A 9 de Janeiro de 2013, o CCTV News transmitido passou mais de 2 minutos numa notícia de saúde, lançando o Relatório Anual do Registo de Tumores da China de 2012, que foi a primeira vez que a China publicou a situação nacional de incidência de tumores. As notícias difundidas foram as seguintes – Cerca de 8 milhões de pessoas morrem de cancro em todo o mundo todos os anos. O principal cancro que ameaça seriamente a saúde da nossa população é o cancro do pulmão. Outras grandes mortes por tumores nos homens incluem cancros do fígado, do estômago e do esófago; outras grandes mortes por tumores nas mulheres incluem cancros do peito, do estômago e do fígado. A taxa de incidência actual de tumores na China é de 285,91 por 100.000, com uma média de seis pessoas diagnosticadas com um tumor maligno a cada minuto de cada dia. A incidência nacional de tumores é registada pelo Registo Nacional de Tumores, com dados de 72 registos de tumores em 24 províncias de toda a China, cobrindo uma população de 85 milhões de habitantes. O Relatório Anual de 2012 sobre os Registos de Tumores na China publicou estatísticas para 2009. Em 2012, seis registos de tumores na província de Zhejiang, nomeadamente os distritos de Hangzhou, Jiaxing, Jiashan, Haining, Shangyu e Xianju, e os dados registados por estes seis registos de tumores foram finalmente agregados ao Centro de Cancro de Zhejiang. A incidência de cancro na província de Zhejiang é mais elevada do que a taxa nacional e a taxa de mortalidade é mais baixa do que a taxa nacional. 320,20 por 100.000 em Zhejiang: 285,91 por 100.000 em todo o país. No entanto, em termos de mortalidade, a taxa de mortalidade por cancro em bruto na província de Zhejiang é de 176,97/100.000: 180,54/100.000 a nível nacional. em 2009, os 10 principais tumores em termos de incidência na área de registo na província de Zhejiang foram, por ordem: primeiro cancro do pulmão (57,63/100.000), quinto cancro da mama (22,94/100.000) e nono cancro do colo do útero (9,39/100.000). O cancro da mama ocupa (3,49/100.000) o 10º lugar no top 10 dos tumores em termos de mortalidade. Vamos falar sobre a malignidade ginecológica mais comum, o cancro do colo do útero, e discutir os pontos mais importantes que preocupam as pessoas: em primeiro lugar, como evitá-lo? Em segundo lugar, como detectá-lo numa fase inicial no caso de ter a infelicidade de ser atingido? Finalmente, falaremos brevemente sobre o seu tratamento e prognóstico. Em 2002, a famosa actriz Li Yuan Yuan morreu de cancro do colo do útero após ter dado à luz aos 41 anos de idade. Em 2003, Anita Mui, conhecida em Hong Kong como a “Rainha da Variedade”, morreu de disfunção pulmonar causada pelo cancro do colo do útero aos 40 anos de idade. Ela foi precedida pela sua irmã, Mui Ai-fong. O cancro do colo do útero é a malignidade mais prevalecente no sistema reprodutivo feminino. Quando ingressei na profissão, os doentes com cancro do colo do útero eram basicamente mulheres de meia-idade ou senhoras idosas, e havia menos jovens. No meu segundo ano de trabalho, conheci pessoalmente dois dos pacientes mais jovens com cancro do colo do útero, um com 17 e outro com 19 anos. A patologia pós-operatória sugeriu múltiplas metástases de gânglios linfáticos. O prognóstico era pobre, como de facto era, e ambos se repetiram dentro de um ano e presumiu-se que estavam mortos. E os nossos livros didácticos dizem que o cancro do colo do útero ocorre em mulheres entre os 50-60 anos de idade. Depois perguntei-me por que razão o conseguiram numa idade tão jovem. Eu era um residente na altura e havia uma “história conjugal” na história médica. O jovem de 17 anos disse: “Tive tantos, que não consigo contá-los todos, tive três abortos espontâneos”. O jovem de 19 anos disse: “Eu tinha um namorado, mas acabei com ele”. A razão era que ele tinha várias namoradas no exterior. Também teve uma vida sexual. Quais são as características destes dois casos de que estou a falar aqui? Um é a sua idade jovem, o segundo é que ambos são solteiros, e o terceiro é que ou eles próprios tiveram uma vida indiscreta ou os seus parceiros sexuais tiveram uma vida indiscreta. O primeiro e o segundo pontos levam-nos a negligenciar, ou a não prestar atenção, ou a não estar conscientes do rastreio, e a falhar a detecção precoce. Muitos dos que têm 20 anos de idade são casados, e vêm ao hospital para exames regulares, pelo que são detectados precocemente. Todos eles são, infelizmente, muito jovens. Medicamente, os doentes com cancro do colo do útero com menos de 35 anos de idade são chamados doentes jovens com cancro do colo do útero, mas nos últimos anos tem havido um aumento significativo no número de mulheres jovens com 20 e 30 anos que desenvolvem cancro do colo do útero, e um número significativo delas já se encontra numa fase intermédia a tardia quando diagnosticadas pela primeira vez. De acordo com estatísticas do Gabinete de Saúde de Pequim sobre doentes com cancro do colo do útero em 2009, a incidência de cancro do colo do útero triplicou em comparação com 10 anos atrás, com a maior taxa de mortalidade em Shanxi e a mais baixa no Tibete. E cerca de 200.000 mulheres em todo o mundo morrem todos os anos de cancro do colo do útero. Está escrito em muitos livros que o cancro do colo do útero é mais comum em mulheres de meia-idade e mais velhas entre os 50 e 60 anos de idade. Então como podem as mulheres jovens desenvolver uma doença comum às mulheres de meia-idade e mais velhas? As histórias médicas das duas jovens na secção anterior contêm vários factores-chave que contribuem para a elevada incidência de cancro do colo do útero: 1. início precoce da actividade sexual (menos de 18 anos, um estudo da Academia Chinesa de Ciências Médicas num condado em Shanxi sugere um risco 3,5 vezes maior); 2. múltiplos parceiros sexuais; 3. um parceiro sexual, mas vários parceiros sexuais (se houver mais de dois, a probabilidade de desenvolver cancro do colo do útero é cinco vezes maior; 4. gravidezes e nascimentos múltiplos, etc.); 5. tabagismo; e 6. 5. fumar. 6. Mutações genéticas, o cancro do colo do útero também pode ocorrer na mãe. As mulheres na sua idade fértil que foram expostas a estímulos físicos ou químicos durante muito tempo na sua vida diária podem ter mutações nas suas células germinativas. Os seus descendentes nascem frequentemente com uma predisposição para o cancro. Por exemplo, as mulheres que engravidam enquanto tomam certos contraceptivos com altos níveis de progestina ou que usam estrogénios têm mais probabilidades de ter raparigas que desenvolvem adenocarcinoma cervical mais tarde na vida do que a mulher média. No entanto, globalmente, a taxa de adenocarcinoma é muito inferior à do carcinoma escamoso, pelo que as quatro primeiras causas são as principais. Os primeiros quatro factores resumem-se, de facto, a um vírus chamado vírus HPV de alto risco (também conhecido como papilomavírus humano), de acordo com investigação após investigação. Todos os factores anteriormente mencionados aumentam as hipóteses de o colo do útero ser exposto a este vírus, ou reduzem a resistência cervical normal ao mesmo. O vírus HPV é o que ele é. O que é o HPV de alto risco novamente? O condiloma acuminado, do qual já deve ter ouvido falar, é uma doença sexualmente transmissível. Pode ocorrer nos genitais e, em casos excepcionais, no couro cabeludo, boca, etc. É também causado pelo vírus HPV, mas é um HPV de baixo risco, pelo que é bom compreender que, para além do vírus HPV de baixo risco, as consequências de uma infecção de alto risco são que pode levar a lesões cervicais pré-cancerosas e mesmo a cancro do colo do útero. Os vírus HPV de alto risco incluem o tipo 16, tipo 18, etc. Estudos estrangeiros têm demonstrado que. Cerca de 1/7 das mulheres infectadas com HPV de alto risco terão pré-câncer cervical durante a sua vida, e 2% delas acabarão por desenvolver cancro. Há geralmente um período de incubação de 8 anos desde a infecção por HPV até às lesões pré-cancerosas do colo do útero, e há tempo suficiente desde a prevenção e tratamento da infecção por HPV para lidar com o tratamento das lesões pré-cancerosas do colo do útero, a chave é prestar atenção. Ênfase, “a infecção pelo HPV é um aviso importante do cancro do colo do útero, nem toda a infecção pelo HPV evoluirá para cancro do colo do útero, o verdadeiro corante do HPV evoluirá para cancro apenas 2% do risco, mas também não pode ignorar o tratamento da infecção pelo HPV. Prevenir a infecção por HPV em mulheres jovens é extremamente importante para prevenir o cancro do colo do útero. Devem: estar limpos, evitar relações sexuais prematuras, fixar os parceiros sexuais e limitar o número de vezes que fazem sexo; usar preservativos; promover o casamento tardio e o planeamento familiar para evitar traumas no colo do útero; manter o corpo inferior limpo; tratar atempadamente inflamações ginecológicas crónicas e lesões pré-cancerosas; evitar fumar e álcool, alimentos frios e gordurosos, etc. Além disso, a prevenção do cancro do colo do útero é um assunto para duas pessoas. O cancro do colo do útero é geralmente assintomático nas suas fases iniciais, e assim que os sintomas começam a aparecer, a dificuldade de o curar aumenta consideravelmente. O primeiro e mais óbvio destes sintomas é a hemorragia vaginal. Os doentes mais jovens apresentam hemorragias de contacto, que ocorrem durante o sexo, exames ginecológicos e após movimentos intestinais; ou com um aumento do corrimento vaginal que é branco ou ensanguentado, fino como água ou sopa de arroz, e tem um odor a peixe. No entanto, embora o cancro cervical seja terrível, não é completamente incurável. Com a detecção e tratamento precoces, a taxa de cura do cancro do colo do útero precoce pode ser superior a 90% e, se tratadas prontamente, as mulheres jovens ainda podem manter a sua fertilidade. Então, como se pode conseguir a detecção precoce? Os controlos ginecológicos regulares são a chave para a prevenção e tratamento do cancro do colo do útero, e um “talismã” para manter as mulheres afastadas do cancro do colo do útero. No rastreio do cancro do colo do útero, existem dois tipos de testes: o teste HPV para verificar se um paciente está infectado com HPV e o seu tipo, e o LCT, que se concentra na neoplasia intra-epitelial cervical (CIN), uma lesão pré-cancerosa do colo do útero. Em particular, o LCT é uma das técnicas de rastreio citológico do cancro do colo do útero mais avançadas do mundo, com uma taxa de detecção de mais de 90 para lesões pré-cancerosas e células cancerosas do colo do útero. As mulheres jovens devem fazer exames regulares de citologia cervical quando começam a ter relações sexuais. Recomenda-se geralmente que as mulheres sexualmente activas há mais de 3 anos ou com mais de 20 anos de idade façam um exame citológico anual, especialmente para mulheres com elevado risco de erosão cervical grave, hemorragias de contacto e verrugas cervicais. Os seguintes grupos de pessoas deveriam também ter rastreio regular do cancro ginecológico: os que fizeram sexo antes dos 18 anos de idade, os que têm vidas sexuais frequentes e desordenadas, os que deram à luz várias vezes, os que têm doenças sexualmente transmissíveis, os que têm inflamação e erosão cervical, os que têm hemorragias vaginais após a relação sexual, os que têm corrimento vaginal após a menopausa, especialmente corrimento com sangue, e os que têm mais de 45 anos de idade mas não têm quaisquer sintomas deveriam ter rastreios regulares de rotina. Actualmente, o nosso hospital oncológico executa rotineiramente o teste HPV e o teste citológico de camada fina à base de líquidos para pessoas saudáveis que vêm ao hospital para exame físico, bem como para as que são admitidas no hospital para fibróides uterinos e tumores benignos e malignos dos ovários. É frequentemente o caso de um paciente que chega ao hospital com fibróides ou quistos ovarianos e está pronto para a excisão subtotal ou total do útero ou para o desbridamento ou excisão de cisto, e uma vez feitos os 2 testes, sugerem lesões pré-cancerosas CINII-III. Depois é feita uma biopsia e conização cervical para encontrar um cancro precoce ou cancro mais profundo e depois é feita a cirurgia radical. A cirurgia é mais extensa do que a cirurgia do fibróide. Aqueles que precisam dele têm então radioterapia ou radiochemoterapia de seguimento. Levou menos de um mês e 40.000 a 50.000 yuan a completar, e mais de três meses e quase 100.000 yuan, não incluindo o esforço e o custo dos seguimentos de poucos em poucos meses. A paciente agradeceu-lhe profusamente, dizendo que a sua vida tinha sido salva. Mas, por outras palavras, não há realmente necessidade de se dar a todo esse trabalho. Se esta paciente tivesse feito estes dois testes uma vez localmente numa base regular, deveria ter sido possível detectar a infecção por HPV no momento das lesões pré-cancerosas, seguida de medicação ou acompanhamento regular, pelo que só podemos recomendar fortemente, e com veemência, que todas as mulheres que entram para um check up façam estes dois testes conforme a sua situação financeira o permita. Se forem encontradas lesões pré-cancerosas precoces e o médico julgar que a cirurgia não é permitida, geralmente o duche vaginal é intensificado para diluir o vírus e os supositórios de interferão são utilizados para interferir com a replicação do vírus e reduzir o número de vírus, de modo a que a abordagem em duas vertentes resulte, espera-se, num teste de vírus negativo após um período de tratamento. Se a contagem do vírus for reduzida, a doença tornar-se-á negativa ou mesmo normal em alguns doentes. No entanto, se avançar para CINII-III, ou se CINII-III for encontrado no primeiro teste, então faremos uma pequena operação, uma histerectomia cónica. Se as margens cirúrgicas cortadas forem todas negativas, a pessoa será submetida a novos testes regularmente e continuará a verificar esses dois testes. Só se vários testes virais consecutivos forem negativos é que poderemos voltar aos controlos anuais regulares. Este pequeno procedimento bem feito pode evitar grandes cirurgias e pode preservar a fertilidade, mas há também sequelas como o aumento das taxas de aborto espontâneo e atresia cervical. Por isso, como sempre, é melhor fazer check-ups médicos de rotina e, de preferência, detecção precoce. Se a cirurgia sair com cancro invasivo, então a cirurgia radical do cancro do colo do útero será necessária. Se houver infiltração muscular profunda ou infiltração intersticial profunda, margens de corte positivas, embolias de aneurisma vascular, metástases de gânglios linfáticos, etc., então a radioterapia pós-operatória é necessária. O prognóstico é mais pobre dessa forma.