A incidência de cancro do pulmão ainda está a aumentar nos últimos anos.Em 2002, a incidência de cancro do pulmão foi a mais elevada entre os homens chineses, representando 20,4%, e entre as mulheres foi apenas a segunda mais elevada, representando 14,8%.Em 2005, a literatura relatou que a incidência de cancro do pulmão na China foi a quarta mais elevada do mundo, com taxas de incidência de 42,4/100.000 e 19/100.000 para homens e mulheres, respectivamente, e o número real de incidência foi o mais elevado do mundo. A taxa de incidência real é a mais elevada do mundo. É importante reconhecer as lesões pré-invasivas do cancro do pulmão para a investigação clínica. Os tipos mais comuns de cancro do pulmão são o carcinoma escamoso e o adenocarcinoma. A incidência de adenocarcinoma do pulmão aumentou tanto na China como na América do Norte, e é agora o tipo mais comum de cancro do pulmão. A hiperplasia epitelial escamosa atípica tem sido considerada como um precursor do cancro do pulmão escamoso, e a Organização Mundial de Saúde (OMS) sugeriu que o precursor do adenocarcinoma do pulmão é a hiperplasia adenomatosa atípica (AAH). O adenocarcinoma pulmonar é visto principalmente em redor dos campos pulmonares. A popularidade crescente da TC torácica melhorou a taxa de detecção de lesões pulmonares do tipo periférico, e o acompanhamento regular tornou-se uma estratégia de diagnóstico comum para pequenos nódulos no pulmão, o que oferece a possibilidade de melhorar a taxa de detecção de adenocarcinoma pulmonar pré-invasivo. Definição de AAH: AAH refere-se a uma lesão que não está associada a uma lesão primária de cancro do pulmão, apresenta-se como uma única fila de células epiteliais atípicas não invasivas que revestem a parede alveolar, é uma hiperplasia limitada ligeira a moderada de células atípicas, e pode levar a lesões focais nos alvéolos periféricos quando os brônquios finos respiratórios estão envolvidos, geralmente ≤5 mm, e está livre de alterações inflamatórias intersticiais e fibróticas. Factores associados à ocorrência de AAH As estatísticas mostram que a incidência de AAH varia entre amostras: a incidência de AAH em amostras de cancro do pulmão ressecadas varia entre 9,3% e 21,4%, enquanto a incidência de AAH em amostras de pulmão ressecadas por outras razões varia entre 4,4% e 9,6%. A incidência de AAH é mais elevada nas mulheres do que nos homens. A incidência de AAH em múltiplos cancros pulmonares é mais elevada do que em cancros pulmonares solitários. Alguns estudos relataram que a AAH pode estar associada a um historial de casos malignos anteriores, tais como cancro rectal, cancro do fígado, cancro da mama, cancro da tiróide, cancro da cabeça e do pescoço, e linfoma maligno. Além disso, a correlação entre o historial de AAH e de tabagismo e o historial de tumores familiares é ainda inconclusiva e necessita de mais estudos. Os critérios histológicos para o diagnóstico de AAH são: 1) margens de lesão claras com uma única camada de células epiteliais atípicas e sem atrofia ou formação de cicatrizes no centro; 2) polpa celular abundante, células redondas ou em forma de cúpula, semelhante às células epiteliais alveolares tipo II; 3) núcleos escuros com núcleos proeminentes, menos atípicos que o adenocarcinoma; 4) septos alveolares revestidos com células quadradas ou colunares atípicas, e espessamento fibroso ligeiro dos septos alveolares. É de notar que o diagnóstico de AAH não pode ser feito por citologia. A AAH é normalmente encontrada no adenocarcinoma do pulmão, especialmente no adenocarcinoma múltiplo, e a imagem de múltiplos adenocarcinomas é a única forma de detectar AAH “suspeito”. As radiografias de raio-X do tórax são menos prováveis de detectar AAH, a TC de alta resolução do tórax mostra lesões pequenas, redondas, com bordas claras e de densidade fraca a moderada, sob a forma de sombras peludas uniformes ou de vidro fosco com baixa translucidez que não obscurecem o parênquima pulmonar subjacente, na sua maioria com menos de 5 mm de tamanho. GGO não é uma apresentação de imagem específica de AAH. 30% das amostras cirúrgicas de GGO são lesões benignas, 10%-77% são AAH, 50% são adenocarcinoma in situ, e 10%-25% são adenocarcinoma invasivo. É de notar que a maioria dos AAH ocorreu ao mesmo tempo que o cancro do pulmão (91,7%) e alguns eram heterogéneos, o que sugere a importância de uma exploração cuidadosa durante as leituras em série e a cirurgia. No adenocarcinoma pulmonar periférico, os nódulos finos em outros locais devem ser utilizados como alvos para a exploração cirúrgica e acompanhamento pós-operatório. O tratamento e prognóstico do AAH AAH é geralmente encontrado em amostras de ressecção cirúrgica de cancro do pulmão, e é possível evitar o cancro do pulmão por ressecção. A presença de AAH não afecta o prognóstico da cirurgia do cancro do pulmão. 137 dos 1360 casos de cancro do pulmão cirurgicamente ressecados em 1997 foram associados à AAH, e não foi observado qualquer efeito significativo da AAH na taxa de sobrevivência de 5 anos de todas as fases do cancro do pulmão. Nos últimos anos, o desenvolvimento da cirurgia de pequena incisão e da cirurgia toracoscópica reduziu o trauma cirúrgico. Para pequenas lesões próximas da parede torácica que podem ser alcançadas por cirurgia minimamente invasiva, se o cancro do pulmão não puder ser excluído por exame, o tratamento pode ser decidido em conformidade, o que pode ser benéfico para melhorar o prognóstico. Embora não haja uma conclusão clara sobre se o AAH isolado que não é cancro do pulmão deve ser ressecado cirurgicamente, a cirurgia minimamente invasiva vale a pena se o paciente tiver factores de alto risco de cancro do pulmão e o cancro não pode ser excluído.