Com o progresso da sociedade e o desenvolvimento económico, o nível de vida das pessoas e os serviços médicos que recebem estão a melhorar gradualmente, e a China está a entrar gradualmente numa sociedade envelhecida, com a qual os idosos se tornaram o maior grupo de pessoas que sofrem de tumores malignos. Atualmente, os tumores malignos tornaram-se a principal causa de morte das pessoas com idades compreendidas entre os 60 e os 79 anos. Nos Estados Unidos, mais de 50% dos tumores e 70% das mortes relacionadas com tumores ocorrem em pessoas com 65 anos ou mais e estima-se que, em 2030, cerca de 70% dos doentes com tumores serão idosos com 65 anos ou mais. Jing Liang, Departamento de Oncologia e Quimioterapia, Hospital Shandong Qianfoshan Como trabalhador médico especializado em oncologia, que ajustamentos razoáveis devem ser feitos na direção do trabalho face ao número crescente de doentes idosos com tumores? Quando um doente idoso é diagnosticado com um tumor maligno e a sua família está disposta a desistir do tratamento devido à idade do doente ou a doenças crónicas concomitantes, que sugestões racionalizadas com base científica podemos dar? Atualmente, há falta de pessoal médico com conhecimentos especializados em oncologia e geriatria, e o desenvolvimento correspondente da oncologia geriátrica está a dar os primeiros passos. Na Europa e nos Estados Unidos da América, após mais de uma década de desenvolvimento e com base num grande número de estudos clínicos multicêntricos, foi criado um sistema teórico independente para o tratamento da oncologia geriátrica e a National Cancer Research Network (NCCN) dos Estados Unidos da América tem vindo a publicar e a atualizar as directrizes de tratamento clínico em oncologia geriátrica durante muitos anos consecutivos. Muitos dos progressos da investigação acima referidos têm apoiado fortemente os oncologistas na prestação de aconselhamento médico científico, sistemático e razoável aos doentes oncológicos idosos. I. A idade não é um fator decisivo para que os doentes oncológicos idosos recebam tratamento Os doentes idosos podem ser divididos em três categorias: (1) 65-75 anos são doentes idosos jovens; (2) 76-85 anos são doentes idosos; (3) 85 anos ou mais são doentes idosos. As directrizes clínicas da NCCN para a oncologia geriátrica salientam que a idade avançada não deve ser motivo para recusar um tratamento antitumoral eficaz que melhore a qualidade de vida e prolongue eficazmente a sobrevivência. A medicina baseada em evidências confirma que os adultos mais velhos com bom estado físico toleram a quimioterapia de forma comparável aos doentes mais jovens, especialmente quando acompanhada de cuidados de suporte agressivos. O estado físico, as comorbilidades e as preferências do doente são os principais factores que influenciam a escolha e a tolerabilidade do tratamento. Embora as pontuações ECOG e KPS tenham sido desenvolvidas para avaliar o estado funcional dos doentes idosos com tumores, a avaliação científica e sistemática do estado funcional dos doentes idosos é particularmente importante para avaliar o seu prognóstico e a segurança dos tratamentos, dado que a maioria dos doentes idosos tem comorbilidades relacionadas com a idade que afectam a sua tolerância à terapêutica antitumoral. O Sistema de Avaliação Funcional Geriátrica Abrangente (CGA) criado pelo Professor Extermann foi amplamente reconhecido pela comunidade oncológica internacional, que inclui principalmente: (1) prognóstico de sobrevivência; (2) avaliação do estado funcional (pontuação ADL da capacidade de viver, IADL da capacidade de utilizar dispositivos na vida quotidiana e VES-13 do Vulnerable Elderly Survey, etc.); e (3) avaliação das comorbilidades (Adult Comorbidities Evaluation ACE-27, Charlson Comorbidity Index CCI, Cumulative Illness Rating Scale CIRS, etc.); (4) avaliação dos medicamentos compostos (Beers Criteria, Medication Adequacy Index MAI, Geriatric Prescribing Screening Tool STOPP, e Screening Tool to Remind Physicians of Correct Treatment START Criteria, etc.); (5) avaliação do estado nutricional (MNA); e (6) avaliação do funcionamento cognitivo (MMSE e MoCA Assessment Scale, (7) Avaliação das síndromes geriátricas: a presença ou ausência de síndromes geriátricas em cada doente idoso afectará diretamente a escolha do tratamento e o prognóstico. As síndromes geriátricas incluem principalmente demência, delírio, depressão, stress adverso, debilidade, fadiga, queda e osteoporose, etc. Existem várias escalas de avaliação para cada um dos sintomas acima referidos. Como escolher um tratamento antitumoral razoável para os doentes idosos com cancro O Professor Balducci, responsável pela oncologia geriátrica no Moffitt Cancer Center, National Cancer Institute (NCI), é o fundador da Sociedade Internacional de Oncologia Geriátrica e um dos criadores do sistema de avaliação funcional exaustiva para os idosos. A Professora Martine Extermann é a atual presidente da Sociedade Internacional de Oncologia Geriátrica e é o presidente da Sociedade Internacional de Oncologia Geriátrica. é o atual Presidente da Sociedade Internacional de Oncologia Geriátrica e Presidente da Divisão de Oncologia Geriátrica da NCCN. Os dois professores dirigiram mais de 100 estudos clínicos multicêntricos na Europa e nos Estados Unidos durante mais de uma década e desenvolveram sistemas de avaliação do estado de funcionamento físico dos idosos, tais como o SAOP2 Screening Questionnaire, o IADL para avaliar a capacidade de utilizar dispositivos no dia a dia, o CIRS-G para classificar as doenças cumulativas nos idosos, o Mini Mental State Examination (MMSE), a Mini-Nutritional Assessment (MNA) e a Comorbid Record Rating Scale (CRRS). Entretanto, foram realizados mais de 70 estudos clínicos sobre a avaliação do risco geriátrico para 50 regimes de quimioterapia habitualmente utilizados, e foi criado o CRASH, um sistema de análise do risco de quimioterapia para doentes geriátricos de alto risco, para fornecer uma avaliação individualizada do risco de quimioterapia multifatorial para cada doente oncológico geriátrico. Estes sistemas de avaliação baseados em investigação médica comprovada fornecem um forte apoio teórico e de prática clínica para uma avaliação científica, sistemática e racional do prognóstico e da seleção de opções de tratamento para doentes idosos com cancro. Através da avaliação, em comparação com um doente de 70 anos que sofra de múltiplas doenças crónicas, um idoso com mais de 85 anos com boa função física pode ter melhor tolerância ao tratamento e beneficiar mais da terapia antitumoral. IV. Trabalhos relevantes que podemos realizar para os tumores dos idosos A prevenção e o tratamento dos tumores incluem sete aspectos: rastreio dos grupos de alto risco, intervenção comportamental e educação para a saúde, diagnóstico, avaliação do prognóstico, tratamento, recidiva da doença e apoio à sobrevivência. Atualmente, o cancro do pulmão continua a ser o primeiro tumor mais prevalente nos doentes idosos na China, mas, com as alterações dos hábitos de vida e da estrutura alimentar, nos próximos 20 a 30 anos, a China poderá registar a mesma tendência de prevalência de tumores que a Europa e os Estados Unidos, ou seja, uma elevada prevalência de tumores como os cancros da próstata, da mama e do cólon na população idosa. Tendo em conta o facto de estes tipos de tumores terem uma longa sobrevivência em doentes idosos, os sete aspectos de todo o processo de prevenção e tratamento dos tumores são o foco do nosso trabalho. Graças ao meu estudo no Moffitt Cancer Center como bolseiro visitante em oncologia geriátrica em 2012-2013 e ao forte apoio de Balducci e Extermann, conseguimos prestar uma vasta gama de serviços aos nossos doentes no domínio da oncologia geriátrica. Atualmente, o Departamento de Quimioterapia e Bioterapia de Oncologia do nosso hospital pode realizar o questionário de rastreio SAOP2, os critérios de avaliação da capacidade de utilização de dispositivos na vida quotidiana IADL, a avaliação do Cumulative Illness Rating of the Elderly CIRS-G, o Mini Mental Status Examination MMSE, o Micro Nutritional Status Assessment MNA, o Comorbidity Record Score, etc. sobre o estado de funcionamento físico dos idosos e o risco de quimioterapia para doentes idosos de alto risco análise CRASH. Fornecemos orientação e intervenção médica científica, sistemática e razoável para o rastreio e a intervenção comportamental de grupos de alto risco de idosos, bem como para o estado físico, o prognóstico e a seleção do tratamento de doentes oncológicos idosos. Simultaneamente, com base no nível avançado do nosso departamento em bioterapia tumoral, realizamos ativamente a monitorização da função imunitária e intervenções de prevenção imunitária para doentes com tumores idosos e grupos de alto risco, e combinamos a bioterapia tumoral com cirurgia, quimioterapia, terapia orientada, radioterapia, terapia minimamente invasiva, etc., para proporcionar tratamentos anti-tumorais eficazes, seguros e abrangentes a doentes com tumores idosos.