I. Exame esfoliante de células esfoliantes de espuma
Se as amostras de expectoração forem colhidas correctamente, uma série de 3 ou mais amostras de expectoração pode aumentar a taxa de diagnóstico para 80% para o cancro do pulmão central e 50% para o cancro do pulmão periférico. Outros factores que afectam a exactidão são: a presença de secreções purulentas no escarro pode causar liquefacção de células malignas; e a capacidade dos citopatologistas para identificar células malignas.
Broncoscopia fibrosóptica e broncoscopia electrónica
Útil para diagnóstico, determinar a extensão das lesões, e esclarecer as indicações e modalidades de cirurgia. A taxa de diagnóstico das lesões endobrônquicas visíveis por broncoscopia fibrosa pode atingir 92% por exame com pincel e 93% por biopsia. A biopsia pulmonar transbrônquica (TBLB) pode melhorar o diagnóstico do cancro do pulmão periférico. Para lesões de diâmetro superior a 100px, a taxa de diagnóstico pode atingir 50%-80%. Contudo, para lesões com menos de 50px de diâmetro, a taxa de diagnóstico é apenas de cerca de 20%. O exame citológico da lavagem e escovagem durante a fibrinoscopia também pode proporcionar uma importante assistência diagnóstica.
As comorbilidades da fibrinoscopia são raras, mas o laringoespasmo, pneumotórax, hipoxemia e hemorragia podem ocorrer durante o exame. A hipertensão pulmonar, hipoxemia com retenção de dióxido de carbono e hemorragia devem ser listadas como contra-indicações à biópsia pulmonar.
Citologia por aspiração de agulhas
A citologia por aspiração de agulha pode ser realizada percutaneamente ou através de fibrinoscopia. Também pode ser realizada sob orientação de ultra-sons, raio-X ou TAC, e é actualmente comummente utilizada principalmente para a citologia por aspiração de agulhas com gânglios linfáticos superficiais e guiada por ultra-sons.
Citologia por aspiração com agulha dos gânglios linfáticos superficiais: A citologia por aspiração com agulha pode ser realizada em gânglios linfáticos superficiais aumentados na área supraclavicular ou axilar sob anestesia local ou mesmo sem anestesia. Pode ser obtido um elevado rendimento diagnóstico para gânglios linfáticos com textura rígida e fraca mobilidade.
Citologia de aspiração de agulha transluminal: Para lesões periféricas e gânglios linfáticos aumentados ou massas adjacentes à traqueia ou brônquios, pode ser realizada citologia por aspiração transluminal de agulhas. Quando combinada com TBLB, pode aumentar o diagnóstico de cancro do pulmão central para 95%, compensando a falta de diagnóstico quando as lesões submucosas não são apanhadas por uma pinça de biopsia.
Citologia de aspiração percutânea por agulha: A biopsia por aspiração com agulha pode ser realizada sob orientação de ultra-sons se a lesão estiver próxima da parede torácica, e a aspiração ou biopsia com agulha de punção pode ser realizada sob orientação fluoroscópica ou por TC se a lesão não estiver próxima da parede torácica. Podem ocorrer resultados falso-negativos devido ao número limitado de células aspiradas por aspiração com agulha. Podem ser realizados exames repetidos para melhorar o rendimento do diagnóstico. Aproximadamente 29% das lesões inicialmente negativas na citologia são consideradas malignas após vários exames repetidos. Uma complicação comum da citologia por aspiração percutânea de agulhas é o pneumotórax, com uma incidência de cerca de 25-30%.
Mediastinoscopia
A mediastinoscopia é um teste invasivo para avaliação e biópsia dos gânglios linfáticos metastáticos mediastinais. É benéfico para o diagnóstico do tumor e do estadiamento de TNM.
V. Toracoscopia
É utilizado principalmente para determinar a natureza da efusão pleural ou massa pleural.
Outros exames citológicos ou patológicos
Como o exame citológico de derrame pleural, pleural, gânglio linfático, biopsia ao fígado ou à medula óssea.
VII. Biópsia de pulmão de peito aberto
Se o diagnóstico citológico não puder ser estabelecido pela citologia da saliva, broncoscopia e biopsia com agulha, será considerada a biopsia pulmonar de peito aberto, mas a decisão deve ser tomada após pesagem cuidadosa dos prós e contras de acordo com a idade e função pulmonar do paciente.
VIII. Exame do marcador tumoral
Existem muitos marcadores para o cancro do pulmão, incluindo proteínas, substâncias endócrinas, péptidos e várias substâncias antigénicas como o antigénio carcinoembriónico (CEA) e antigénios de membrana solúveis como CA-50, CA-125, CA-199, e certas enzimas como a enolase neurosespecífica (NSE), cyfra21-1, etc. Embora sejam úteis para o diagnóstico do cancro do pulmão, carecem de especificidade. Tem algum valor de referência para a monitorização da doença de certos cancros do pulmão.
As opções de tratamento são principalmente determinadas pela histologia do tumor. Normalmente, SCLC é metastático no momento da detecção e é difícil de erradicar por cirurgia, dependendo principalmente de uma combinação de quimioterapia ou radioterapia. Em contraste, o NSCLC pode ser limitado e pode ser curado por cirurgia ou radioterapia, mas tem uma resposta mais fraca à quimioterapia do que o SCLC.
IX. Cancro do pulmão de células não pequenas (NSCLC)
Cirurgia: A cirurgia é preferida para as fases la, lb, IIa e IIb NSCLC que podem tolerar a cirurgia. A cirurgia também pode ser considerada para lesões de fase IIIa se a idade do paciente, a função cardiopulmonar e a localização anatómica forem apropriadas. A quimioterapia pré-operatória (quimioterapia neoadjuvante) pode permitir que muitos pacientes anteriormente inoperáveis sejam rebaixados para cirurgia, e a cirurgia torácica assistida por televisão (VATS) pode ser utilizada em pacientes com lesões do tipo periférico com função pulmonar deficiente.