1) Anatomia e bases do tratamento: As trompas de Falópio, uma de cada lado do útero, são um par de tubos longos, finos e curvos. As trompas iniciam-se no corno do útero e o seu lúmen comunica com a cavidade uterina na extremidade proximal e abre-se na cavidade abdominal na extremidade distal, ligando-se ao corno uterino medialmente e ficando livres na extremidade externa, ao mesmo tempo que se encontram perto dos ovários, com um comprimento total de 8-14 cm. A trompa de Falópio pode ser dividida em quatro partes, de acordo com a sua morfologia: a parte intersticial (ou parte uterina), o istmo, o abdómen e o guarda-chuva (parte em funil), que é a abertura abdominal distal da trompa de Falópio, na extremidade da trompa e muito próxima dos ovários. A extremidade livre da trompa é em forma de funil e tem muitos tecidos semelhantes a bigodes que actuam como “apanhadores de ovos”. As trompas de Falópio são o canal de fertilidade para transportar os óvulos e facilitar a união dos óvulos com os espermatozóides e, se estiverem bloqueadas, a gravidez é impossível. As principais causas das lesões das trompas são a inflamação das trompas, a peritonite pélvica, a vaginite não tratada, a cervicite, a endometrite, a doença inflamatória pélvica, as doenças sexualmente transmissíveis, etc. A inflamação das trompas de Falópio por diversas causas pode destruir a mucosa das trompas, formando cicatrizes e aderências e estreitando ou bloqueando o lúmen tubário. O objetivo do tratamento é eliminar ou controlar a inflamação, desbloquear as trompas de Falópio e permitir que a doente com infertilidade conceba o mais rapidamente possível. 2) Técnicas não interventivas e técnicas radio-interventivas A lavagem geral é o método de tratamento mais comum utilizado na prática clínica. É efectuada entre 2 a 3 dias após a menstruação e antes da ovulação. Através de um cateter, é injectada na cavidade uterina uma solução salina de 20 ml com quimotripsina, antibióticos e dexametasona. Este método é simples e fácil de aceitar pela doente, mas as operações repetidas podem causar infeção na cavidade uterina e agravar o estado da doente, e a injeção é cega, uma vez que não se sabe se a medicação entrará nas trompas de Falópio. Com a aplicação de técnicas endoscópicas em obstetrícia e ginecologia, o tratamento da obstrução tubária tornou-se mais seguro e eficaz, reduzindo a cegueira da lavagem geral, como a lavagem através do orifício tubário histeroscópico ou a lavagem do lúmen intersticial tubário ou tubário sob a orientação de ultrassom abdominal e laparoscopia tem sido gradualmente aplicada na prática clínica. Tratamento microcirúrgico Este é um método emergente de tratamento da infertilidade tubária nos últimos anos. O procedimento consiste na separação das aderências, na tuboplastia e na recanalização tubária e tem obtido bons resultados na prática clínica. De acordo com o relatório de Leung, a utilização de técnicas microscópicas no tratamento da obstrução tubária é eficaz. No entanto, ainda existem algumas doentes com poucas hipóteses de engravidar, mesmo que as suas trompas sejam reabertas após a cirurgia, o que se deve ao facto de os tubos residuais pós-operatórios serem inferiores ao comprimento pré-operatório, à longa duração da infertilidade pré-operatória, à hidrossalpinge, ao adelgaçamento da parede do tubo e à perda de células ciliadas no lúmen do tubo, etc. Segundo Frantzen et al, a gravidez deixa de ser possível quando mais de 75% das células ciliadas se perdem nos tubos endotraqueais. Factores que afectam o sucesso da intubação: Para além de melhorar o nível técnico da operação e selecionar um cateter adequado de acordo com a morfologia da cavidade uterina, é importante compreender o ciclo menstrual da doente, o período menstrual, o volume menstrual e outras condições endócrinas, bem como o estado do endométrio antes da operação. No estudo de Li Qunying et al, 11 casos foram abortados devido ao facto de o agente de contraste ter entrado nos vasos sanguíneos durante a operação. Em cinco destes casos, verificou-se que o fluxo menstrual era baixo e o período era de apenas 2-3 dias, tendo a operação sido realizada no 4º e 5º dias após a menstruação. Devido ao fraco crescimento ou à finura do endométrio, o cateter pode facilmente tocar na submucosa durante o procedimento e danificar os vasos sanguíneos, provocando a reversão do contraste para os vasos e abortando o procedimento. Nestes casos, deve ser feita uma história pré-operatória e o procedimento deve ser adiado (também antes da ovulação). A ecografia também está disponível para verificar a espessura do endométrio, normalmente superior a 5 mm. Factores que afectam a taxa de recanalização tubária A taxa de recanalização tubária está diretamente relacionada com a natureza da lesão tubária, o local da obstrução, a extensão da lesão da parede tubária e as aderências na extremidade umbilical. É muito importante fazer um historial detalhado, ler cuidadosamente o filme de HSG, compreender as indicações para a cirurgia e fazer bons preparativos pré-operatórios e avaliação pré-operatória antes da cirurgia. (1) Indicações e contra-indicações para SSG Indicações: ① Cavidade uterina normal com tubos HSG não revelados ou parcialmente revelados; ② Obstrução tubária incompleta tratada com intubação e lavagem. Contra-indicações: (i) tuberculose tubária definitiva; (ii) hidrossalpinge; (iii) salpingite nodular ou formação de mais divertículos ou tractos sinusais na parede da trompa de Falópio; (iv) aderências óbvias na extremidade do umbigo ou formação de uma peri-encapsulação. (2) Indicações e contra-indicações para a FTR Indicações: Obstrução clara dos segmentos intersticiais e do istmo da trompa de Falópio. Contra-indicações: ① obstrução do istmo com alterações semelhantes a pilões no final; ② obstrução do abdómen e do umbigo; ③ obstrução da anastomose após anastomose tubária; ④ fibrose da trompa de Falópio.