O istmo da coluna lombar é a parte estreita entre os processos articulares superior e inferior, onde a estrutura óssea é relativamente fraca. A coluna lombar normal tem uma convexidade anterior fisiológica e a coluna sacral uma convexidade posterior fisiológica, com a junção da coluna lombar e sacral a tornar-se o ponto de viragem. As vértebras lombares superiores são inclinadas para a frente, enquanto o sacro inferior é inclinado para trás, pelo que a gravidade negativa das vértebras lombossacrais cria naturalmente uma força de divisão para a frente, fazendo com que a lombar 5 tenha uma tendência para deslizar para a frente. Em circunstâncias normais, as forças da eminência articular inferior lombar 5 e da cápsula e ligamentos articulares circundantes podem limitar esta tendência para o deslizamento, colocando assim o istmo lombar 5 na intersecção das duas forças e tornando o istmo susceptível à desintegração, que é a razão da maior parte das desintegrações do istmo lombar 5.
Após a ruptura do istmo, o arco vertebral é dividido em duas partes: a parte superior, o processo articular superior, o processo transversal, as raízes vertebrais e o corpo vertebral, permanece normalmente ligado à coluna vertebral superior; a parte inferior, o processo articular inferior, a placa vertebral e o processo espinhoso, permanece ligado à coluna sacral inferior. A perda da ligação óssea entre as duas partes e o deslocamento para a frente da parte superior devido à perda de restrição manifesta-se pela deslocação do corpo vertebral para a frente no corpo vertebral inferior, conhecida como espondilolistese lombar.
1. Etiologia.
As causas incluem espondilolistese lombar congénita, trauma e tensão também podem causar espondilolistese lombar. A verdadeira causa do colapso do istmo lombar ainda é incerta. Muita investigação tem sido realizada ao longo dos anos e descobriu-se que os defeitos congénitos de desenvolvimento e as lesões crónicas por tensão ou stress são duas causas possíveis importantes.
Manifestações clínicas.
1) Sintomas.
Aqueles com colapso precoce do istmo lombar e espondilolistese lombar não têm necessariamente sintomas. Alguns doentes podem ter dores lombares, que são na sua maioria leves e intensificam-se frequentemente após o esforço, ou podem começar com traumas ligeiros. A maioria destas dores melhora com repouso ou analgésicos adequados, por isso a história da doença é muitas vezes longa. A dor nas costas é intermitente no início, mas mais tarde pode tornar-se persistente, e em casos graves afecta a vida normal e não pode ser aliviada pelo repouso. A dor pode também irradiar para a região sacrococcígea, para as nádegas ou para a parte posterior das coxas. Se for combinada com hérnia de disco lombar, pode manifestar-se como ciática.
2. sinais físicos.
Há normalmente poucos sinais, e aqueles com um simples colapso do istmo sem escorregamento podem não ter nenhum achado anormal. No exame físico, há apenas ligeiras dores de pressão no processo espinhoso, processo interespinhoso ou processo paraspinoso. O movimento lombar pode ser irrestrito ou ligeiramente restrito. Outros exames da região sacrococcígea e da anca estão na sua maioria livres de sinais objectivos anormais.
Na presença de espondilolistese lombar, pode haver uma aparência específica de convexidade lombar anterior, convexidade posterior da anca, flacidez abdominal e encurtamento da cintura, onde os processos espinhosos das vértebras doentes sobressaem posteriormente enquanto os processos espinhosos acima delas se movem anteriormente e não se encontram no mesmo plano. Pode haver uma indentação local e um aumento da eminência sacral posterior. Os processos interespinhosos lombossacrais são dolorosos e os músculos extensores dorsais são, na sua maioria, tensos. Todos os movimentos lombares são restringidos a diferentes graus, e as funções motoras e sensoriais dos membros inferiores e reflexos tendinosos são, na sua maioria, anormais.
3. exame.
(1) Resultados radiográficos:
O diagnóstico desta doença e a determinação da sua extensão baseiam-se principalmente no exame de filme plano de raios X. Qualquer pessoa suspeita de ter a doença deve tomar rotineiramente filmes frontais, laterais e oblíquos à esquerda e à direita.
(2) Exames CT e MRI:
Isto pode clarificar a compressão da medula espinal ou raiz nervosa e ajudar no diagnóstico diferencial. É ainda um método de diagnóstico essencial quando o diagnóstico diferencial deve ser feito com outras doenças ou quando existem sintomas neurológicos combinados.
4. diagnóstico.
O diagnóstico de colapso do istmo lombar e espondilolistese lombar baseia-se principalmente em manifestações clínicas e no exame radiográfico. O exame clínico também é necessário para outros sinais de dor lombar, tais como hérnias discais lombares, entorses e tensões dos músculos ou ligamentos das costas, etc.
5. tratamento:
(1) Tratamento não cirúrgico.
O tratamento não cirúrgico é eficaz na maioria dos casos de deslizamento até I°, e inclui analgésicos anti-inflamatórios não esteróides, descanso de cama de curta duração, evitar levantamento pesado e actividade extenuante, usar uma cinta, e exercícios para as costas lombares e músculos abdominais. Os sintomas podem melhorar após 6-8 semanas de tratamento e são particularmente adequados para adolescentes que estão subdesenvolvidos. Nem todos os doentes com istmo lombar ou espondilolistese necessitam de tratamento. Uma proporção significativa de doentes com ruptura do istmo e espondilolistese lombar de primeiro grau são assintomáticos e não necessitam de tratamento.
(2) Tratamento cirúrgico.
Para sintomas de dor lombar persistem, ou episódios repetidos de tratamento não cirúrgico são ineficazes, o paciente é jovem e de meia-idade são viáveis para tratamento cirúrgico, acompanhado de hérnia discal, ao mesmo tempo que se remove a hérnia do núcleo do disco intervertebral pulposo.
6. Prognóstico.
Os resultados do tratamento do colapso do arco lombar sem paralisia do nervo periférico são relativamente satisfatórios.