I. Resumo Hemorróidas mistas. Os plexos venosos internos e externos da hemorroida, varicosos e dilatados, que comunicam e se anastomosam entre si, e o desaparecimento do sulco esfincteriano, de modo a que as partes interna e externa da hemorroida formem uma única unidade, são designados hemorróidas mistas. A base para a formação de hemorróidas é a ausência de válvulas venosas nas veias rectais e as paredes finas dos plexos rectais superior e inferior. A formação de hemorróidas é acelerada por uma posição sentada prolongada e por movimentos intestinais prolongados. As causas directas são: 1. obstipação habitual, maus hábitos intestinais 2. aumento da pressão intra-abdominal 3. inflamação crónica do reto inferior e do canal anal 4. consumo prolongado de álcool e dieta irritante 5. prostatite crónica, doença inflamatória pélvica crónica 6. cirrose hepática. Manifestações clínicas 1. sangue nas fezes: O sangue vermelho vivo, indolor e intermitente após as fezes é uma manifestação clínica típica de hemorróidas mistas, e é também uma manifestação clínica comum de hemorróidas internas ou mistas precoces. O sangue nas fezes é causado principalmente pelas fezes esfregando a membrana mucosa ou a força das fezes, fazendo com que os vasos sanguíneos dilatados se rompam e sangrem. Nos casos mais ligeiros, é mais provável que haja sangue no papel das fezes, seguido de sangue gota a gota, enquanto nos casos mais pesados, a manifestação clínica das hemorróidas mistas é uma hemorragia em jato, que muitas vezes pode parar por si só após alguns dias. Este facto é importante para o diagnóstico. A obstipação, as fezes secas e duras, o consumo de álcool e a ingestão de alimentos irritantes são factores que desencadeiam a hemorragia. Se as hemorragias se repetirem durante um longo período de tempo, pode surgir anemia, o que não é invulgar na prática clínica. No entanto, é necessário consultar um especialista para realizar um exame do dedo anal e uma colonoscopia eletrónica para excluir uma doença maligna colorrectal. Dor: Hemorróidas internas simples são indolores, algumas têm uma sensação de inchaço, quando hemorróidas internas ou mistas são prolapsadas e incorporadas, há edema, infeção e necrose, a dor é grave e é uma manifestação clínica comum de hemorróidas mistas. 3, coceira: hemorróidas internas, prolapso da massa hemorroida e relaxamento do esfíncter do canal anal, muitas vezes há saída de secreção, devido à estimulação da secreção, muitas vezes há desconforto coceira ao redor do ânus, ou mesmo eczema da pele, os pacientes muitas vezes têm dificuldade em tolerar esta manifestação clínica de hemorróidas mistas. 4 . Prolapso do bloqueio hemorroida: É frequentemente uma manifestação clínica de hemorróidas mistas em estágio tardio, principalmente com sangue nas fezes seguido de prolapso, à medida que o corpo da hemorroida aumenta no estágio tardio e gradualmente se separa da camada muscular e é empurrado para fora do ânus ao defecar. Nos casos mais ligeiros, a hemorroida só prolapsa durante a defecação e pode regressar sozinha, enquanto nos casos mais pesados tem de ser empurrada para trás com a mão. Alguns doentes queixam-se de que o prolapso é a primeira manifestação clínica das hemorróidas mistas. (1) Tratamento não cirúrgico 1) Alterar a dieta, beber mais água, comer uma dieta de carne e vegetais, evitar o álcool e alimentos estimulantes picantes, e manter os intestinos abertos. 2. o banho de assento com água quente e fria pode melhorar a circulação sanguínea local. Não use água quente. 3.As hemorróidas trombosadas podem ser tratadas com medicina chinesa tópica e medicamentos anti-inflamatórios e analgésicos tópicos. Se a dor não puder ser aliviada, ou se a pele anal estiver quebrada, a cirurgia é frequentemente necessária. Se a hemorroida interna estiver prolapsada, tem de ser reposta imediatamente através de manipulação. Se a hemorroida interna estiver incrustada, o núcleo deve ser reposto através de manipulação o mais rapidamente possível. O tratamento cirúrgico também é recomendado. 5. a injeção de medicamentos e supositórios no canal anal pode aliviar os sintomas. No que respeita ao tratamento cirúrgico, há ligadura de hemorróidas internas, injeção de hemorróidas internas, hemorroidectomia, remoção de hemorróidas externas trombosadas, enxerto de pele anal e cirurgia de HPP (anastomose circunferencial da mucosa supra-hemorroida). (ii) Tratamento cirúrgico: principalmente para as pessoas com doença de longa duração, hemorragia grave, hemorróidas prolapsadas, hemorróidas mistas e para aquelas em que o tratamento não cirúrgico, incluindo a trombose da hemorroida externa ou o hematoma, falhou. Para o tratamento cirúrgico, existem a ligadura da hemorroida interna, a injeção da hemorroida interna, a hemorroidectomia, a remoção da hemorroida externa trombosada, o enxerto de pele anal e a cirurgia da HPP (anastomose circunferencial da mucosa supra-hemorroida).