5cm acima da linha dentada com Após a ligação, a pele da hemorróida externa é mantida próxima do tecido subcutâneo com tensão moderada para manter um bom fluxo sanguíneo, e a margem da pele de ambos os lados é aparada de modo a que a incisão esteja num par e estado natural. O resto da mistura foi tratada da mesma forma; foi feita uma incisão de redução longitudinal às 6 horas para cortar parte do esfíncter interno. Grupo de controlo: Foi feita uma incisão em forma de lançadeira em 3 pontos, e a massa da varizes submucosa, trombo e tecido conjuntivo foram descascados até 0,5 cm acima da linha dentada, suturados com uma sutura de seda nº 10, e as margens da pele de ambos os lados foram aparadas de modo a que as incisões estivessem num alinhamento natural. O resto da mistura é tratada da mesma maneira; é feita uma incisão de redução longitudinal na incisão de 6 pontos para cortar parte do esfíncter interno. É conseguida uma hemostasia intra-operatória cuidadosa e defeitos excessivos da pele podem ser suturados de forma intermitente. A gaze hemostática digital absorvível é aplicada externamente à incisão para parar a hemorragia, coberta com um penso esterilizado, embrulhada em gaze tartan e fixada com pressão por uma ligadura “d”. Após a operação, foi dada uma dieta semi-líquida durante 3 dias, e as fezes foram controladas durante 3 dias. Após 3 dias, a ferida foi mudada para uma dieta normal. 2. resultados 2.1 Critérios de eficácia e métodos estatísticos Referindo-se ao “Padrão Industrial da Medicina Chinesa da República Popular da China” formulado pela Administração Estatal da Medicina Tradicional Chinesa em 1994 [1], Curado :desapareceram tanto os sintomas como os sinais; Significativamente eficaz :desapareceram os sintomas, deixando a pele ou membrana mucosa das hemorróidas internas ligeiramente congestionadas, e o núcleo das hemorróidas tornou-se mais pequeno; Eficaz :melhoraram tanto os sintomas como os sinais; Ineficaz :não melhoraram tanto os sintomas como os sinais. Índice de observação: tempo de cura pós-operatória, dor, estenose anal e edema. Os resultados da observação foram submetidos ao teste T e ao teste X2 utilizando o software estatístico SPSS10.0. 2.2 Comparação dos indicadores de observação pós-operatória entre o grupo de tratamento e o grupo de controlo Após tratamento, 84 pacientes no grupo de tratamento e 80 pacientes no grupo de controlo com hemorróidas mistas cricóides foram curados, e o tempo médio de cura no grupo de tratamento foi de (11,86±1,47) dias e no grupo de controlo foi de (13,96±1,97) dias; t=3,14 por teste t, P=0,004<0,01; 14 pacientes no grupo de tratamento (16,67%) aplicaram analgésicos após cirurgia. O alívio da dor pós-operatória foi aplicado a 14 casos (16,67%) no grupo de tratamento e 25 casos (31,25%) no grupo de controlo; o edema pós-operatório foi aplicado a 10 casos (11,9%) no grupo de tratamento e 18 casos (22,5%) no grupo de controlo; a estenose anal pós-operatória foi aplicada a 3 casos (3,75%) no grupo de tratamento e 8 casos (10%) no grupo de controlo, que foram estatisticamente significativos em comparação com o grupo de controlo (P<0,05). 3) Discussão As hemorróidas mistas circunferenciais são uma doença difícil de gerir em cirurgia anorectal, e é um desafio para os cirurgiões anorretais remover a lesão e aliviar os sintomas de uma só vez, preservando a forma e função do ânus [2]. A ligadura externa e interna e procedimentos modificados [3] [4] têm boa eficácia clínica, mas ainda existem complicações tais como dor pós-operatória, edema, cicatrização lenta da ferida, incontinência anal sensorial, ectasia mucosa e estenose anal. À medida que a sociedade progride, as exigências dos doentes em termos de resultados de tratamento para além da eliminação, melhoria ou alívio dos sintomas têm-se tornado cada vez mais proeminentes na busca da perfeição na aparência [5]. Embora o enxerto de retalho in situ com ligadura interna de hemorróidas e reconstrução dentária tenha alcançado bons resultados clínicos, é por vezes difícil apreender o local e a posição da ligadura, o que afecta o efeito pós-operatório [6]. Isto torna mais fácil a sobrevivência do retalho. A ligadura in situ do retalho com preservação da linha de denteado baseia-se na teoria da patogénese hemorroidária e na anatomia local do ânus. A preservação da linha dentada preserva a área de desencadeamento do reflexo defecatório, preserva a anatomia local e a função fisiológica, e causa poucos danos, não bloqueia o sangue e a circulação linfática, reduz a pressão de repouso do canal anal, e previne eficazmente o edema pós-operatório; a preservação da largura normal da pele da hemorróida externa entre 0,3-0,5cm também torna o fornecimento de sangue rico e não causa necrose isquémica do retalho transplantado. Se a aba for mantida demasiado larga, é fácil formar edema local após a cirurgia, e se for mantida demasiado estreita, é fácil fraturar e dissolver a necrose, formando uma superfície de úlcera maior e uma cicatriz maior que não cicatrizará facilmente. Como as abas da ferida eram relativamente naturais umas às outras após o tratamento, a incisão foi relativamente fechada ao mundo exterior, reduzindo a dor pós-operatória; porque a massa vascular varicosa, ou seja o núcleo, foi excisada mais profundamente, evitou-se a recorrência pós-operatória; porque a área de excisão era menor e foi reservada uma aba adequada, a ferida sarou rapidamente, mantendo uma aparência anal mais bonita. O tempo médio de cicatrização no grupo de tratamento foi de apenas 11,86±1,47 dias em comparação com 13,96±1,97 dias no grupo de controlo, que foi significativamente melhor do que o grupo de controlo (p<0,01). Como a lesão na zona hemorroidária parental foi removida, e portanto com a cicatrização da incisão e o movimento ascendente da pele após a ligadura, a parte externa da hemorróida anteriormente elevada desapareceu. Como resultado, o ânus recuperou a sua forma anatómica normal, reduzindo complicações tais como dor pós-operatória, stricture anal e edema pós-operatório (p<0,05) e mantendo o aspecto estético do ânus. Este estudo aborda a necessidade de preservar a linha dentada, assegurar a sobrevivência do retalho enxertado, remover a lesão, preservar pele suficiente na região anal e preservar a aparência estética, em linha com o conceito de mínima invasividade. Através do estudo clínico de 164 pacientes, concluímos que a preservação in situ do retalho dentado enxertado é um método simples e eficaz para o tratamento de hemorróidas mistas cricóides.