A incidência de cancro do pulmão tem vindo a aumentar nos últimos anos, e em 2002 a incidência de cancro do pulmão foi a mais elevada entre os homens chineses, sendo responsável por 20,4%, e entre as mulheres foi apenas a segunda maior incidência de cancro gástrico, sendo responsável por 14,8%. 2005 registou a quarta maior incidência de cancro do pulmão no mundo, com uma taxa de incidência de 42,4 por 100.000 homens e 19 por 100.000 mulheres, a maior incidência real no mundo. O reconhecimento de lesões pré-invasivas do cancro do pulmão é importante para a investigação clínica. Os tipos mais comuns de cancro do pulmão são o carcinoma escamoso e o adenocarcinoma. A incidência de adenocarcinoma do pulmão aumentou tanto na China como na América do Norte, sendo agora o tipo mais comum de cancro do pulmão. A hiperplasia epitelial escamosa atípica foi reconhecida como um precursor do cancro do pulmão escamoso, e a Organização Mundial de Saúde (OMS) sugeriu que o precursor do adenocarcinoma do pulmão é a hiperplasia adenomatosa atípica (AAH). O adenocarcinoma do pulmão é mais frequentemente visto em torno dos campos pulmonares. A popularidade crescente da TC do tórax melhorou a detecção de lesões pulmonares do tipo periférico e o acompanhamento regular tornou-se uma estratégia de diagnóstico comum para pequenos nódulos no pulmão, o que oferece a possibilidade de melhorar a taxa de detecção do adenocarcinoma pulmonar pré-invasivo. AAH refere-se a uma única fila de células epiteliais atípicas não invasivas que revestem a parede alveolar, que é uma hiperplasia celular atípica leve a moderada que envolve os brônquios respiratórios e leva a lesões focais nos alvéolos periféricos, geralmente ≤5 mm, e sem alterações inflamatórias ou fibróticas intersticiais. As estatísticas mostram que a incidência de AAH varia entre amostras: entre 9,3% e 21,4% em amostras de cancro do pulmão ressecadas e entre 4,4% e 9,6% em amostras de pulmão ressecadas por outras razões. -A incidência de AAH também está correlacionada com o tipo de cancro do pulmão, variando entre 15,6 a 35,5% em adenocarcinoma, 3,0 a 11,0% em carcinoma escamoso, e 3,0 a 11,0% em carcinoma de grandes células. A incidência de AAH é mais elevada nas mulheres do que nos homens. A AAH ocorre mais frequentemente em múltiplos cancros pulmonares do que em cancros pulmonares solitários. Alguns estudos relataram que a AAH pode estar associada a um historial de casos malignos anteriores, tais como cancro rectal, cancro do fígado, cancro da mama, cancro da tiróide, cancro da cabeça e do pescoço e linfoma maligno. Além disso, a correlação entre o historial de AAH e de tabagismo e o historial de tumores familiares é ainda inconclusiva e necessita de mais estudos. Os critérios histológicos para o diagnóstico de AAH são: (1) margens claras da lesão, com uma única camada de células epiteliais atípicas e sem atrofia central ou formação de cicatrizes; (2) citoplasma abundante, com células redondas ou em forma de cúpula que se assemelham a células epiteliais alveolares tipo II; (3) núcleos escurecidos e núcleos proeminentes, com atipias menos evidentes do que o adenocarcinoma; (4) septos alveolares revestidos com células cubóides ou colunares atípicas, com ligeiro espessamento fibroso dos septos alveolares. É de notar que o diagnóstico de AAH não pode ser feito por citologia. A AAH é frequentemente observada em adenocarcinoma do pulmão, especialmente em adenocarcinoma múltiplo, e a imagem de adenocarcinoma múltiplo é a única forma de detectar AAH “suspeito”. As radiografias de raio-X ao tórax são menos prováveis de detectar AAH, O TAC de alta resolução do tórax mostra lesões pequenas, redondas, com bordas bem definidas, densidade fraca a moderada, e uma sombra de vidro homogénea, bruta ou fosca (GGO) com baixa translucidez que não obscurece o parênquima pulmonar subjacente, a maioria com menos de 5 mm de tamanho. GGO não é uma característica de imagem específica de AAH. 30% das amostras cirúrgicas de GGO são lesões benignas, 10% – 77% são AAH, 50% são adenocarcinoma in situ, e 10% – 25% são adenocarcinoma invasivo. É de salientar que a maioria dos AAH ocorre concomitantemente com cancro do pulmão (91,7%), sendo alguns heterogéneos, o que sugere a importância de uma exploração cuidadosa durante as leituras em série e a cirurgia. No adenocarcinoma pulmonar periférico, os nódulos finos noutros locais devem ser utilizados como alvos para exploração cirúrgica e acompanhamento pós-operatório. A AAH é normalmente encontrada em amostras de cancro do pulmão ressecadas cirurgicamente e pode impedir o desenvolvimento de cancro do pulmão; a extensão da ressecção da AAH deve ser pequena e não grande, e os GGO ou nódulos finos que não podem ser alcançados pela exploração devem ser seguidos durante muito tempo após a cirurgia para monitorizar dinamicamente as alterações. A presença de AAH não afecta o prognóstico da cirurgia do cancro do pulmão; em 1997, Suzuki et al. relataram 137 casos de AAH em 1360 casos de cancro do pulmão ressecados cirurgicamente, e não foi observado qualquer efeito significativo de AAH na taxa de sobrevivência de 5 anos de todas as fases do cancro do pulmão. Os recentes desenvolvimentos na cirurgia de pequena incisão cirúrgica, bem como na cirurgia toracoscópica, reduziram o trauma cirúrgico. Para pequenas lesões próximas da parede torácica que são acessíveis por cirurgia minimamente invasiva e onde o cancro do pulmão não pode ser excluído ao exame, o tratamento pode ser decidido em conformidade e pode ser benéfico para melhorar o prognóstico. Quanto a saber se AAH isolado que não é cancro do pulmão deve ser removido cirurgicamente, não há uma conclusão clara, mas a cirurgia minimamente invasiva vale a pena se o paciente estiver associado a factores de alto risco de cancro do pulmão e o cancro não pode ser excluído. thv Imaging Park XCTMR.com