Subluxação sacroilíaca da articulação
As entorses e deformações da articulação sacroilíaca são causadas por forças externas e tensões posturais na articulação sacroilíaca, resultando em danos nos ligamentos em redor da pélvis ou perda de estabilidade e desalinhamento, levando a danos no mecanismo de suporte de peso da pélvis e ao desenvolvimento de dor lombossacral e nos membros inferiores e redução da capacidade de trabalhar e viver.
I. Base diagnóstica
1. as mulheres menstruantes tendem a ter um início crónico e podem não ter historial de traumatismo lombar; os homens jovens adultos tendem a ter um início agudo e um historial de traumatismo lombar.
2, manifestada como dor lombossacral (um pequeno número de doentes pode também ter dor coccígea) e dor num ou ambos os membros inferiores, o doente fica de pé com o peso do membro saudável, quando se senta com o lado saudável da anca a tocar na cadeira; casos graves, mesmo supino, não podem endireitar o membro inferior, preferem flectir o membro afectado supino ou o lado saudável deitado.
Os pacientes com lesões agudas têm uma pélvis inclinada, escoliose, uma postura especial de “anca torta e coxear”, e não conseguem endireitar o peito e a cintura; uma vez que os ossos da anca de ambos os lados são assimétricos, resultando no espaço tridimensional do acetábulo movendo-se para cima ou para baixo e no aspecto desigual dos dois membros inferiores; os sinais ósseos da espinha ilíaca superior posterior e da espinha ilíaca inferior posterior de ambos os lados são assimétricos, e há dor de pressão e dor de percussão. Em doentes com tensão crónica, o “coxear torto da anca” pode não ser óbvio devido à postura vertebral compensatória, mas os sinais acima referidos podem ainda ser encontrados no exame físico.
4. os ortopantomógrafos da pélvis são a base de imagem básica para o diagnóstico da doença, mostrando principalmente: assimetria escalonada entre a largura do osso da anca e a largura do forame fechado; alterações escalonadas em ambos os lados da sínfise púbica e assimetria no diâmetro do osso púbico; a coluna ilíaca superior posterior de ambos os lados não está ao mesmo nível, e a coluna ilíaca superior posterior é superior em casos de subluxação de extensão e inferior em casos de subluxação de flexão; o aumento da densidade óssea no lado ilíaco da articulação sacroilíaca afectada pode ser visto em doentes crónicos, que costumavam ser Isto era anteriormente conhecido como densa osteíte ilíaca.
5. para suspeitas de sinovite da articulação sacroilíaca, podem ser feitas radiografias axiais adicionais da articulação sacroilíaca; para suspeitas de manifestações locais de espondilite anquilosante da articulação sacroilíaca, pode ser feita uma maior diferenciação através de testes.
II. classificação dos sintomas
1.Modern classificação médica
2. subluxação da articulação sacroilíaca: início súbito, história de trauma antes do início, dor intensa, dor intensificada ao mudar de posição ou ao tossir ou espirrar, semi-flexão do membro inferior afectado, extensão activa ou passiva e flexão são obviamente restringidas e dor intensa, dor lombossacral de encurvadura; teste positivo “4”, teste de cabeceira e teste de aperto pélvico no lado afectado. De acordo com a direcção de movimento da articulação sacroilíaca durante a subluxação, esta pode ser dividida em subluxação de flexão e subluxação de extensão.
3. subluxação de flexão da articulação sacroilíaca: a coluna ilíaca superior posterior do lado afectado é deslocada para baixo e abaulada, e o membro inferior é pseudo-cortado.
4.Extension subluxação da articulação sacroilíaca: a coluna ilíaca superior posterior do lado afectado é deslocada para cima, deprimida e o membro inferior é pseudo-longado.
5.Sacroiliac entorse do ligamento articular: início súbito, história de trauma antes do início, dor moderada, a dor aumenta com a mudança de posição, sem dor de estalido na região lombossacral; teste positivo “4”, teste de cabeceira e teste de aperto pélvico no lado afectado, mas estruturas ósseas simétricas em ambos os lados da pélvis, dor de pressão na fixação dos ligamentos da articulação sacroilíaca, tais como a segunda coluna sacral média e a crista ilíaca.
6, tensão articular sacroilíaca: início crónico ou insidioso, os doentes sentem dores vagas e fraqueza na zona lombar e nádegas sem sintomas óbvios na parte distal dos membros inferiores, manifestando-se como dor, sensibilidade, dormência, frieza e outras sensações; alguns doentes mostram dor e sensibilidade teimosa na zona sacrococcígea e movimento excessivo nas articulações sacroilíacas extraídas e alargadas; a radiografia pélvica mostra a chamada “densa osteíte ilíaca A radiografia pélvica mostra sinais da chamada “densa osteíte ilíaca”.
Classificação da medicina chinesa
1.Qi estagnação e estase sanguínea, desalinhamento ósseo e nó de tendão: história de trauma, dores fortes, agitação, distúrbios de movimento, recusa de pressionar na área ferida, inchaço local, língua escura ou petéquias, pulso apertado.
2. deficiência hepática e renal, relaxamento tendinoso e deslocação óssea: dor e fraqueza da cintura e joelhos, medo de frio e fraqueza nos membros inferiores, incapacidade de andar e sentar-se durante longos períodos de tempo, tendência para pressionar áreas dolorosas, dor agravada após esforço, paragem da urina e infrequência. A língua é pálida e o pulso é afundado e fino.
IV. Plano de tratamento
1.Treatment: reposicionamento ortopédico, restauração da função de suporte pélvico, rectificação de manipulação principalmente.
2.Sacroiliac subluxação de flexão articular: método de gatilho oblíquo modificado (espinha ilíaca superior posterior) ou técnica de afinação fina de alavanca curta (extremidade inferior do sacro, espinha ilíaca superior posterior) é apropriada para a rectificação.
3. subluxação prolongada das articulações sacroilíacas: o método da chave oblíqua modificada (tuberosidade ciática) ou a manobra de afinação curta da alavanca (extremidade superior do sacro, tuberosidade ciática) é apropriado. A revisão bem sucedida é marcada pelo alívio significativo da dor e pela restauração da simetria das estruturas ósseas da pélvis. As actividades lombares voltam ao normal, os sinais clínicos desaparecem e a função de suportar o peso do membro afectado é restaurada.
4.Sacroiliac Entorse do ligamento articular: esticar o ligamento sacroilíaco torcido e o ligamento iliolombar com método de gatilho oblíquo modificado (espinha ilíaca superior posterior) e método de extracção e extensão da articulação sacroilíaca, depois utilizar o método de fricção para operar localmente no ligamento lesionado, e a penetração do calor é o grau. O sinal de tratamento manual eficaz é o desaparecimento da dor de pressão lombossacral e o alívio da dor motora lombossacral.
5.Sacroiliac lesão por esforço articular: para rectificar a articulação sacroilíaca com técnica de afinação fina de alavanca curta (sacro inferior e coluna ilíaca superior posterior ou sacro superior e tuberosidade ciática), juntamente com o método de extracção e extensão da articulação sacroilíaca, e depois operar localmente na articulação com o método de fricção, até ao grau de penetração do calor. O sinal de tratamento manual eficaz é o desaparecimento da dor de pressão na região lombossacral, alívio da dor motora lombossacral e restauração da função de suporte de peso do membro afectado.
6.Qi estagnação e estase sanguínea, ossos e tendões errados: após tratamento de massagem, é aconselhável usar pomadas como pomada tricolor para activar a circulação sanguínea e resolver a estase sanguínea, reduzir o inchaço e a dor, de modo a promover a cura.
7, deficiências hepáticas e renais, tendões e ossos prova errada: no tratamento de manipulação ao mesmo tempo pode ser combinado com o exercício guia, tendões e ossos fortes externos, fígado e rim reais internos.
V. Outros tratamentos
1.Acupuncture e moxibustion: usar pontos de acupunctura como A-Yi, Kidney Yu, Large Intestine Yu, Ji-S, Lower Jiao-Yu, Huan-Yuan, Yin-Men e Wei-Zhong.
2.Wet e compressas quentes com ervas chinesas: adequadas para doentes com entorses dos ligamentos das articulações sacroilíacas e estirpes das articulações sacroilíacas.
3.Guided exercício: dobrar o joelho e a anca e mexer a perna, trabalho de caminhada de cobra, adequado para doentes com lesões de tensão articular sacroilíaca.
VI. Gestão de complicações
1.Lumbar degeneração: Os doentes com lesões da articulação sacroilíaca são frequentemente combinados com degeneração lombar grave, como a hérnia de disco lombar e espondilolistese lombar devido ao desequilíbrio das forças dinâmicas e estáticas na coluna vertebral, e devem tratar activamente as doenças da coluna lombar ao mesmo tempo que as doenças da articulação sacroilíaca.
2, problemas articulares ao mesmo tempo usando o método de vibração no abdómen inferior, esfregando oito s e outras operações para levantar o estado de perturbação do nervo parassimpático, restaurar a função urinária normal.
3.Sacroiliac osteoartrite articular: Os pacientes com tensão articular sacroilíaca podem sofrer de sinovite ou osteoartrite devido ao desequilíbrio a longo prazo da mecânica articular e carga concentrada excessiva na cartilagem articular local. Mesmo que a superfície articular sacroilíaca seja restaurada a uma relação espacial normal, a dor ainda ocorrerá quando o membro inferior for portador de peso. Isto pode ser tratado com compressas quentes de ervas locais e fisioterapia ao mesmo tempo que a manipulação; para inflamação sinovial, pode ser usado o fecho da articulação sacroilíaca.
7. notas
1. evitar caminhar continuamente, especialmente subir e descer escadas, durante vários dias após a manipulação da articulação sacroilíaca para evitar aumentar a carga sobre a articulação sacroilíaca e causar a sua recolocação.
2. os ligamentos e músculos em torno da articulação sacroilíaca estão muito bem desenvolvidos e existe uma grande resistência à revisão.
Oito, avaliação da eficácia
1.Cure: os sintomas e sinais clínicos desaparecem, nenhum obstáculo às actividades lombares e dos membros inferiores.
2.Improved: os sintomas clínicos melhoraram, os sinais diminuíram, nenhum obstáculo para as actividades dos membros inferiores e lombares.
3.Invalid: Nenhuma alteração nos sintomas e sinais clínicos, e as costas e os membros inferiores ainda se encontram debilitados.