1. origens históricas da terapia de dessensibilização.
A terapia de dessensibilização é utilizada clinicamente há quase 100 anos. Em 1911, o famoso alergologista americano L. Noon foi inspirado pelo consumo de folhas de laca pelo índio para tratar a alergia à laca, e pela primeira vez utilizou uma pequena dose de injecção de extracto de pólen para tratar com sucesso a rinite alérgica à febre do feno, criando assim um precedente para a terapia de dessensibilização.
2. princípios da terapia de dessensibilização.
Embora a terapia de dessensibilização tenha sido aplicada há quase 100 anos, ainda existem alguns princípios inexplorados. Nos últimos anos, com o desenvolvimento da imunologia e da biologia molecular, o mecanismo da terapia de dessensibilização tem sido compreendido a nível celular e molecular.
① A produção de anticorpos fechados: o tratamento de dessensibilização provoca a produção de anticorpos fechados específicos sIgG4, que podem competir com o sIgE, e quando o alergénio entra no organismo, pode competir com o alergénio, impedindo assim a ligação do alergénio ao sIgE e impedindo a ocorrência da reacção subsequente.
(ii) Regulação do equilíbrio das células T: Alguns estudos demonstraram que a terapia de dessensibilização prolongada pode alterar o equilíbrio das células TH1/TH2/Treg no organismo. A terapia de dessensibilização inibe a resposta proliferativa das células TH2 e melhora a acção das células TH1. Após o tratamento de dessensibilização, quando exposto novamente a alergénios, o corpo produz principalmente respostas celulares TH1, as células TH2 são inibidas e a produção de sIgE é reduzida, de modo que a constituição alérgica é fundamentalmente corrigida.
3. comparação entre a dessensibilização e o tratamento medicamentoso.
Terapia de dessensibilização (tratamento da causa raiz)
Terapia com medicamentos (tratamento dos sintomas)
Segurança
Não houve uma única morte por anafilaxia no nosso laboratório em 22 anos, pelo que a dessensibilização é relativamente segura para a rinite alérgica.
Alguns medicamentos são cardiotóxicos, mas há muitos medicamentos altamente eficazes e menos tóxicos disponíveis
Efeitos secundários
Tratamento biológico, excepto para vermelhidão local temporária, inchaço, comichão e reacções sistémicas leves durante a injecção, basicamente sem efeitos secundários
Alguns medicamentos têm vários graus de efeitos secundários, mas existe agora uma vasta gama de medicamentos altamente eficazes e de baixo efeito secundário
Eficácia
80-90% dos doentes respondem eficazmente à dessensibilização, mas o efeito é lento
O efeito é rápido e de curta duração. Na sua maioria cerca de 1 dia. As hormonas de acção prolongada podem durar cerca de 1 mês, mas não são recomendadas para uso rotineiro
Custos
Os custos são relativamente elevados. No entanto, a longo prazo, há uma boa relação custo-benefício em comparação com outros tratamentos
Custo elevado para aqueles com alta eficiência e baixa toxicidade; baixo custo para aqueles com alta toxicidade
Duração do tratamento
A duração do tratamento é longa e difícil de cumprir pelos doentes. No entanto, a adesão ao tratamento pode levar a resultados mais estáveis
O uso imediato da droga pode ser eficaz. Os sintomas podem repetir-se após a descontinuação
4. grupos adequados para tratamento de dessensibilização.
(1) Aqueles que têm um teste fortemente positivo para os alergénios inalantes.
(2) Aqueles para quem o tratamento medicamentoso não é eficaz
(3) As crianças e adolescentes com alergias são mais adequadas do que os adultos, pois são mais eficazes e podem prevenir o desenvolvimento de novas alergias e exacerbações futuras de doenças alérgicas.
(4) Aqueles com asma combinada ou com tendência a desenvolver asma.
(5) Pessoas com exacerbações graves que são incapazes de tolerar medicação a longo prazo e desejam alcançar estabilidade a longo prazo.
Pessoas para as quais a dessensibilização não é apropriada ou recomendada.
(1) Aqueles cujos testes de alergénio sugerem um baixo nível de alergia.
(2) Aqueles que não podem assegurar que o tratamento de dessensibilização possa ser efectuado a tempo devido a razões de trabalho ou de estudo.
(3) As pessoas com ataques graves de asma não devem iniciar a dessensibilização durante o ataque. Só deve ser iniciado depois de os sintomas terem sido controlados e resolvidos.
(4) A dessensibilização não deve ser iniciada em mulheres que estão grávidas, mas se a dessensibilização for iniciada antes da gravidez, a dessensibilização pode continuar após a gravidez.
(5) Outras pessoas que não são adequadas para tratamento de dessensibilização.
5) Preparativos para o tratamento de dessensibilização.
As preparações utilizadas para dessensibilização devem ser submetidas a um rigoroso processo de produção e controlo de qualidade. Uma série de processos tais como a extracção, purificação, descontaminação e quantificação de alergénios deve ser sujeita a um rigoroso controlo de qualidade, caso contrário o efeito terapêutico pode ser afectado ou mesmo causar complicações e efeitos secundários graves.
Outro aspecto muito importante é a normalização das preparações alergénicas utilizadas para a dessensibilização. O objectivo da normalização é minimizar as diferenças qualitativas e quantitativas entre os lotes de preparações dessensibilizadas. Porque a terapia de dessensibilização envolve a injecção de soluções dessensibilizantes numa sequência de baixas a altas concentrações. Se a composição e concentração do alergénio flutuar demasiado durante a injecção, é difícil para o sistema imunitário formar uma resposta boa e ordenada, o que pode afectar directamente a eficácia do tratamento de dessensibilização e levar mesmo a graves efeitos secundários locais ou sistémicos.
6. efeitos adversos e efeitos secundários do tratamento de dessensibilização.
As reacções adversas e os efeitos secundários da terapia de dessensibilização são geralmente leves, e incluem principalmente
(1) Reacções locais: principalmente eritema, inchaço, erupção papulosa, comichão local, dor local e nódulos duros locais produzidos localmente por injecção. A maioria destas reacções pode ser aliviada através da aplicação de calor na área e geralmente não requerem parar ou ajustar o volume da injecção. Quanto maior o nível de concentração da injecção e maior a dose, mais reacções locais ocorrem, o que está relacionado com o forte efeito estimulante dos alergénios.
(2) Reacções sistémicas: principalmente urticária ou prurido generalizado, rinite e ataques de asma após a injecção. Os sintomas não são normalmente demasiado graves e podem ser controlados após o ajuste da dose de injecção e do tratamento medicamentoso, e não afectam a continuação do tratamento de dessensibilização. Os pacientes individuais podem sofrer reacções asmáticas mais graves com doses inadequadas de terapia de dessensibilização e devem contactar o seu especialista e ajustar a dose de dessensibilização em conformidade.
Nota: A anafilaxia resultante da dessensibilização foi relatada em alguns locais nos primeiros anos, mas esta foi posteriormente analisada como sendo devida a uma dosagem incorrecta ou a locais de injecção inapropriados, e a anafilaxia é principalmente observada em doentes com níveis elevados de alergia, principalmente em doentes asmáticos. Portanto, a dessensibilização é melhor realizada por profissionais de saúde devidamente formados. Deve prestar-se especial atenção à segurança quando se dessensibilizam doentes hipersensíveis e com asma.
7. o papel e a eficácia da dessensibilização.
A terapia de dessensibilização pode alcançar os seguintes objectivos principais.
(1) Pode reduzir os sintomas de rinite alérgica, asma, etc.
(2) Pode reduzir a ocorrência de novas alergias.
(3) Para reduzir a incidência de futura asma em doentes com rinite alérgica.
(4) A eficácia imediata é de cerca de 90% e a eficácia a longo prazo é de cerca de 75%.
A eficácia do tratamento de dessensibilização depende do diagnóstico correcto pelo médico, da escolha correcta do regime de dessensibilização, das boas preparações de dessensibilização, da prática correcta e normalizada e da cooperação do paciente.
Factores que afectam a eficácia do tratamento: identificação incorrecta do alergénio, diagnóstico incorrecto, protocolos de tratamento inadequados, problemas com a preparação da dessensibilização, irregularidades na operação, má cooperação do doente ou interferência de outras doenças do sistema do doente, etc.