Pedras isoladas do tracto urinário renal superior podem causar obstrução do tracto urinário superior, resultando em vários graus de hidronefrose, excreção deficiente dos metabolitos, azotemia, perturbações no equilíbrio água-electrolito e ácido-base, e mesmo toxicidade urémica, que pode ser fatal. O princípio do tratamento da obstrução das vias urinárias superiores em rins isolados é remover a obstrução o mais rapidamente possível para maximizar a protecção e restaurar a função renal. A obstrução do tracto urinário superior pode ter um impacto grave na função renal num curto período de tempo, e a duração da obstrução está intimamente relacionada com a recuperação da função renal. Alguns dados mostram que a taxa de filtração glomerular e a função renal podem ser totalmente restauradas se a obstrução for levantada dentro de 36 horas após a ocorrência, 45-50% para aqueles com 2 semanas de obstrução, 15-30% para aqueles com 3-4 semanas de obstrução, e é difícil recuperar para além das 6 semanas. A insuficiência renal obstrutiva aguda em rins isolados é crítica e deve ser tratada por meios simples, rápidos, eficazes e menos invasivos para drenar a urina e melhorar o estado geral, criando uma oportunidade para uma segunda fase de cirurgia. Para obstrução aguda do tracto urinário superior e casos mais graves, utilizámos drenagem ureteral ou nefrostomia percutânea, incluindo drenagem ureteral em 16 casos e nefrostomia percutânea minimamente invasiva em 22 casos, enquanto se aguarda tratamento posterior após estabilização. O objectivo da drenagem ureteral é proporcionar uma drenagem temporária e facilitar a drenagem de pedras após a ESWL para evitar a formação de “ruas de pedra” que podem causar obstrução novamente. A nefrostomia percutânea é um procedimento de drenagem minimamente invasivo, altamente eficaz e bem sucedido que não só drena a urina eficazmente, como também proporciona acesso para uma segunda fase de cirurgia. A colocação ureteral para drenagem é mais simples e menos cara do que a nefrostomia percutânea e é adequada para hospitais de cuidados primários; contudo, Mokhmalji et al. relataram que a colocação ureteral pode apresentar dores abdominais vagas, irritação da bexiga e hematúria, e que o tubo duplo J pode ser dobrado, emaranhado e torcido levando à obstrução, portanto, a nefrostomia percutânea (PCN) deve ser usada para aliviar a obstrução do tracto urinário superior sempre que possível nos hospitais onde tal seja possível. Para pedras ureterais superiores gravemente doentes e pedras múltiplas no uréter, a nefrostomia percutânea deve ser preferida. O Departamento de Urologia do Hospital Popular de Dongguan, Meng Xiangjun Litotripsia ureteroscópica retrógrada (URL) está indicado para pedras no uréter médio e inferior, para aqueles que têm dificuldade em localizar ou falhar a ESWL, e para aqueles que formaram pedras no uréter superior depois da ESWL, e para algumas pedras no uréter superior que são relativamente baixas. Para pedras ureterais superiores maiores, que estão mais próximas da pélvis renal e podem facilmente regressar ao rim, ESWL pode ser utilizada em combinação com mPCNL para remoção completa de pedras. mPCNL tem uma estadia hospitalar mais longa e um custo mais elevado em comparação com a URL, mas a taxa de remoção de pedras após mPCNL é significativamente mais elevada do que a da URL. A taxa de recuperação de pedra foi de 94% com mPCNL e 76% com URL. O PCNL convencional ainda é traumático para os doentes devido ao elevado canal de dilatação F30, e há uma elevada incidência de hemorragia intra-operatória e laceração cortical. Foi relatado que o risco de hemorragia intra-operatória e laceração da cortical renal foi significativamente reduzido através da utilização de mPCNL para a extracção de pedra, onde o canal de perfuração é apenas dilatado a F14 ou F16 e é utilizado um ureteroscópio em vez de um nefroscópio. A taxa de transfusão foi de apenas 1,4% no nosso tratamento de cálculos ureterais renais usando mPCNL. mPCNL proporciona boas condições para cirurgia devido ao pequeno canal de punção, baixo sangramento e trauma mínimo, e permite a litotripsia múltipla, reduzindo o trauma ao rim isolado. Liou et al. acompanharam 83 pacientes com rim isolado tratados com mPCNL ou ESWL durante uma média de 4,3 anos e um máximo de 14 anos e não encontraram danos em Não foi encontrado qualquer dano na função renal. Devido a melhorias no equipamento de litotripsia e à experiência clínica do operador, ESWL é agora o método de tratamento preferido para a maioria dos cálculos renais, e é indicado para cálculos renais <2 cm sem obstrução do tracto urinário superior. pedras nos rins, pedras nos rins múltiplos, pedras intra-calvulares com obstrução no colo do cálice, pedras no cálice inferior; 4, pedras negativas com difícil localização por raios X, difíceis de localizar com coruja; 5, tratamento de coruja falhado; 6, pedras de cistina e oxalato de cálcio, não adequadas para tratamento de coruja. A nefrolitotomia percutânea minimamente invasiva para cálculos renais isolados deve ser utilizada na medida do possível para extrair a pedra num único canal e para reduzir a perda de unidades renais. O ponto de punção deve ser escolhido entre os calicos renais médio e superior de modo a que o número máximo de calicos possa ser alcançado pelo ureteroscópio. Para cálculos renais fundidos e cálculos renais múltiplos, adoptamos a mPCNL monocanal encenada com um intervalo de 5-7 dias, com um tubo duplo J pós-operatório colocado e o tubo duplo J retirado após 4-6 semanas. Na gestão de cálculos renais isolados, a punção deve ser posicionada com precisão e a operação deve ser realizada suavemente de modo a não rasgar os calos e causar hemorragias intra-operatórias, o que pode afectar a operação. Quando um rim é danificado ou removido, o rim saudável compensa imediatamente o aumento do fluxo de sangue no rim, que é traumático e sangra facilmente. A utilização de técnicas intracavitárias minimamente invasivas para o tratamento da doença isolada do cálculo renal superior do tracto urinário requer nenhuma incisão, trauma mínimo, menos sangramento, basicamente nenhuma transfusão de sangue, taxa reduzida de complicações perioperatórias, rápida recuperação pós-operatória, e máxima protecção da função renal. Tem uma vasta gama de indicações, uma melhor taxa de sucesso e segurança do que a cirurgia aberta tradicional, e pode ser repetida várias vezes para recuperar pedras. Nesta fase, com o aperfeiçoamento das técnicas cirúrgicas, o aperfeiçoamento dos instrumentos intracavitários e a aplicação da tecnologia laser, as técnicas minimamente invasivas tornaram-se o principal tratamento da urolitíase, especialmente no tratamento das pedras isoladas do tracto urinário suprarrenal, que pode ser um método de tratamento importante.
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