Intensificação dos tumores pediátricos A radioterapia para tumores pediátricos é relevante para a criança, o tumor e o tecido saudável. Os tumores pediátricos têm uma taxa de sobrevivência mais elevada após o tratamento do que os adultos, por exemplo, a taxa de sobrevivência global de cinco anos para tumores espermatogénicos intracranianos em crianças pode aproximar-se dos 100%. As complicações tardias e o desenvolvimento de segundos tumores são de grande preocupação em radioterapia pediátrica. Em comparação com os adultos, os tumores em crianças requerem uma dose relativamente baixa de radioterapia, mas um volume relativamente grande de radioterapia, particularmente para o medulloblastoma com a medula craniana e espinal medula completa. Ao mesmo tempo, a fim de manter a simetria no desenvolvimento ósseo, o campo de radiação é expandido para dar uma dose uniforme a todo o osso espinhal. Por conseguinte, as indicações para radioterapia em crianças devem ter em conta o tecido saudável ainda em crescimento e altamente radio-sensível. Por vezes, os tumores com um fundo genético são particularmente sensíveis à radioterapia, tais como tumores com síndrome de Fraumeni e neurofibromatose. Mais uma vez, cada caso de radioterapia para crianças deve ser multidisciplinar e utilizar as melhores técnicas para que as áreas alvo mais precisas sejam irradiadas e a quantidade máxima de tecido saudável seja protegida. A radioterapia modulada por intensidade permite optimizar a distribuição da dose de radiação, evitando ao mesmo tempo órgãos de risco, de modo a que a dose para a área alvo seja uniforme. Em adultos, a modulação de intensidade foi introduzida em 1990. Esta técnica permite que a dose seja distribuída de acordo com a forma do tumor e maximiza a protecção de tecidos saudáveis e limita a toxicidade, ao mesmo tempo que aumenta a dose de radiação. Nos tumores em que a dose total é relevante (por exemplo, tumores na cabeça e pescoço), aumentar a dose de irradiação para o tumor significa que a taxa de controlo local pode ser aumentada. A utilização da modulação de intensidade em crianças começou em 2002. Não existem técnicas alternativas aleatórias de radioterapia em crianças que sejam comparáveis à técnica de modulação de intensidade, e os únicos dados disponíveis baseiam-se na viabilidade e benefício clínico da utilização da técnica de modulação de intensidade, conforme demonstrado por grupos de estudo comparativos históricos ou prospectivos. Esta técnica permite uma radioterapia de alta qualidade para tumores pediátricos, particularmente quando a área alvo é complexa na forma (por exemplo, radioterapia de todo o ventrículo para tumores malignos de células germinativas do cérebro ou irradiação de grande área para nefroblastoma) ou próxima de órgãos vitais em risco (por exemplo, radioterapia para o tumor de Ewing na coluna vertebral). A utilização da modulação de intensidade em crianças pode reduzir os efeitos tóxicos imediatos ou a longo prazo, ao mesmo tempo que aumenta a dose para a área alvo do tumor. As prioridades devem ser estabelecidas antes de se conseguir um programa de radioterapia de intensidade modulada: controlo local do tumor, crescimento e desenvolvimento, e segundo risco de tumor ……