1. a visão psicológica da saúde e da doença 1.1 A visão psicológica da saúde: ① Bem-estar físico, intelectual e emocional; ② Adaptabilidade ao meio ambiente e humildade nas relações interpessoais; ③ Uma sensação de bem-estar; ④ Ser capaz de dar pleno jogo às suas capacidades no seu trabalho profissional e levar uma vida eficiente. Maslow e Mittelman propuseram dez critérios: ① Sentido adequado de auto segurança; ② Compreensão adequada de si próprio e capacidade de se avaliar adequadamente; ③ Um ideal realista de vida; ④ Não desligado da realidade envolvente; ⑤ Capaz de manter a integridade e harmonia da personalidade; ⑥ Capaz de aprender com a experiência; ⑦ Capaz de manter boas relações interpessoais; ⑧ Capaz de descarregar emoções e controlar as emoções com moderação; ⑨ Capaz de manter boas relações interpessoais. emoções e controlar as emoções; ⑨ Capacidade de exercer a individualidade de forma limitada, de acordo com os requisitos do grupo; ⑩ Capacidade de satisfazer adequadamente as necessidades pessoais básicas sem violar as normas sociais. 1.2 A visão psicologicamente orientada da doença A visão psicologicamente orientada da doença centra-se nos aspectos psicológicos da doença e considera a doença humana não só física mas também psicológica (doença mental). Durante mais de um século, psiquiatras e psicólogos clínicos fizeram elaboradas observações e descrições dos sintomas psicológicos das pessoas com doença mental, incluindo consciência, percepção, pensamento, emoção, comportamento, inteligência e outros aspectos, tendo cunhado e utilizado muitos termos e nomenclatura especializada. Estes sintomas psicológicos são a principal base para o diagnóstico de doenças mentais. 1.3 A visão psicológica da subsaúde A visão psicológica da subsaúde considera a subsaúde como um estado intermédio entre a saúde mental e a doença mental. Também pode ser chamada subsaúde psicológica. Especificamente, a abordagem psicológica da subsaúde refere-se aos efeitos psicológicos e comportamentais do stress, tanto no momento do stress como depois do mesmo, bem como aos efeitos do stress ou pós-stress. Este efeito pode causar um ligeiro desvio da norma em termos de psicologia e comportamento, mas não na medida de uma doença psicológica (mental). A gravidade deste efeito varia em função da intensidade do stress e da qualidade psicológica do indivíduo. 2. razões para a formação de subsaúde 2.1 Factores de stress A vida moderna é acelerada, o conhecimento é actualizado rapidamente e a competição é feroz. Embora a sociedade proporcione às pessoas mais oportunidades de desenvolvimento e espaço de escolha, também traz mais riscos e pressão. As pessoas querem acompanhar os tempos, vencer na competição e ser bem sucedidas, têm de estudar muito, tentar o seu melhor para se aperfeiçoarem e melhorarem as suas capacidades e qualidades; mesmo que uma pessoa dê o seu melhor e não se atreva a afrouxar, não pode garantir o seu sucesso porque os outros são igualmente trabalhadores e diligentes, ainda mais do que ele próprio. Cenários tão reais ou imaginários de perigo podem causar stress, e o stress constante pode ter um efeito adverso na saúde física e mental de uma pessoa, como muitas experiências clínicas e experiências laboratoriais demonstraram; um organismo sob certo stress tem de produzir uma série de reacções físicas e mentais. 2.2 Factores de personalidade A psicologia tem uma vasta gama de investigação aprofundada sobre a personalidade, diferentes estudiosos têm diferentes elaborações teóricas, mas todos tentam revelar a lei da actividade da personalidade. O psicólogo Eysenck, por exemplo, usa quatro dimensões para representar os traços da personalidade: interior e exterior, psicótico, neurótico, e grau de ocultação. A dimensão de orientação interna e externa pode ser usada para classificar pessoas como introvertidas ou extrovertidas. Uma pessoa com características extrovertidas é viva, gosta de socializar, tem uma vasta gama de interesses, é adaptável e, portanto, tende a ser mais eficiente no seu comportamento sob pressão. Gosta de aventura e excitação, e por vezes até gosta de procurar acidentes arriscados. O introvertido é calado, introspectivo e tem uma boa percepção dos outros e de si próprio. Não gosta de ir a extremos e muitas vezes toma decisões após cuidadosa consideração e está bem organizado. É provável que os extrovertidos sejam mais reactivos e eficazes em tempos de emergência. Em contraste, os introvertidos são susceptíveis de ser mais sólidos e cuidadosos na sua vida diária. Há também um estudo que divide as personalidades em Tipo A e Tipo B. As personalidades Tipo A são aquelas que procuram um ritmo rápido, têm um sentido de urgência temporal, desfrutam de poder e dominação, como desafios e ataques, são orientadas para resultados, desejam sucesso e não estão dispostas a contentar-se com menos do que outras. Este tipo de pessoa é aquela que se apressa a ver o parque e depois corre à frente e continua a exortar os seus companheiros de viagem a apressarem-se. Tal personalidade pode ter uma vantagem sobre a concorrência, mas não goza de relaxamento e lazer. A personalidade Tipo B é menos competitiva, prefere um ritmo de vida mais lento, é menos possessiva e dominante, menos agressiva e menos hostil, e prefere passar os seus dias a relaxar em vez de trabalhar sob pressão. No entanto, é capaz de lidar bem com o stress e goza de lazer e facilidade. Alguns investigadores observaram o nível de saúde física e mental destes dois grupos de pessoas e descobriram que as personalidades de Tipo A são mais susceptíveis de sofrer de doenças coronárias e doenças cardiovasculares. 2.3 Auto-percepção A auto-percepção deve ser entendida como a subjectivação de um estímulo objectivo, tanto no sentido de que o estímulo tem de ser subjectivamente avaliado pelo indivíduo antes de ter um efeito sobre a psique da pessoa. No entanto, as pessoas não reflectem o objecto como um filho, cada pessoa tem o seu próprio sistema de valores, sistema cognitivo, tendências de actividade emocional, pelo que farão uma avaliação amplificada ou reduzida do estímulo e depois farão uma resposta comportamental. Se uma pessoa estiver extremamente preocupada com a sua saúde, reagirá a um pequeno desconforto nos sinais físicos, pensando que pode estar doente, e depois irá para o hospital para ser examinada. A vantagem disto é que a doença pode ser detectada e tratada precocemente. As desvantagens são a elevada prontidão, o gasto de energia desnecessária e uma má experiência interna; um exemplo extremo desta preocupação é a hipocondria. Inversamente, algumas pessoas não levam o seu corpo a sério, são monótonas e esquecem-se de algum desconforto. A vantagem é que se sentem bem consigo próprias; a desvantagem é que podem ignorar informações significativas e até perder o melhor momento para tratar a sua doença. Há um fenómeno semelhante com reacções a pessoas e coisas, com hipersensibilidade sensorial de um lado e entorpecimento sensorial do outro. As pessoas que são sensoriais-alérgicas podem sentir a mais leve mudança numa pessoa ou objecto, e muitos artistas têm sentidos muito agudos, no entanto são capazes de os expressar em forma de arte e encontrar saídas saudáveis para os seus intensos sentimentos e experiências interiores. Muitos, contudo, não são tão afortunados, pois estão ansiosos, tensos, perturbados e experimentam uma dor interior extrema como resultado da leitura dos rostos das pessoas, preocupando-se com o que os outros pensam deles, e dando demasiada importância ao resultado das coisas e à sua incapacidade de o controlar. Em casos graves, podem interpretar estímulos neutros e irrelevantes como prejudiciais para elas, como sugere a expressão idiomática. As pessoas que são tedentas de sentir podem não ser capazes de perceber mudanças subtis, o que as ajuda a sentir-se equilibradas e muitas vezes a sentir-se bem consigo próprias, mas têm dificuldade em compreender o significado para além das palavras, e são menos introspectivas e perdem muita da informação que lhes é significativa na realidade. Isto mostra que as pessoas têm uma tendência para ampliar ou diminuir as suas respostas aos estímulos, e que isto afecta a sua autopercepção até certo ponto. É difícil dizer que tendência é melhor. Uma pessoa que seja mais capaz de reconhecer a sua tendência, de compreender as características desta tendência e de fazer o seu melhor para ultrapassar as fraquezas desta tendência, será capaz de manter a sua boa autopercepção. Em tempos de stress, frustração ou conflito psicológico, as pessoas usarão intencionalmente ou não intencionalmente alguns métodos para mudar a sua relação com a realidade para facilitar a aceitação e não causar demasiada tensão psicológica e dor, a fim de manter um humor pacífico e um equilíbrio psicológico, o que em psicologia se chama mecanismos de defesa psicológica (também conhecidos como mecanismos de defesa). Os mecanismos de defesa psicológica comuns incluem: racionalização, repressão, projecção, desvio, sublimação, etc. Ao negar o valor do próprio evento em troca de equilíbrio psicológico, e inversamente pelo que se tem, é considerado todo bom e valioso, e se não se pode obter uvas e actualmente só se tem limões, então decide-se que os limões são doces. A aplicação adequada de mecanismos de defesa pode ser útil para manter um bom senso de si mesmo face a fortes estímulos psicológicos que podem acalmar o estado de espírito. Se os mecanismos de defesa forem utilizados excessivamente, mantendo sempre o equilíbrio psicológico através da distorção dos factos, negando a objectividade, etc., podem facilmente levar à degeneração psicológica e à imaturidade, o que não é propício ao desenvolvimento psicológico e à maturidade da personalidade. 3. manifestações clínicas psicológicas da subsaúde 3.1 Depressão 3.2 Ansiedade 3.3 Obsessivo-compulsivo 3.4 Medo 3.5 Paranóia 3.6 Hostilidade 3.7 Suspeita 3.8 Solidão 3.9 Complexo de inferioridade 3.10 Leveza de coração 3.11 Inveja 3.12 Senso de impotência 3.13 Senso de discriminação e rejeição 3.14 Cansaço mental 4. Avaliação psicológica da subsaúde A avaliação psicológica da subsaúde deve incluir uma avaliação geral do estado psicológico, traços de personalidade, inteligência, memória e ajustamento social. Estas avaliações não descrevem completamente o estado de subsaúde do indivíduo, mas devem ser baseadas noutros métodos, tais como conhecer o seu estado de saúde física antes de avaliar o seu estado psicológico, por exemplo, fazendo testes de tensão arterial e lipídios sanguíneos, porque sabemos que o seu estado psicológico está intimamente ligado ao seu estado físico e ajustamento social. No entanto, de um modo geral, se a avaliação psicológica de uma pessoa for um pouco “exagerada”, a probabilidade de subsaúde psicológica é maior. Esta escala de 80 itens abrange uma vasta gama de sintomas psiquiátricos, desde sentimentos, emoções, pensamento, consciência, comportamento, hábitos, relações interpessoais, comer e dormir, etc. Cada item é classificado numa escala de 5 pontos. Isto inclui dor e angústia causadas por sentimentos, bem como perturbações do funcionamento psicossocial causadas por sentimentos. As definições de “suave”, “moderado” e “grave” devem ser deixadas à própria experiência do avaliador e não são definidas de forma rígida. 4.1.2 Existem dois indicadores estatísticos principais, nomeadamente a pontuação total e a pontuação do factor. ① Pontuação total: a soma dos 80 itens agrupados individualmente, o que reflecte a gravidade da condição. Pontuação média total: uma pontuação total de 80, indicando onde, numa escala de 1 a 5, se situa a autopercepção do sujeito em termos da situação global. Número de itens positivos: o número de itens com uma única pontuação de ≥1.6, indicando o número de itens em que o sujeito está “sentindo”. Número de itens negativos: o número de itens com uma única pontuação = 1, indicando o número de itens sobre os quais o sujeito “não sentiu”. Pontuação média dos sentimentos positivos: (pontuação total – número de itens negativos)/número de itens positivos, indicando a pontuação média do participante nos itens “sentimento”. Isto reflecte o intervalo de gravidade dos itens em que o participante não se sente bem. ② Pontuação dos factores: Existem 9 factores, ou seja, todos os 80 itens estão divididos em 9 categorias, cada factor reflecte um aspecto particular da situação do sujeito, pelo que a pontuação dos factores pode ser utilizada para compreender a distribuição dos sentimentos do sujeito e pode ser utilizada para análise do perfil. 4.1.3 A escala é adequada para avaliar a saúde mental dos adultos. De acordo com a experiência dos estudiosos domésticos, esta escala tem um bom efeito de auto-avaliação e pode proporcionar uma compreensão mais rápida da saúde mental das pessoas. Aqueles com uma pontuação total de 115 a 139 são considerados como estando num estado sub saudável, e aqueles com 30 a 37 itens positivos ou qualquer pontuação de factor entre 1,6 e 1,9 são considerados como estando num estado sub saudável e necessitam de um exame mais aprofundado. 4.2 Escala de Auto-avaliação da Ansiedade (SAS) A Escala de Auto-avaliação da Ansiedade (SAS) foi desenvolvida por Zung em 1971. É uma escala de 20 itens e quatro pontos para avaliar a gravidade da ansiedade e a sua alteração no tratamento. De acordo com os resultados normativos chineses, a pontuação total bruta da escala de auto-avaliação da ansiedade é limitada a 40, com uma pontuação padrão de 50. A pontuação total bruta para o estado subnormal é 30-90, com uma pontuação padrão entre 38-48. Avaliação da aplicação: Estudos estrangeiros concluíram que a SAS pode reflectir com maior precisão os sentimentos subjectivos das pessoas com tendência para a ansiedade. A ansiedade, por outro lado, é um transtorno de humor relativamente comum nas clínicas de aconselhamento. Nos últimos anos, o SAS tem sido utilizado como um instrumento de auto-avaliação para a compreensão da ansiedade nas clínicas de aconselhamento. 4.3 Escala de Depressão Auto-avaliável (SDS) A Escala de Depressão Auto-avaliável (SDS) foi publicada por W.K Zung em 1965 para avaliar a gravidade dos estados depressivos e a sua alteração no tratamento. De acordo com os resultados normativos chineses, a pontuação total bruta da Escala de Depressão Auto-avaliável é limitada a 41, com uma pontuação padrão de 53. A pontuação total bruta para o estado subnormal é de 31-40, com uma pontuação padrão entre 39-52. Avaliação da aplicação: A SDS é uma escala de auto-avaliação do conhecimento, que é fácil de operar e fácil de compreender. Pode reflectir eficazmente os sintomas relacionados com estados depressivos e a sua gravidade e alterações, e é particularmente adequada para utilização em hospitais gerais para detectar pacientes deprimidos, e as pontuações da SDS não são afectadas por factores tais como idade, sexo e estado económico. 4.4 Escala de auto-avaliação do estado de subsaúde (SRSHS) Esta escala foi desenvolvida pelos autores e consiste em 30 questões, divididas em três factores: funcionamento físico, psicológico e social, e requer que o participante avalie cada item de acordo com a forma como se tem vindo a sentir no mês passado. Foi pedido aos participantes que classificassem os seus sentimentos pessoais no mês passado numa escala de “nenhum”, “muito suave”, “moderado”, “severo” e “sério”. Foram feitas 10 perguntas sobre desconforto físico; 15 perguntas sobre problemas psicológicos, incluindo depressão, angústia, fadiga, perda de ajuda, baixa auto-estima, desespero, medo, raiva e irritabilidade; e 5 perguntas sobre funcionamento social prejudicado. Quanto maior for a pontuação, pior será o estado de saúde. Os sujeitos seleccionados não apresentavam doenças físicas nem perturbações mentais, de acordo com a distribuição da população e a definição do conceito de subsaúde revelada pelo Estudo de Subsaúde. A escala tem boa fiabilidade e validade. Os sujeitos foram considerados como estando num estado saudável ou sub saudável, uma vez que foram excluídos do grupo no momento da inscrição. Organizámos as entradas correspondentes a partir dos aspectos somáticos, psicológicos e sociais, e classificámo-las numa escala de cinco pontos, com indicadores que consistem em pontuações totais e factores. O processo de compilação da escala baseia-se numa grande quantidade de dados de investigação e na nossa experiência clínica, num esforço para reflectir a situação das pessoas em subsaúde e para a tornar simples e fácil de usar.