A cirurgia FSPR é o tratamento de eleição para a paralisia cerebral espástica
A paralisia cerebral é uma lesão cerebral não progressiva causada por várias causas, desde antes do nascimento até um mês após o nascimento, manifestada por disfunções motoras centrais e anomalias posturais, na sua maioria acompanhadas de vários graus de atraso mental, epilepsia, anomalias de comportamento psicológico, perturbações da fala, dificuldades de deglutição, deficiências visuais, auditivas e sensoriais e dificuldades de aprendizagem.
A prevalência de paralisia cerebral em recém-nascidos varia de 0,18 a 0,4 por cento, com as últimas estatísticas a atingirem 0,59 por cento. A paralisia cerebral tem um enorme impacto na família e na sociedade da criança, e a pobreza devido à paralisia cerebral tornou-se um problema social.
O tratamento da paralisia cerebral deve também basear-se em princípios
No decurso das consultas clínicas, verificamos que muitos pacientes com paralisia cerebral ou as suas famílias são muito cegos na sua escolha de tratamento. Devido à sua ânsia de procurar tratamento médico, desperdiçam muitas vezes muita energia e recursos financeiros e, mais infelizmente, perdem o melhor momento para o tratamento.
Existem muitos tipos de paralisia cerebral, quase 8% dos quais são espásticos, e existem diferentes medidas de tratamento para crianças com paralisia cerebral em diferentes fases de desenvolvimento. Existem muitos tratamentos cirúrgicos para a paralisia cerebral, e é particularmente importante escolher o melhor momento e método de cirurgia. Muitos pacientes optam pela reabilitação ortopédica, o que pode resultar numa recorrência da deformidade e na permanência da espasticidade durante um período de tempo muito curto após a cirurgia.
Utilizamos actualmente técnicas de monitorização electrofisiológica intra-operatória na clínica e escolhemos a via de tratamento da libertação da espasticidade dos membros → reabilitação → ortopédica → reabilitação, que está em linha com o modelo ultramarino de tratamento da paralisia cerebral, garantindo resultados cirúrgicos, reduzindo os riscos cirúrgicos, melhorando a eficácia cirúrgica, evitando também a recorrência da espasticidade, melhorando a função motora, melhorando a qualidade de vida e a capacidade de trabalho dos pacientes, e permitindo-lhes regressar à sociedade.
O que é a cirurgia FSPR?
Nos últimos anos, devido aos avanços da medicina básica, ao equipamento actualizado, à utilização de gravadores electrofisiológicos multicondutores e à introdução de protocolos combinados de tratamento multioperatório, a SPR (dissecção selectiva da raiz do nervo espinhal posterior) percorreu um longo caminho, passando de um nível anatómico para um nível funcional de cirurgia, conhecido como FSPR, ou dissecção selectiva funcional da raiz do nervo espinhal posterior.
A FSPR envolve a monitorização intra-operatória através de técnicas electrofisiológicas multicondutores para determinar a proporção de raízes nervosas posteriores a ressecar, tornando mais científica e objectiva a extensão e proporção de nervos sensoriais a ressecar. O tónus muscular do paciente é totalmente ajustado para que o tónus dos músculos espásticos seja o mais próximo possível do normal. Na paralisia cerebral, a espasticidade muscular não se limita a um único músculo, mas manifesta-se frequentemente como espasticidade de vários músculos ou grupos musculares. Este procedimento pode conseguir um ajustamento abrangente do tónus muscular, e pode fornecer uma solução a longo prazo, estável e completa à espasticidade muscular dolorosa do paciente, proporcionando o pré-requisito para a recuperação máxima da função motora.
É importante notar que o FSPR apenas bloqueia selectivamente parte das fibras das raízes nervosas posteriores, sem afectar as raízes nervosas anteriores que governam o movimento muscular e a função motora. O local exacto da cirurgia é determinado pela condição específica do paciente: cirurgia na coluna lombar para espasticidade dos membros inferiores e na coluna cervical para espasticidade dos membros superiores.
Cada operação é precedida por uma avaliação pré-operatória e selecção do método adequado para estabelecer um conjunto de planos de tratamento individualizados cientificamente sólidos, bem como uma reabilitação formal a longo prazo após o FSPR para assegurar a eficácia do processo de reabilitação.
Selectividade e funcionalidade no FSPR
Como existem diferentes tipos de paralisia cerebral, nem todos requerem cirurgia. A relação entre o FSPR e a cirurgia ortopédica deve ser corrigida, uma vez que o FSPR não é um substituto completo da cirurgia ortopédica, mas é de notar que o FSPR deve ser executado primeiro para aliviar a espasticidade e depois para a corrigir, e esta ordem não deve ser invertida. Além disso, a utilização de âncoras ósseas para deslocamento, alongamento e fixação dos tendões na segunda fase da cirurgia da paralisia cerebral melhorou a precisão e a taxa de sucesso da cirurgia ortopédica da paralisia cerebral.
A rizotomia selectiva do nervo espinal posterior (FSPR) é selectiva de três maneiras.
Primeiro, para seleccionar o caso certo.
Em segundo lugar, a selecção do segmento nervoso a ser libertado da espasticidade.
Terceiro, a excisão selectiva de pequenos feixes de raízes posteriores com um limiar baixo para a estimulação eléctrica.
Qualquer pessoa que expanda cegamente o número de casos sem ter em conta a qualidade é incompatível com este princípio. “Funcional” significa preservar tanto quanto possível a função nervosa para prevenir o entorpecimento, dor intratável, anomalias sensoriais e função da bexiga.
Que tipos de condições são adequadas para a cirurgia FSPR
A cirurgia FSPR é actualmente o tratamento de eleição para a paralisia cerebral espástica no país e no estrangeiro e tem o efeito mais directo e significativo, mas a cirurgia FSPR só é eficaz nestas condições.
1. paralisia cerebral espástica.
2, paralisia cerebral mista com espasticidade (rigidez, predominantemente).
3, espasticidade (rigidez, das mãos e dos membros superiores.
4. melhores resultados de tratamento durante a idade de 2,5 a 6 anos
5. inteligência normal ou quase normal e a capacidade de cooperar com a formação de reabilitação pós-operatória.
6, o tronco e os membros têm alguma função motora, apenas marcha anormal e deformidade dinâmica devido à contractura.
7, aqueles cujos membros inferiores são severamente espásticos ou mesmo tónicos, tornando os cuidados perineais muito difíceis
8. paralisia espástica, vulgarmente conhecida como “paralisia rígida”: paralisia espástica dos membros deixados após lesão cerebral traumática, meningite, acidente vascular cerebral e cirurgia de tumor cerebral; paralisia espástica dos membros deixados após cirurgia da coluna cervical e lombar; paralisia espástica dos membros deixados após cirurgia de tumor da medula espinhal e lesão da medula espinhal; paraplegia hereditária (familiar, paraplegia espástica).