Para os médicos, o primeiro passo para o sucesso da FIV é a capacidade de recuperar ovos de boa qualidade. Quais são os factores que afectam a taxa de sucesso da FIV. Este artigo de Shenzhen Fusheng Assisted Fertility Centre analisa estes factores de influência e como existem segredos para o sucesso, que podemos adaptar activamente para melhorar a nossa taxa de sucesso.
Primeiro: os factores físicos são fundamentais
Os factores físicos podem ser repartidos em cinco áreas: idade, cromossomas, ambiente intra-uterino, sintomas de infertilidade e peso.
1. idade
A idade é um reflexo do sistema reprodutivo normal e vigoroso da mulher. De acordo com especialistas em investigação, a taxa de gravidez para casais em idade fértil é de apenas 20%, e após a mulher entrar na idade de 35 anos, todas as funções corporais irão diminuir, sendo o sistema reprodutivo particularmente proeminente. A idade é um factor importante no sucesso da tecnologia FIV. A literatura nacional e internacional relata que a taxa de sucesso é mais alta entre os 25 e 34 anos, e após os 35 anos a taxa de sucesso diminui significativamente, com uma taxa de sucesso de cerca de 20% acima dos 40 anos de idade, e a taxa de nascimento vivo diminui significativamente, e tem um maior impacto na eugenia. Quando se tem mais de 45 anos de idade, não se pode utilizar os próprios óvulos para tratamento de FIV, porque a taxa de sucesso é extremamente baixa e os embriões são propensos a anomalias cromossómicas. a taxa de aborto aumenta muito nos grupos etários mais velhos durante o tratamento de FIV, e as taxas de nascimento pré-termo e natimorto são também mais elevadas do que as das mulheres grávidas mais jovens.
2. cromossomas
Em alguns casais com infertilidade primária ou com uma história de más gravidezes, existem alguns casais com uma variante normal dos cromossomas. Estes casais com problemas cromossómicos podem conceber através da tecnologia FIV, mas a taxa de insucesso e de aborto é mais elevada.
3. ambiente intra-uterino, o endométrio é importante
O endométrio é o local mais importante para a implantação do embrião, causando danos no endométrio, miometriose, endometrite, pólipos endometriais ou outras lesões do endométrio podem fazer com que o embrião não se implante e afectar a taxa de sucesso. Novas investigações descobriram que o endométrio segrega uma molécula de açúcar especial, e quando esta molécula de açúcar está em falta, a taxa de concepção é muito reduzida. Acredita-se que num futuro próximo, os médicos irão ultrapassar este problema e melhorar a taxa de sucesso da gravidez.
Factores uterinos: Tal como o solo fértil é necessário para a plantação, o endométrio direito é necessário para que a implantação ocorra. As hipóteses de implantação podem ser reduzidas quando existem várias anomalias uterinas, tais como pólipos, fibróides submucosos, aderências uterinas, endometrite e outras patologias. Há provas claras de que a histeroscopia pode identificar e abordar a causa de falhas recorrentes em alguns pacientes e melhorar significativamente a sua taxa de implante. Em pacientes com falhas recorrentes com morfologia cavitária normal, é também possível melhorar a receptividade endometrial riscando o endométrio durante a fase luteal.
Histeroscopia Adesões uterinas
Fluido nas trompas de falópio: o fluido nas trompas de falópio contém uma variedade de “venenos” que, se não forem tratados, podem “lavar”, “afogar” e “envenenar” o embrião por refluxo para a cavidade uterina. Se não for tratado, o refluxo para a cavidade uterina pode “lavar” e “afogar” os embriões, reduzindo assim grandemente as hipóteses de implantação. Em pacientes com falhas repetidas, o primeiro passo é verificar se há hidrosalpinx combinado. Se houver hidrosalpinx, recomenda-se que o hidrosalpinx seja tratado primeiro por ligadura ou remoção das trompas de falópio para remover o efeito do fluido na implantação. Se as aderências pélvicas forem graves e inoperantes, o bloqueio da mucosa tubária também pode ser considerado.
4. sintomas de infertilidade da paciente, histórico de gravidez anterior
Infertilidade primária mais antiga, endometriose grave com malformações uterinas, doentes com síndrome do ovário policístico, aqueles que não obtêm esperma dos testículos de doentes com oligospermia ou azoospermia graves, ou aqueles com um grande número de esperma malformado, e aqueles com óvulos anormais ou anomalias de desenvolvimento também têm uma elevada taxa de insucesso no tratamento da FIV.
Há outro tipo de mulher que é capaz de conceber, mas aborta sempre antes do feto estar completo; são outro tipo de infertilidade que tem uma taxa de sucesso com FIV mais elevada do que aquelas que nunca são capazes de conceber. De acordo com a Resolução da Associação Nacional de Infertilidade, “infertilidade é definida como 2 ou mais abortos espontâneos consecutivos”.
A Resolve recomenda que as mulheres que tenham sofrido abortos múltiplos devem ir ao hospital para que os seus níveis hormonais, a espessura e a saúde do seu endométrio sejam verificados quanto a anomalias estruturais uterinas subjacentes, potenciais problemas cromossómicos tais como aneuploidia cromossómica, ectópica e inversões. Todas estas condições produzirão menos embriões do que aqueles com cromossomas intactos e saudáveis, e todas elas podem levar a abortos espontâneos, bem como a graves problemas de saúde para o bebé.
5. peso
Embora nem todas as mulheres que estão abaixo ou acima do peso têm dificuldade em conceber, algumas delas têm algum impacto. Segundo a Sociedade Americana de Medicina Reprodutiva, um IMC (índice de massa corporal, que é uma medida internacionalmente utilizada de gordura corporal e saúde) de 18,5 ou inferior (abaixo do peso) pode levar a ciclos menstruais irregulares e à cessação da ovulação, enquanto que as mulheres com um IMC que indica obesidade podem também ter ciclos menstruais irregulares e promover a ovulação. As mulheres com IMC igual ou superior a 29 devem, portanto, consultar o seu médico para verificar o seu estado hormonal em relação à ovulação.
Além disso, muitos problemas relacionados com o peso podem ser associados a certas condições subjacentes, como a síndrome do ovário policístico (PCOS), diabetes ou doença da tiróide – todos eles podem afectar a fertilidade da mulher. É também importante notar que as mulheres obesas têm taxas mais baixas de sucesso de FIV e taxas mais altas de aborto espontâneo.
Segundo: Excelentes taxas embrionárias
Quando problemas com esperma e óvulos, não fertilização ou fertilização sem oogénese não completam a transferência embrionária, embriões excelentes são essenciais para o sucesso. De acordo com os seis níveis de classificação embrionária: os embriões frescos de grau I-IV são adequados para transferência, enquanto o grau I. II são excelentes embriões. Actualmente, os bons embriões são apenas classificados morfologicamente e o potencial do embrião não é conhecido. Agora, as crias embrionárias estão a trabalhar num método mais avançado de avaliação embrionária que irá, espera-se, prever a probabilidade de concepção de águias embrionárias.
Contudo, bons embriões também requerem um bom ambiente uterino, boas condições endócrinas, e transferência hábil de embriões por parte do médico. Os casais em idade fértil normal que têm relações sexuais no momento da ovulação durante 1 mês têm apenas cerca de 20% de hipóteses de gravidez. É por isso que esperamos ter uma boa atitude durante o tratamento, o que é também um factor importante para o sucesso. Este factor está portanto intimamente relacionado com os factores físicos do operador e, com base na tecnologia médica actual, pode dizer-se que o estado físico do casal submetido à IUI determina a taxa de sucesso de um excelente embrião.
Terceiro: o número de embriões transferidos
O toner assinala que embora hoje em dia os trigémeos e quádruplos não sejam normalmente obtidos através de FIV, os gémeos ainda são muito comuns. Embora os pais pensem que gémeos significam usar a mesma roupa e usar um carrinho de bebé duplo, as gravidezes e nascimentos de gémeos comportam na realidade riscos consideráveis em algumas áreas, tais como quadruplicar o risco de paralisia cerebral, atrasos na fala, dificuldades de aprendizagem, etc.
Quantos embriões serão transferidos em qualquer ciclo de FIV?Toner diz que espera Paciente
O Predictor pode mostrar aos doentes: “Um de cada vez está bem, e algumas vezes um é ainda melhor”. E, “é comum que pôr de volta um embrião de cada vez tenha mais hipóteses de engravidar do que pôr de volta dois embriões de cada vez”.
Quarto: factores imunitários
1. anormalidades imunitárias: estudos sugerem que uma actividade anormalmente elevada de células assassinas naturais sistémicas ou locais pode ter um efeito tóxico sobre o embrião e dificultar a implantação. Isto pode ser tratado por infusão intravenosa de imunoglobulina ou leite gordo. Além disso, a deficiência imunitária activa pode ser induzida por injecção de linfócitos do marido, que induzem a sua própria função imunitária activa. No entanto, há controvérsia quanto à eficácia de vários tratamentos para as anomalias imunitárias.
2. anormalidades de coagulação: Anormalidades de coagulação tais como “síndrome antifosfolipídica” e “trombofilia” levam à formação de coágulos de sangue nos pequenos vasos da placenta, resultando num fornecimento inadequado de sangue ao endométrio e uma diminuição da hipótese de implantação do embrião ou um aumento do risco de aborto espontâneo. Isto pode ser prevenido e tratado com aspirina, corticosteróides, baixa heparina molecular, etc.
Quinto: factores de estado psicológico
Muitas fontes sugerem que o estado psicológico e mental do paciente é um factor importante para o sucesso ou fracasso do tratamento de FIV. Os casais submetidos a tratamento de FIV são avaliados psicologicamente utilizando uma escala psicométrica. Os grupos de pós-avaliação também foram comparados. Os resultados do estudo constataram que o grupo que tinha sido submetido a tratamento psicológico para aliviar o stress tinha uma taxa de concepção quase uma vez pior do que o grupo que não tinha sido submetido a tratamento psicológico, quando a idade, alfabetização, causa de infertilidade, plano de tratamento, dosagem de medicamentos e qualidade embrionária eram todos essencialmente os mesmos.
Mulheres com elevados níveis de stress psicológico têm perturbações endócrinas, os seus vasos sanguíneos estão cronicamente contraídos, afectando o fluxo sanguíneo local para o útero e ovários, e a tensão no sistema nervoso causa anomalias na libertação de alguns mediadores neurológicos, resultando em perturbações na contracção dos músculos do útero e das trompas de falópio, resultando na impossibilidade de o embrião se deitar.