O cancro do pulmão é actualmente a causa número um da morte por cancro em todo o mundo, e o número está a aumentar todos os anos, e o seu tratamento está também a receber cada vez mais atenção, enquanto que o cancro do pulmão de células não pequenas (NSCLC) é responsável por cerca de 80% do cancro do pulmão, e a maioria dos pacientes encontra-se numa fase avançada (fase III e IV) quando são diagnosticados, e a radioterapia e a quimioterapia são utilizadas principalmente. Docetaxel é uma droga semi-sintética de paclitaxel com o mesmo mecanismo de acção que o paclitaxel, e o seu efeito estabilizador nos microtubos é duas vezes maior do que o do paclitaxel. Escolhemos o docetaxel combinado com cisplatina para tratar 30 casos de III doentes com cancro do pulmão não pequenos, que são relatados como se segue: Dados e métodos Dados gerais Foram seleccionados 30 pacientes com cancro do pulmão de fase III no nosso hospital entre Janeiro de 2008 e Fevereiro de 2009 e todos foram confirmados por exame histológico e/ou citológico patológico. Entre eles, 19 casos eram masculinos e 11 casos femininos, e a sua idade variou entre os 38 e os 70 anos. De acordo com os critérios internacionais de encenação clínica TNM, houve 13 casos de IIIA e 17 casos de IIIB. Tipos patológicos: 18 casos de carcinoma escamoso, 10 casos de adenocarcinoma, e 2 casos de carcinoma misto escamoso glandular. Todos os pacientes não tinham antecedentes de outras aplicações de medicamentos anticancerígenos ou radioterapia e foram tratados pela primeira vez. Esperava-se que a sobrevivência fosse superior a 3 meses, existiam índices de observação clínica ou por imagem avaliáveis para avaliar a eficácia recente, e não havia anormalidades na rotina sanguínea, função hepática e renal, e electrocardiograma antes e depois do tratamento. A eficácia foi avaliada após dois ciclos de quimioterapia. Tratamento Docetaxel 75mg/O gotejamento intravenoso, 1 tempo/dia, dexametasona 5mg intramuscular 1 dia antes da dose, após 1 a 3 dias, dexametasona 10mg, um total de 4 dias, para prevenir a ocorrência de alergia e edema; cisplatina 25mg/O gotejamento intravenoso, 1 tempo/1 a 3 dias, 21 dias por ciclo. 30min antes da quimioterapia, injecção intramuscular de isoproterenol 25mg, cimetidina IV 400mg, administrar azatioprina como antiemético, enquanto hidratação, diurese, e apoio com factor de estimulação da colónia, se necessário. A eficácia e toxicidade foram avaliadas através da revisão da TAC ao tórax e outros testes depois de completados 2 ciclos. Critérios para avaliação da eficácia e observação dos efeitos secundários tóxicos A eficácia objectiva recente foi classificada como RC (remissão completa), PR (remissão parcial), SD (estável) e PD (progressiva) de acordo com os critérios da OMS. Os doentes foram verificados para análises de sangue de rotina uma ou duas vezes por semana, função hepática e renal e electrocardiograma antes de cada ciclo de tratamento, e foi feito um exame exaustivo no final do curso do tratamento. a eficácia foi avaliada após 2 ciclos. A eficácia foi confirmada após 4 semanas para casos eficazes. Os efeitos secundários tóxicos foram classificados de 0 a IV, de acordo com as normas da OMS. Resultados Na eficácia a curto prazo de todo o grupo de 30 casos, houve um caso de remissão completa (RC), 13 casos de remissão parcial (PR), 11 casos de nenhuma alteração (NC), e 5 casos de progressão (PD), com uma taxa efectiva global (OR) de 40,6%. A eficácia a longo prazo foi de 19 dos 30 pacientes que sobreviveram por mais de 1 ano, com uma taxa de sobrevivência de 1 ano de 63,3%. Os efeitos secundários tóxicos foram classificados como 0~IV de acordo com a norma da OMS, que foram suaves e bem tolerados pelos pacientes de todo o grupo. A incidência dos principais efeitos secundários foram a mielossupressão, declínio dos neutrófilos, declínio das plaquetas e declínio da hemoglobina, que foram 73,3% (22/30), 26,6% (8/30) e 43,3% (13/30), respectivamente. A aplicação profiláctica de medicamentos antieméticos, diuréticos e hepatoprotectores, as reacções gastrointestinais e a insuficiência hepática e renal foram leves, e todos os pacientes tiveram graus variáveis de queda de cabelo. Discussão A maioria dos pacientes com cancro do pulmão não pequeno (NSCLC) são clinicamente diagnosticados numa fase intermédia a avançada, perdendo a hipótese de ressecção cirúrgica, e são na sua maioria tratados com quimioterapia sistémica. A quimioterapia pode melhorar a qualidade de vida e prolongar a sobrevivência dos pacientes com NSCLC avançado, e não há outra alternativa de tratamento à quimioterapia. Os medicamentos de quimioterapia incluem vincristina, paclitaxel e gemcitabina. Docetaxel é um agente quimioterápico de nova geração da classe do paclitaxel. Docetaxel é um composto semi-sintético de paclitaxel, que pode promover a agregação de microtubos e aumentar a estabilidade dos microtubos, com o mesmo mecanismo de acção que o paclitaxel, e o seu efeito estabilizador nos microtubos é duas vezes maior do que o do paclitaxel, com um espectro anti-cancerígeno mais amplo e uma eficácia clínica significativa numa variedade de tumores. A cisplatina é considerada como um dos medicamentos mais básicos para o cancro de pulmão de células não pequenas, com uma eficiência de agente único de cerca de 20%. De acordo com uma meta-análise de 52 estudos clínicos aleatórios, a quimioterapia à base de cisplatina pode melhorar significativamente a sobrevivência, e a maior parte da quimioterapia actual é à base de platina. A combinação de docetaxel e cisplatina tem uma vantagem sobre o tratamento com um único agente, e a eficácia a longo prazo de 1 ano de sobrevivência foi de 63,3% no nosso grupo de 30 casos. A taxa efectiva de docetaxel combinada com cisplatina neste estudo foi de 40,6%. Um efeito secundário tóxico outrora preocupante deste regime foram as reacções alérgicas, mas após aplicação profiláctica de dexametasona, nenhum dos ensaios neste grupo teve complicações como o edema, indicando que a hipótese de reacções alérgicas graves após pré-tratamento era extremamente baixa. Em conclusão, a combinação de docetaxel e cisplatina é segura e eficaz no tratamento de carcinoma de células não pequenas e é digna de promoção clínica.