Hemorróidas 】 1. sangue nas fezes: sangue fresco intermitente e indolor após as fezes é a sua caraterística, e é também um sintoma comum na fase inicial das hemorróidas internas. No caso leve, é principalmente sangue na superfície das fezes, seguido de gotejamento de sangue, e no caso pesado, é um sangramento semelhante a um jato. O sangue nas fezes pára frequentemente por si só, o que é importante para o diagnóstico. Meng Yong, do Departamento de Ânus e Intestinos do Hospital de Medicina Tradicional Chinesa de Jinan 2. núcleo hemorroidário prolapsado: É frequentemente um sintoma da fase tardia, a maioria deles tem sangue nas fezes primeiro e depois prolapsou. No caso mais ligeiro, só prolapsa durante a defecação, e pode ser restaurado por si só após a defecação; no caso mais pesado, precisa de ser empurrado para trás com a mão, e no caso mais grave, prolapsa para fora do ânus com um pouco de pressão abdominal. 3) Dor: As hemorróidas internas simples são indolores. Quando as hemorróidas internas ou mistas prolapsam embutidas, embolia e edema, infeção, necrose, hemorróidas externas trombosadas, infeção de hemorróidas externas do tecido conjuntivo, existem diferentes graus de dor. 4. comichão: hemorróidas internas avançadas, hemorróidas prolapsadas, hemorróidas externas do tecido conjuntivo, etc., a área perianal é muitas vezes desconforto com comichão, e até mesmo eczema da pele, o paciente é extremamente difícil. Exame físico 】 1. exame visual anal: além do primeiro estágio das hemorróidas internas, os outros três estágios das hemorróidas internas e externas podem ser vistos no exame visual anal. Para aqueles que prolapsaram, o tamanho e o número de hemorróidas e sua localização podem ser claramente vistos após a defecação na posição de cócoras. Especialmente quando o diagnóstico de hemorróidas circunferenciais é mais significativo. 2. impressão digital rectal: o principal objetivo da impressão digital é saber se existem outras lesões no reto, especialmente para excluir o cancro do reto e os pólipos. Hemorróidas internas sem trombose ou fibrose não são fáceis de descobrir. 3. anoscopia: primeiro observar a mucosa retal com ou sem congestão, edema, ulceração e inchaço, excluir outros distúrbios retais, e depois observar a linha dentada com ou sem hemorróidas, se houver, pode ser visto nas hemorróidas internas para a anoscopia saliente, foi um nódulo vermelho escuro, desta vez, deve prestar atenção ao número de seu tamanho e localização. Exame auxiliar 】 1. exame de rotina antes da cirurgia. 2. 2. exame geral. Diagnóstico 】 De acordo com a história e o exame anorretal, o diagnóstico de hemorróidas pode ser claro. De acordo com a localização das hemorróidas, elas são divididas nas três categorias a seguir: 1. hemorróidas internas: localizadas acima da linha dentada, a superfície é coberta por membrana mucosa e formada pelo plexo venoso hemorroidário interno. Encontram-se habitualmente em três locais: no lado esquerdo do meio, no anterior direito e no posterior direito. É frequente haver uma história de sangue nas fezes e de prolapso. As hemorróidas internas dividem-se em quatro fases. Fase I: sem sintomas conscientes óbvios, apenas na defecação com sangue, sangue gotejante ou fenómeno de pulverização de sangue, sangrando mais. Não há prolapso da massa hemorroidária para fora do ânus. Na anoscopia, a coluna rectal está aumentada na linha dentada e aparece como uma protrusão nodular. Estádio 2: Sangue intermitente, gotejamento ou esguicho durante a defecação com hemorragia moderada. A massa hemorroidária prolapsa para fora do ânus durante a defecação e retrai-se sozinha após a defecação. Estádio III: O núcleo hemorroidário prolapsa durante a defecação, ou após esforço, após caminhar durante muito tempo, ou ao tossir. A hemorroida interna não se retrai sozinha após o prolapso e tem de ser mantida à mão ou repousada na cama antes de ser retraída. O sangramento é menor. Estádio IV: A massa hemorroidária permanece fora do ânus durante muito tempo e não pode ser retraída ou prolapsa imediatamente após a retração. A evolução das hemorróidas para as três últimas fases em hemorróidas mistas. 2. hemorróidas externas: localizadas abaixo da linha dos dentes, a superfície é coberta pela pele, formada pelo plexo venoso hemorroidário externo. Existem habitualmente hemorróidas externas trombosadas, hemorróidas externas de tecido conjuntivo (queda dérmica), hemorróidas externas varicosas e hemorróidas externas inflamatórias. 3. hemorróidas mistas: na proximidade da linha dentada, cobertas pelo tecido de junção da pele e da mucosa, formadas pelas veias das hemorróidas internas e externas e pelo plexo venoso das hemorróidas externas anastomosadas entre si, com as características das hemorróidas internas e externas. Diagnóstico Diferencial 】 1. Câncer retal: O câncer retal é frequentemente diagnosticado erroneamente como hemorróidas na prática clínica, atrasando o tratamento, a principal razão para o diagnóstico incorreto é a ausência de palpação retal e anoscopia. A principal razão para o diagnóstico errôneo é a ausência de impressão digital retal e anoscopia, portanto, no diagnóstico de hemorróidas, é necessário fazer os dois tipos de exame acima, e o câncer retal é uma massa irregular ou uma úlcera com bordas elevadas, que é frágil e fácil de sangrar. 2. pólipo retal: pólipo retal baixo com tíbia, se prolapso fora do ânus, às vezes diagnosticada erroneamente como prolapso hemorroidário, mas os pacientes são vistos principalmente em crianças, o pólipo é redondo, substancial, tíbia e grande mobilidade. 3. prolapso anorretal: às vezes diagnosticado erroneamente como hemorróidas cíclicas, mas a mucosa do prolapso retal é em forma de anel, superfície lisa, relaxamento do esfíncter, a última mucosa é semelhante a uma pétala de ameixa, o esfíncter não está relaxado. Princípios do tratamento 】 O tratamento das hemorróidas centra-se na redução ou eliminação dos seus principais sintomas, em vez da hemorroidectomia radical. Por conseguinte, o alívio dos sintomas das hemorróidas é mais significativo do que a alteração do tamanho das hemorróidas e é considerado como um critério para a eficácia do tratamento. 1) As hemorróidas assintomáticas não precisam de ser tratadas, apenas é necessário prestar atenção à dieta, manter os intestinos limpos, manter o períneo limpo e prevenir a ocorrência de complicações. Apenas complicações como hemorragia, prolapso, trombose e encarceramento requerem tratamento. 2 – O objetivo dos vários tratamentos não cirúrgicos das hemorróidas internas é promover a oclusão das veias hemorroidárias e a fibrose dos tecidos que rodeiam as hemorróidas, fixar a mucosa anorrectal prolapsada na camada muscular da parede rectal, de forma a fixar a almofada anal solta, de modo a atingir o objetivo de hemostase e prevenção do prolapso. 3. a cirurgia só é considerada quando o tratamento conservador falha ou quando o tecido conjuntivo que suporta a periferia das hemorróidas internas de fase três ou quatro está extensamente destruído, as hemorróidas externas trombosadas ou o tecido conjuntivo das hemorróidas externas está infetado. Existem muitas formas de tratar as hemorróidas, que podem ser escolhidas de acordo com o estado da doença. 1. tratamento conservador: (1) medicina interna; (2) supositórios; (3) fumigação; (4) medicina externa; (5) dilatação anal. (2) Tratamento cirúrgico: (1) método da hemorroida murcha: indicações: todas as fases das hemorróidas internas e hemorróidas mistas da parte hemorroida interna. Contra-indicações: uma variedade de doenças agudas, doenças crónicas graves, inflamação aguda do anorrectal, diarreia, disenteria, hemorragia; (2) método de injeção: indicações: sem complicações das hemorróidas internas, pode ser utilizado para a terapia de injeção. Um estágio de hemorróidas internas, a principal queixa de sangue nas fezes sem prolapso, o mais adequado para a terapia de injeção, o controle do efeito de sangramento é óbvio. A segunda e terceira fase da injeção de hemorróidas internas pode prevenir ou reduzir o prolapso, a cirurgia de hemorróidas após hemorragia ou prolapso também pode ser injectada. Para os idosos e frágeis, hipertensão grave, doenças cardíacas, hepáticas, renais e outras, pode ser considerado com tratamento por injeção. Contra-indicações: quaisquer hemorróidas externas e hemorróidas internas com complicações (como embolia, infeção ou ulceração, etc.) não devem ser tratadas por injeção; (3) método de ligadura: indicações: todas as fases das hemorróidas internas e hemorróidas mistas da parte hemorroidária interna. Contra-indicações: todos os tipos de doenças agudas, doenças crónicas graves, inflamação aguda do anorrecto, complicações das hemorróidas internas (tais como embolia, infeção ou ulceração, etc.), diarreia, disenteria, hemorragia; (4) ligadura: indicações: todas as fases dos núcleos das hemorróidas internas e hemorróidas mistas da parte interna das hemorróidas. Contra-indicações: todos os tipos de doenças agudas, doenças crónicas graves, inflamação aguda do anorrecto, hemorróidas internas com complicações (como embolia, infeção ou ulceração, etc.), diarreia, disenteria, hemorragia; (5) Método de excisão: Indicações: para a segunda, terceira, quarta fase das hemorróidas internas, especialmente hemorróidas externas e hemorróidas mistas, principalmente. Contra-indicações: todos os tipos de doenças agudas, doenças crónicas graves, inflamação aguda do anorrectal, diarreia, disenteria, hemorragia; (6) método de congelação; (7) método de excisão a laser. Padrões de eficácia terapêutica 】 1. cura: após o tratamento, os sintomas, sinais desaparecem, sem complicações. 2. 2. melhoria: após o tratamento, os sintomas e sinais melhoram. 3. 3. não curado: sem tratamento, os sintomas, sinais e sintomas não melhoram. Critérios de alta 】 】 Cura ou melhora clínica, a condição é estável.